2 курс / Нормальная физиология / Сухоруков_В_П_Водно_электролитный_обмен,_нарушения_и_коррекция

Гипернатриемия (концентрация натрия в плазме более 150 ммоль/л) наблюдается при:

-водном истощении (дефиците безэлектролитной воды) в результате отрицательного водного баланса при несахарном диабете, длительной ИВЛ неувлажненными газовыми смесями, продолжительных назначениях осмодиуретиков и др.;

-солевой перегрузке организма.

Гипонатриемия (концентрация натрия в плазме менее 135 ммоль/л) наблюдается при:

-положительном балансе безэлетролитной воды, вызывающим разведение крови (водная интоксикация при почечной недостаточности; высвобождение из тканей больших количеств безэлектролитной воды в результате гиперкатаболизма после операций, травм, при изнуряющих заболеваниях, хроническом голодании; задержка в организме безэлектролитной воды при повышенной секреции антидиуретического гормона после травм и операций, при опухолях мозга, энцефалите и др.);

-отрицательном балансе натрия (длительная бессолевая диета; длительное применение натрийуретиков; болезнь Аддисона; тонкокишечные свищи; многократная рвота, диарея и д.);

-потерях натрия из плазмы крови в результате его перемещения в отеки, третье водное пространство при кишечной непроходимости и перитоните, клетки при их трансминерализации; вследствие фиксации натрия на коллагене воспаленных и поврежденных тканей.

Калий. Относительный атомный вес 39. Ион одновалентен. Общее содержание калия в организме взрослого человека с нормальной массой тела 70 кг примерно 150 г (3900 ммоль), что приблизительно в 1,5 раза превышает общее содержание натрия.

У мужчин содержание калия в организме выше, чем у женщин (45 ммоль/кг у мужчин и 35 ммоль/кг у женщин), что связано со многими причинами и, в частности, с относительно большей у мужчин массой мышечной ткани. По мере старения или физического

истощения содержание калия в организме уменьшается.

В активном обмене участвует 90% всего имеющегося в организме калия. Нормальное суточное потребление калия 3-4 г (78-104 ммоль), что обеспечивается приемом в составе пищи 6-8 г калия хлорида, 1 г которого содержит по 13,6 ммоля калия и хлора. Количество обменного (потребляемого, высвобождающегося из тканей и выделяемого) калия зависит от многих причин (объем мышечной массы, физическая активность, возраст, пол и др.). Обычная физиологическая потребность в калии в состоянии покоя составляет 1,0-1,5 ммоля на

1 кг массы тела в сутки.

Примерно 98% всего калия организма находится в клетках и лишь 2% внеклеточно. Калий является основным внутриклеточным катионом. Он составляет 77% всех внутриклеточных катионов. Около 70% калия организма сосредоточено в мышцах.

21

Калий является единственным катионом, который почти весь находится в клетках в свободном ионизированном состоянии, Небольшая часть внутриклеточного калия, связанного глюкозой, белками, кереатинином и фосфатами, неподвижна. В интерстициальной и внутрисосудистой жидкостях так же почти весь калий находится в свободном ионизированном состоянии.

Нормальное содержание (концентрация) калия в плазме крови взрослых равно 3,5- 5,5 ммоль/л. Различные клетки и ткани имеют в норме в единице объема неодинаковое содержание калия: в эритроцитах – 77-96 ммоль/л (в среднем 87 ммоль/л), в клетках скелетных мышцах – 160 ммоль/кг, в миокарде

– 77-87 ммоль/кг.

Величина отношения концентрации калия вне и внутри клеток является важнейшей характеристикой калиевого обмена, определяющей трансмембранный потенциал клеток, физиологические и патологические эффекты калия. Эта величина зависит от вида клеток. Ориентировочно отношение концентрации внеклеточного калия к внутриклеточному (мышечному) в среднем равно 1/30, отношение концентраций калия в плазме и эритроцитах – 1/20.

