2 курс / Нормальная физиология / ФИЗИОЛОГИЯ_СЕРДЕЧНО_СОСУДИСТОЙ_СИСТЕМЫ

Таблица 4

Изменения минутного объема кровотока при изменении частоты сердечных сокращений (систолический выброс остается неизменным)

21

https://t.me/medicina_free

Таблица 5

Изменения минутного объема кровотока при изменении объема систолического выброса

(частота сердечных сокращений остается неизменной)

2. Письменно ответьте на вопросы:

—В каком положении будут находиться створки митрального клапана в период систолы левого желудочка? В каком положении будут находиться створки этого клапана в период систолы левого предсердия?

—В каком положении будут находиться створки трехстворчатого клапана в период систолы правого желудочка? В каком положении будут находиться створки этого клапана в период систолы правого предсердия?

3. Устно ответьте на вопросы:

—Что такое систолической объем? Чему равен систолический объем в норме?

—Что такое минутный объем сердца? Чему равен минутный объем в норме?

22

https://t.me/medicina_free

Методические рекомендации для обучающихся

1.Изучите дидактический материал.

2.На основании дидактического материала заполните таблицы.

3.На основании дидактического материала письменно и устно ответьте на вопросы. При необходимости воспользуйтесь учебной литературой, предложенной в конце пособия.

Методические рекомендации для преподавателей

Ответы на все вопросы и задания обучающийся может найти в предложенном дидактическом материале. При появлении затруднений в выполнении заданий или ответах на вопросы рекомендуется объяснить дидактический материал устно с применением обучающих иллюстраций и/или демонстраций либо предложить обучающемуся изучить этот материал дополнительно в соответствующем разделе рекомендуемой учебной литературы.

23

https://t.me/medicina_free

ТЕМА 4

РЕГУЛЯЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА

Дидактический материал

Сердце испытывает большую нагрузку как в состоянии физиологического покоя, так и при физических нагрузках, которые приходятся на организм человека или животного. Поскольку физические нагрузки сопровождаются повышенным кислородным запросом, то сердце вынуждено реагировать на эти изменившиеся условия увеличением частоты сокращений. При возвращении организма человека или животного к состоянию физиологического покоя, потребность в кислороде понижается, и сердце снижает ритм своей работы. Таким образом, в норме сердце должно очень быстро и эффективно реагировать на изменяющиеся условия организма.

Поэтому эволюционно сформировалось несколько механизмов регуляции деятельности сердца. Данные регуляции могут быть внутрисердечными (интракардиальными) и внесердечными (экстракардиальными). К внутрисердечным механизмам относят следующие виды регуляции: внутриклеточная, межклеточная и органная. К внесердечным механизмам относят такие виды регуляции, как нервная и гуморальная.

Внутриклеточные механизмы регуляции работы сердца

Внутриклеточные механизмы регуляции работы сердца делятся на гетерометрический и гомеометрический. Гетерометрическая регуляция проявляется в виде закона Франка — Старлинга («закона сердца»). Суть этого закона заключается в том, что чем более растянуты волокна миокарда, тем с большей силой они будут сокращаться (то есть чем больше желудочек заполняется кровью, тем сильнее

24

https://t.me/medicina_free

он будет сокращаться). Гомеометрическая регуляция не связана с изменениями в длине волокна. К ней относят «лестницу» Боудича и эффект Анрепа. Сила сокращений мышцы сердца будет возрастать, если увеличивать на нее подачу электрических импульсов в единицу времени или же при условии, что частота сердечных сокращений увеличится. В этом заключается эффект Боудича. Эффект Анрепа связан с показателем давления в аорте, при увеличении которого возрастет и сила сокращений сердечной мышцы.

Интрамуральная метасимпатическая система сердца

В строении сердца обнаружена автономная нервная регуляция, практически не связанная с центральной нервной системой. Поскольку эта система анатомически и физиологически функционирует в достаточной степени отдельно от симпатической и парасимпатической нервной систем, ее принято называть метасимпатической нервной системой. Рефлексы этой системы достаточно автономны, и их рефлекторные дуги замыкаются в нейронах интрамуральных метасимпатических ганглиев. В составе метасимпатической нервной системы имеются свои афферентные, эфферентные и вставочные нейроны. Интрамуральные ганглии локализованы в основном около синусового и предсердно-желудочкового узлов. Возбуждение, поступающее от рецепторов растяжения, направляется по преганглионарному нервному волокну в афферентный нейрон интрамурального ганглия, где происходит переключение на соответствующий эфферентный нейрон. Далее по эфферентному постганглионарному волокну потенциал действия поступает на кардиомиоциты, обеспечивая рефлексы сокращения миокарда. Рефлексы метасимпатической нервной системы сохраняются на препаратах изолированного сердца и при его трансплантации.

Внесердечные механизмы регуляции работы сердца

Нервная экстракардиальная регуляция осуществляется при помощи симпатической и парасимпатической систем. Парасимпатическая регуляция осуществляется через блуждающие нервы (n. vagus), берущие свое начало в продолговатом мозге. Здесь, в ядре блуждающего нерва, сосредоточены тела первых нейронов, аксоны которых

25

https://t.me/medicina_free

всоставе блуждающих нервов заканчиваются в интрамуральных ганглиях сердца. В ганглиях сосредоточены тела вторых нейронов, которые направляют свои аксоны к кардиомиоцитам. Нервные окончания вагуса выделяют ацетилхолин — главный медиатор парасимпатической нервной системы, который воздействует на холинорецепторы, расположенные как на кардиомиоцитах, так и на других клетках сердца.