Поскольку внутриклеточная концентрация калия относительно внеклеточной очень высокая, то даже небольшие изменения внеклеточной концентрации калия существенно изменяет величину отношения внутриклеточной и внеклеточной концентрации калия и тем самым – трансмембранный потенциал и функциональное состояние клеток. Эта закономерность имеет большое практическое значение. Например, при высоком содержании калия в плазме введение больному внутривенно концентрированного раствора глюкозы с инсулином вызывает небольшое уменьшение содержания калия в плазме крови за счет перемещения калия в клетки, однако это сопровождается выраженным снижением токсических эффектов гиперкалиемии.

Концентрация ионов калия во внутренних жидкостях организма находится под влиянием рН этих жидкостей. Так, сдвиг рН крови на 0,1 изменяет концентрацию калия в плазме на 0,3 ммоль/л: повышает при сдвиге рН в сторону ацидоза и снижает – при сдвиге в сторону алкалоза. Связано это с перемещениями ионов калия между клеточным и внеклеточным водными пространствами.

Обменный калий выводится из организма на 95-98% (75-150 ммоль) с мочой и на на 2-5% (3-7 ммоль) с калом и потом.

В норме концентрация калия в моче 20-61 ммоль/л.

Выделение калия с мочой в ночное время несколько снижается и увеличивается утром и днем. Выделение натрия с мочой происходит так же, но более равномерно, чем калия.

Выведение из организма калия с мочой зависит от интенсивности процессов его фильтрации в клубочках, реабсорбции в проксимальных канальцах, секреции и реабсорбции в дистальных канальцах почек.

Калий клубочкового ультрафильтрата плазмы почти полностью реабсорбируется в проксимальных канальцах нефрона. Количество выделяющегося с мочой калия определяется разностью величин секреции и реабсорбции калия в дистальных почечных канальцах. Реабсорбция калия в дистальных канальцах

22

несущественна. Практически весь экскретируемый из организма калий является результатом секреции калия клетками дистальных канальцев.

Избыточное высвобождение калия из тканей или избыточное его поступление в организм при достаточно интенсивном диурезе сопровождается быстрым выведением излишков калия из организма и гиперкалиемия не возникает. При падающем диурезе (вплоть до олигурии) почки длительно сохраняют способность адекватно выводить из организма калий, высвобождающийся в тканях. Появление гиперкалиемии всегда свидетельствует о тяжелом поражении мочевыделительной способности почек.

При возникновении дефицита калия почки медленно и слабо реагируют компенсаторной задержкой калия. При сохраненном диурезе почки продолжают выводить калий, несмотря на нарастающий его дефицит.

Основные функции калия в организме:

-поддержание осмолярности и объема внутриклеточной жидкости;

-участие в качестве незаменимого компонента и регулятора всех видов обмена и жизнедеятельности каждой клетки организма (утилизация углеводов, синтез и функции белков, ферментов, гормонов, АТФ, фосфокреатинина и др.);

-формирование вместе с другими ионами трансмембранного электрического потентциала и осуществление процессов поляризации, деполяризации и реполяризации клеточных мембран;

-влияние (одно из главных) на функциональное состояние сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, скелетной мускулатуры и других органов и систем.

Гиперкалиемия, повышение концентрации калия в плазме выше 5,5 ммоль/л. Основа развития – длительная глубокая олигурия или анурия, когда в результате глубокого ослабления или полного блока абсолютно доминирующего пути выведения из организма калия возникает положительный калиевый баланс. Олигурия и анурия могут развиться при острой и хронической почечной недостаточности, при дегидратации и глубоком гемодинамическом шоке. При этом гиперкалиемия может быть следствием неспособности почек осуществить достаточное выведение из организма либо калия, усваиваемого из пищевых продуктов и поступающего в кровь из тканей в ходе метаболизма, либо калия, высвобождающегося из тканей в массивных количествах (тяжелые механические травмы, обширные и глубокие ожоги, длительное позиционное или турникетное сдавление, размозжение тканей, гиперосмолярный синдром, электротравма, тяжелая ацидемия и др.). Гиперкалиемия может развиться при гипоальдостеронизме любого генеза (болезнь Аддисона, интерстициальный нефрит, интенсивная терапия верошпироном, каптоприлом, гепарином, сандиммуном).