Возбуждение веточек блуждающего нерва приводит к замедлению частоты сердечных сокращений, вплоть до полной остановки сердца. Это влияние вагуса на сердце называют отрицательным хронотропным эффектом (от греч. Chronos — время). Уменьшение силы сокращений сердца в результате вагусных влияний называют отрицательным инотропным эффектом (от греч. inos — сила). Снижение возбудимости миокарда вследствие влияния блуждающего нерва носит название «отрицательный батматропный эффект» (от фр. Batman — возбудимость). Снижение скорости проведения возбуждения по миокарду в результате возбуждения вагуса представляет собой отрицательный дромотропный эффект (от лат. dromos — проводимость). Еще один эффект, вызываемый возбуждением блуждающего нерва

всердце, связан с уменьшением потребления кислорода сердечной мышцей, увеличением содержания в нем гликогена, АТФ и креатинфосфата. Это влияние вагуса принято называть положительным трофотропным эффектом (от греч. tropho — питание).

Однако существует феномен ускользания сердца из-под влияния блуждающего нерва. Это феномен еще называют vagus-escape (escape, англ. — ускользать). Суть феномена в том, что при длительном продолжающемся раздражении электрическим током вагуса сильно замедлившее свою работу или остановившееся сердце вдруг снова начинает сокращаться. Восстановление сокращений происходит благодаря активации пучка Гиса. При этом вышерасположенные водители ритма подавлены блуждающим нервом. Такое явление называют ложным ускользанием. В случае истинного ускользания происходит десенситизация м-холинорецепторов в результате их истощения от избыточного количества ацетилхолина, выбросившегося из нервных окончаний блуждающего нерва. Также при истинном ускользании наблюдается компенсаторное включение симпатических механизмов, усиливающих работу сердца. Еще одним процессом,

26

https://t.me/medicina_free

происходящим при истинном ускользании, является накопление больших резервов АТФ в миокарде. АТФ снижает сродство ацетилхолина

км-холинорецепторам, что приводит к устранению эффекта вагуса. Симпатическая иннервация сердца представлена нейронами,

сосредоточенными в спинном мозге и симпатической нервной цепочке. Первые нейроны спрятаны в грудном отделе спинного мозга с первого по пятый сегмент (в боковых рогах серого вещества). Вторые нейроны располагаются в симпатической нервной цепочке. Местом их точной локализации являются шейные симпатические узлы. От этих узлов симпатические волокна направляются к кардиомиоцитам. Главными медиаторам симпатической нервной системы являются адреналин, норадреналин.

Общие эффекты симпатического отдела автономной нервной системы проявляются увеличением частоты сердечных сокращений (то есть в виде положительного хронотропного эффекта), возрастанием силы сокращений миокарда (то есть в виде положительного инотропного эффекта), повышением скорости проведения возбуждения по сердечной мышце (положительный дромотропный эффект), повышенной возбудимостью мышцы (положительный батмотропный эффект) и повышением потребления кислорода, снижением запасов АТФ, гликогена, креатинфосфата, накоплением молочной кислоты (отрицательный трофотропный эффект).

Гуморальная регуляция работы сердца

Стимулирующим эффектом для работы сердца обладает большое количество гормонов и медиаторов. К возбуждающим эффектам можно отнести действие адреналина, норадреналина, кортизола. Такой эффект наблюдается при действии вазопрессина, эндотелина, тироксина, глюкагона, ангиотензина, альдостерона и серотонина. Тормозной эффект на работу сердца оказывают ацетилхолин, аденозин, гистамин.

Рефлексы, участвующие в работе сердца

Рефлекс Бейнбриджа: при повышении кровяного давления в правом предсердии и в устье полых вен возникает тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений).

27

https://t.me/medicina_free

Рефлекс Гольца: при механическом воздействии (например, ударе) в эпигастральную зону возникает рефлекторная брадикардия (уменьшение частоты сердечных сокращений).

Рефлекс Данини — Ашнера: если нажать на глазные яблоки пальцами (удерживать нажатие или периодически надавливать), то частота сокращений сердца через несколько секунд будет снижаться.

Рефлекс Парина: при возрастании кровяного давления в легочном стволе развивается уменьшение частоты сердечных сокращений.

Задания к дидактическому материалу

1. Заполните приведенные ниже таблицы.

Таблица 2

Внутрисердечные механизмы регуляции работы сердца

28

https://t.me/medicina_free

Таблица 3

Эффекты блуждающего нерва на функционирование сердца

Таблица 5

Эффекты симпатического отдела нервной системы на функционирование сердца

29

https://t.me/medicina_free

Таблица 6

Локализация нейронов и общие физиологические эффекты отделов автономной нервной системы

2. Письменно ответьте на вопросы:

— Что такое интрамуральная метасимпатическая система сердца? Из каких элементов эта система состоит? Каким образом она функционирует?

— Какие вам известны рефлексы, участвующие в работе сердца? Опишите их.

3. Устно ответьте на вопросы:

—Что такое гуморальная регуляция работы сердца? Какие гормоны и медиаторы стимулируют работу сердца, а какие тормозят?

—Что такое рефлекс Данини — Ашнера? Опишите его рефлекторную дугу.

—Что такое рефлекс Парина? Опишите его рефлекторную дугу.

Методические рекомендации для обучающихся

1.Изучите дидактический материал.

2.На основании дидактического материала заполните таблицы.

3.На основании дидактического материала письменно и устно ответьте на вопросы. При необходимости воспользуйтесь учебной литературой, предложенной в конце пособия.

30

https://t.me/medicina_free