Гипокалиемия, снижение концентрации калия в плазме ниже 3,5 ммоль/л. Основа развития – недостаточное поступление, либо значительные потери калия организмом, либо следствие того и другого. В частности, к непосредственным причинам гипокалиемии относятся: стеноз верхних отделов пищеварительного тракта, анарексия, несбалансированное парентеральное питание, адренокортикоидная фаза обмена после операций и травм и любое другое состояние гиперкатаболизма при достаточном диурезе; длительно повторяю-

23

щаяся рвота или длительная аспирация желудочного содержимого через зонд, массивные потери кишечных секретов (кишечная непроходимость, хронические фистулы и свищи кишечника, частый прием слабительных, длительные поносы и др.), длительная полиурия любого происхождения, метаболический алкалоз, первичный или вторичный гиперальдостеронизм, повышение в организме уровня глюкокортикоидов, канальцевые ацидозы, диабетический кетоацидоз и др.

Гипокалиемия всегда свидетельствует о дефиците в организме калия, однако дефицит калия не всегда проявляется снижением концентрации калия в плазме ниже нормы. В условиях декомпенсированного ацидоза (ацидемии) можно говорить о дефиците в организме калия, если его концентрация в плазме крови ниже средней величины нормы, хотя и не выходит за нижнюю границу нормы. Связано это с влиянием рН крови на уровень калиемии (см. выше). Подобная ситуация часто встречается после тяжелых травм и операций.

Кальций и магний – это два других наиболее количественно крупных после натрия и калия катиона жидкостей организма. Их гомеостаз при нарушениях водно-электролитного обмена регулируется весьма эффективно. Грубые нарушения встречаются весьма редко. В большой мере это связано с быстрым выведением избытка кальция и магния из организма, с большим резервом электролитов в костной ткани при их патологических потерях с высоким содержанием кальция и магния в обычных пищевых продуктах.

Вотличие от одновалентных катионов натрия и калия, которые находятся

вплазме крови исключительно в ионизированной форме, двухвалентные катионы кальция и магния существуют в плазме крови в трех формах: в ионизированном состоянии, в связи с белками и в виде низкомолекулярных комплексов.

Кальций. Относительный атомный вес 40. Ион двухвалентен. Общее содержание кальция в организме взрослого человека с нормальной средней массой составляет 1200 – 2000 г (30 000 – 50 000 ммоль). Из этого кальция подавляющая часть (99%) сосредоточена в костях скелета и в зубах, небольшая часть (1%) – находится во внеклеточной жидкости. В клетках кальция нет (исключение – клетки периоста).

Нормальная концентрация кальция в плазме 2,3 – 2,7 ммоль/л. Примерно 50% кальция плазмы связаны белками и неактивны, незначительное количество кальция находится в плазме в виде солей органических кислот.

Средняя суточная потребность взрослого человека в кальции 1 г (25 ммоль).

Выделяется кальций из организма с калом (7080%) и мочой (30 – 20%). Обмен кальция тесно связан с обменом фосфора. Регулируется обмен кальция паратгормоном (уменьшает экскрецию кальция почками и повышает выделение фосфора), тиреокальцитонином (увеличивает экскрецию кальция с мочой), активной формой витамина D3 (увеличивает реасорбцию кальция в канальцах). Паратгормон в регуляции обмена кальция и фосфора имеет наибольшее значе-

24

ние. Паратгормон, тиреокальцитонин, активный витамин D3 регулируют обмен кальция и фосфора, не только в почках, но и в кишечнике и костях.

Кальций может депонироваться в костях, и высвобождаться из них. Например, при алкалозе кальций депонируется в костной ткани, при ацидозе высвобождается из нее.

Во внеклеточной жидкости биологически активен только ионизированный кальций. Степень ионизации кальция зависит от рН крови: повышается при ацидозе и снижается при алкалозе.

Основные функции кальция в организме:

-выполнение роли основного структурного элемента костей;

-участие вместе с другими ионами в формировании электрических потенциалов клеточных мембран;

-воздействие на возбудимость и сократимость миокарда, скелетных

игладких мышц;

-влияние на клеточную и сосудистую проницаемость;

-участие в процессах свертывания крови.

Гиперкальциемия (уровень кальция в плазме более 2,7 ммоль/л при многократных исследованиях) наблюдается при гиперпаратиреозе, метастазировании рака в костную ткань, миеломе, лимфоме, саркоидозе, гипертиреозе, гиперкортицизме, гипервитаминозе D.

Гипокальциемия (уровень кальция в плазме менее 2,3 ммоль/л) характерна для гипопаратиреоза, гипоальбуминемии (наиболее частая причина), панкреатита, острой и хронической почечной недостаточности, стеатореи, беременности, длительной стероидной терапии, гиповитаминозе D.

Магний. Относительный атомный вес магния 24. Ион двухвалентен. Общее содержание магния в организме взрослого человека с нормальной средней массой тела составляет 20 – 28 г (833 – 1167 ммоль).

Примерно 50%-60% имеющегося в организме магния сосредоточено в костях. При патологических потерях магния (утрата магния с кишечным секретом через свищи, при диурезе и пр.) или при недостаточном поступлении магния в организм (длительное голодание, хронический алкоголизм, обширная резекция тонкого кишечника и др.) треть внутрикостного магния может быть мобилизована и вовлечена в активный обмен.

Подавляющая часть (95%-99%) внекостного магния находится в клетках. Магний, как и калий, является типичным внутриклеточным катионом. Во внеклеточной жидкости находится лишь 1% - 5% внекостного магния.

Нормальная концентрация магния в плазме 0,75 – 1,6 ммоль/л. Примерно 60% магния плазмы ионизировано, остальная часть связана белками и в низкомолекулярных комплексах.

Обменный магний составляет примерно 0,1г (4 ммоля) в сутки. Практически весь обменный магний (подобно калию) выделяется с мочой. С пищей в сутки поступает в организм в среднем 0,25 – 0,3 г (10 – 12 ммоль) магния, из которых примерно 0,1 г усваивается в тонком кишечнике, остальная часть магния не абсорбируется и выделяется с калом.

25

Ионизированный магний обладает высокой биологической активностью. Это второй по физиологической значимости после калия внутриклеточный катион.

Основные функции магния в организме:

-депрессивное воздействие на деятельность ЦНС (при значительном повышении содержания магния в крови возникает сонливость, утрата чувствительности, вплоть - до глубокого наркоза);

-снижение нервно-мышечной возбудимости, сократительной деятельности миокарда, тонуса гладких мышц и скелетных мышц (курареподобный эффект);

-участие в процессе фибринолиза;

-снижение сосудистого тонуса;

-катализ многих биохимических реакций, в том числе и реакций, ответственных за образование, сохранение, транспорт и утилизацию энергии:

-участие в костеобразовании.

Функции магния тесно взамосвязаны с функциями кальция, калия и фосфатов.

В различных реакциях взаимодействие магния с кальцием может быть, как агонистическим, так и антагонистическим.

Магний и фосфаты способствуют утилизации клетками калия, их применение резко повышает эффективность коррекции тяжелой калиевой недостаточности препаратами калия.

Гипермагниемия (уровень магния в плазме более 1,6 ммоль/л) может возникнуть при почечной недостаточности, пероральном приеме больших доз магнийсодержащих препаратов (слабительные, антациды), внутривенном введении больших доз сульфата магния (например, при лечении эклампсии).

Гипомагниемия (уровень магния в плазме менее 0,75 ммоль/л) может наблюдаться при снижении поступления магния в организм (ослабление всасывания магния в кишечнике, неполноценность питания, алкоголизм), увеличении потерь магния из организма (частая рвота, продолжительная диарея или назогастральная аспирация, усиленная экскреция магния с мочой в результате длительной интенсификации диуреза, алкоголизм).

I.5.2. Анионы жидкостей организма

Анионы жидкостей организма находятся в эквивалентных, электрохимически связанных с катионами отношениях.

Важнейшим и количественно более значительными анионами организма являются хлориды, гидрокарбонаты, фосфаты, сульфаты, анионы органических кислот (пируват, лактат, ацетат, и др.) и белки. Белки (внутриклеточные и внеклеточные) ведут себя в условиях слабощелочного сдвига рН внутренних жидкостей организма как анионы.

Основные анионы в клетках – фосфаты, белки и сульфаты (94% всех анионов), в интерстиции и в плазме – хлориды и гидрокарбонаты (83% всех анионов).

26

Исследование легко доступных определению хлоридов, гидрокабонатов и белков плазмы имеет наибольшее практическое значение для суждения о состоянии водно-электролитного обмена.

Хлор. Относительный атомный вес хлора 35,5. Ион хлора одновалентен. Общее содержание хлора в организме взрослого человека со средней массой тела около 100 г (2800 ммоль).

Практически весь хлор организма ионизирован и находится в нем в виде хлоридов, то есть химических соединений хлора с другими элементами. Когда говорят о хлоридах жидкостей организма, обычно имеют в виду свободные, ионизированные атомы хлора - анионы хлора.

Доминирующая часть (99%) хлоридов находится во внеклеточных жидкостях и лишь небольшая их часть (1%) – внутриклеточно.

Хлориды являются количественно наиболее значимыми анионами интерстициальной жидкости и плазмы: на их долю приходится 2/3 всех анионов, они определяют 1/3 осмолярности плазмы, а вместе с натрием – 80% осмолярности.

Суточная потребность взрослого человека в хлоре в среднем 3 - 4 г (120 ммоль). Ориентировочно она равна потребности в натрии, то есть составляет 50-70 ммоль хлора на 1 м2 поверхности тела или 2 (1-3) ммоля на 1 кг массы тела.

Обмен хлора очень тесно связан с обменом натрия. Поступает хлор в организм с пищей в основном в составе натрия и калия хлорида.

Нормальное содержание (концентрация) хлоридов в плазме крови взрослых 98-110 ммоль/л.

Вклетках, как уже указывалось, содержание хлоридов незначительно, клетки почечных канальцев, слизистой желудка и кишечника несколько более богаты хлором, чем другие клетки организма. В эритроцитах содержание хлора составляет примерно 3 ммоля/л.

Соотношение концентраций натрия и хлоридов в плазме крови равно примерно 1,4.

Почти полностью хлориды выделяются из организма с мочой, незначительная часть – с калом и потом.

Всуточной моче содержится примерно 118 ммоль хлоридов, колебания концентрации хлоридов в моче 40-123 ммоль/л.

У здорового человека выделение с мочой хлоридов идет параллельно выделению ионов натрия в соотношении, близком к пропорции 1 : 1.

Основные функции хлора в организме:

- участие в формировании электрических потенциалов клеточных мембран;

- обеспечение 1/3 осмолярности плазмы и интерстициальной жидко-

сти;

- образование соляной кислоты желудочного сока; - регуляция рН внеклеточных жидкостей (избыток хлоридов вызыва-

ет ацидоз, недостаток – алкалоз); - участие в обеспечении газотранспортной функции эритроцитов;

27

- мощный детоксикационный эффект (хлориды, накапливаясь в поврежденных травмой или воспалением тканях, связывают и инактивируют токсические вещества).

Гиперхлоремия (хлориды плазмы более 110 ммоль/л) возникает при передозировке инфузий растворов натрия хлорида, сгущении крови (отрицательный баланс безэлектролитной воды), уретеросигмостомии (сопровождается усиленной реабсорбцией хлоридов в сигмовидной кишке).

Гипохлоремия (хлориды плазмы менее 98 ммоль/л) наблюдается при больших утратах хлоридов (длительные повторяющиеся рвоты, значительные потери кишечных соков, полиурия любого генеза, фиксация хлора на коллагене воспаленных тканей и др.) и при выраженном кроверазведении безэлектролитной водой (положительный водный баланс, повышенное образование и задержка в организме чистой воды, например, при постагрессивном гиперкатаболизме и увеличенной инкреции АДГ).

Гидрокарбонат. В интерстициальной жидкости и в плазме крови гидрокарбонат (бикарбонат, НСО3-) является анионом угольной кислоты и, главным образом, анионом ее солей. Одновалентен. Составляет 16-17% всех анионов плазмы и интерстициальной жидкости.

В процессе клеточного дыхания непрерывно образуется углекислота, которая удаляется из организма при легочном дыхании. В легкие из тканей углекислота транспортируется в трех формах: в состоянии физического растворения в плазме и в соединении с ее белками (4 %), в химической связи с гемоглобином эритроцитов в виде карбаминогемоглобина (8 %) и в форме гидрокарбоната (88 %), причем 2/3 этого гидрокарбоната находится в плазме и 1/3 в эритроцитах.

Физически растворенная в интерстициальной жидкости и в плазме углекислота и гидрокарбонат, образующийся из этой кислоты, представляют собой буферную систему (смесь слабой кислоты и слабого основания). Это физикохимическая система (гидрокарбонатный буфер) непосредственно определяет и регулирует величину рН внеклеточных жидкостей. При этом кислотность (рН) определяется соотношением концентраций углекислоты и гидрокарбоната. В норме это соотношение 1/20, что обеспечивает нормальное рН внеклеточной жидкости 7,40 (7,35-7,45).

Содержание (концентрация) гидрокарбоната в плазме крови характеризует «щелочной резерв крови» или, по другому, «резервную щелочность крови», то есть способность крови противостоять кислотной инвазии. В настоящее время эти термины являются устаревшими, так как не отвечают современным методам исследования кислотноосновного состояния крови. Эти термины наиболее близки к современному термину «стандартный бикарбонат» - SB, определяющему концентрацию гидрокарбоната при стандартных условиях (температура тела 37oС, рСО2 40 мм рт.ст., HbO2 100 %). Нормальная средняя величина стандартного бикарбоната для артериальной крови 24 ммоля/л, для венозной крови – 27 ммоль/л. Последняя величина принимается нормой щелочного резерва крови.

28

Гидрокарбонат является наиболее «подвижным» анионом внекле-

точных жидкостей, его содержание при самых разнообразных воздействиях на организм быстро изменяется, что обеспечивает возможность стабилизации рH жидкостей. Достигается это быстрыми изменениями элиминации легкими углекислоты и почками гидрокарбоната.

Физиологическое значение гидрокарбоната:

-форма транспорта углекислоты из тканей в легкие;

-компонент важнейшей гидрокарбонатной буферной системы, непосредственно определяющей и регулирующей рН крови;

-фактор осмолярности внеклеточной жидкости;

-наиболее подвижный анион внеклеточной жидкости, способный быстро компенсаторно изменяться при увеличении или уменьшении других ионов, при нарушении равенства сумм электрических зарядов катионов и анионов.

Повышение концентрации (содержания) в крови гидрокарбоната на-

блюдается: при метаболическом алкалозе (увеличение концентрации гидрокарбоната совпадает с увеличением рН крови; при респираторном ацидозе (увеличение концентрации гидрокарбоната противоположно уменьшению рН крови).

Снижение концентрации (содержания) в крови гидрокарбоната на-

блюдается: при метаболическом ацидозе (уменьшение концентрации гидрокарбоната совпадает с уменьшением рН крови); при респираторном алкалозе (уменьшение концентрации гидрокарбоната противоположно увеличению рН крови).

Повышение и снижение концентрации гидрокарбоната могут быть как причинными факторами изменения рН крови, так и компенсаторными. Изменения причинных факторов логически совпадают со сдвигом при них рН крови за границы нормы, при компенсаторных – противоположны. При нахождении рН в границах нормы причинные изменения в своем физиологическом значении всегда выражены более значительно.

Белки. В пределах возможного рН крови белки, как уже указывалось, являются анионами. Содержание белков в организме человека примерно 14 – 17% от массы тела.

Белки и их обмен – это структурная и функциональная основа жизни. Белки являются сложными и крайне разнообразными по строению, размерам (молекулярная масса от 6000 до 1 000000 и более) и функциям образованиями организма, состоящим из 20 различных аминокислот, которые связаны между собой пептидными связями.

В организме нет резервных белков, все имеющиеся в организме белки структурны и выполняют те или иные функции.

Белки организма постоянно обновляются. Непрерывно идут процессы частичного распада белков на составляющие их аминокислоты и на удаляемые из организма продукты конечного распада белков (вода, углекислота, мочевина, аммиак и др.), процессы прямой утраты части белков (со слущивающимся эпителием, ногтями и др.) и процессы нового синтеза белков как из аминокислот,

29

высвободившихся при частичном распаде белков, так и из аминокислот, поступивших из пищи взамен безвозвратно утраченных аминокислот и белков.

Суточная потребность взрослого человека в условном пищевом белке 0,75 (0,45 - 1,0) г или в пересчете на азот (1 г азота соответствует 6,25 г бел-

ка) – 0,12 (0,072 – 0,16) г азота. Взрослый европеец потребляет в сутки примерно 70 – 100 г белка.

Пищевой белок является источником аминокислот (прежде всего незаменимых) для покрытия их безвозвратных потерь, расходуется он и на получение энергии.

Органом наиболее интенсивного синтеза белков организма является печень. В ней образуются не только белки самой печени, но и почти все белки плазмы (все альбумины и прокоагулянты, 75 – 90% α-глобулинов и 50% β- глобулинов). Здоровая печень синтезирует 15 (13-18) г альбумина в сутки.

Вразличных других органах и тканях из аминокислот синтезируются иные специфические белки (мышечные и др.).

Основная масса белков (70%) находится в клетках, меньшая часть (30%) – внеклеточно (в плазме, интерстициальной жидкости, лимфе и др.). В мышечных клетках сосредоточено примерно 60% белков организма, в клетках всех остальных органов и тканей – 10%.

Концентрация белков в клетках около 266 г/л, что соответствует 8 ммоль/л или 64 мэкв/л.

Вплазме нормальная концентрация белков 70 (65 – 85) г/л, что соответствует 2,0 (1,9 – 2,5) ммоль/л или 17 (16 –20) мэкв/л. Альбумино-глобулиновый коэффициент белков плазмы в норме равен 1,5 (1,2-2,0).

Белки плазмы обладают водоудерживающей способностью, которая у отдельных белков различна: 1 г альбуминов удерживает 18-20 мл воды, 1 г глобулинов – 7 мл воды, 1 г плазменных (усредненных) белков – 15-16 мл воды.

Все белки плазмы удерживают примерно 93% внутрисосудистой жидкости. Снижение концентрации белков в плазме до 50 г/л (критический отечный уровень) и ниже приводит к существенной утрате водоудерживающей способности белков плазмы (зависит и от профиля протеинограммы), сопровождается перемещением жидкости из сосудов в интерстиций, что проявляется отеками.

Винтерстициальной жидкости концентрация белка зависит от характера ткани, состояния питания и примерно равна 4 г/л (0,1 ммоль/л или 1,0 мэкв/л). Интерстициальная жидкость представляет собой по существу ультрафильтрат плазмы крови. В центральных лимфатических сосудах, дренирующих интерстициальное пространство, концентрация белка в лимфе составляет 35 (25 – 55) г/л, причем альбумино-глобулиновый коэффициент выше, чем в плазме крови.

Среди белков организма наиболее значительную роль в водноэлектролитном обмене играют альбумины. Они обеспечивают в норме 80% -

85% коллоидно-осмотического давления плазмы, чем играют определяющую и главную роль в механизмах транскапиллярного обмена. Нормальная концентрация альбуминов в плазме 42 (35 – 50) г/л. Относительная концентрация альбуминов в интерстициальной жидкости несколько выше, чем в плазме. Это связано с небольшой в норме способностью альбуминов, являющихся низкомолекулярными белками, диффундировать через капиллярную мембрану из плазмы

30