2 курс / Нормальная физиология / Сухоруков_В_П_Водно_электролитный_обмен,_нарушения_и_коррекция

170 х 100

____________ = 625 (мл 2% раствора хлорида натрия). 27,2

4. Алгоритм действий:

а) нормализация гемодинамики и микроциркуляции инфузией реополиглюкина, волювена, рефортана, инфукола или (оптимально) альбумина;

б) регидратация инфузией изотонических солевых растворов и растворов глюкозы до нормализации диуреза;

в) коррекция метаболического ацидоза; г) коррекция гипокалиемии, которая, учитывая выраженность гипокалие-

мии и опасность её дилюционного усугубления при проведении инфузий, начинается одновременно с регидратирующей и нормализующей гемодинамику инфузионной терапией: хлорид калия вводится в регидратирующие среды с обеспечением его высокого разведения порядка 0,3%, либо он переливается в отдельную вену вначале очень медленно капельно, а затем по мере нормализации гемодинамики, микроциркуляции, диуреза, КЩС крови, скорость инфузии увеличивается до максимально допустимой (20 ммоль/час);

д) инфузионная терапия при тяжелой дегидратации и гипокалиемии осуществляется одновременно в 2 вены и более, катетеризуется мочевой пузырь.

5. При расчете максимально допустимой скорости инфузии 2% раствора хлорида калия принимается во внимание:

-максимально допустимая скорость инфузии калия 20 ммоль/час;

-в 2 г хлорида калия содержится 27,2 ммоль калия;

-100 мл 2% раствора хлорида калия допускается переливать за Х минут. 20 ммоль – за 60 минут; 27,2 ммоль – за Х минут

27,2 х 60

Х = _______________ = 82 (мин).

20

За 1 минуту максимальная скорость переливания 2% раствора хлорида калия: 100 мл : 82 мин.=1,2 мл/мин или 1,2×20=24 кап/мин, т.е. порядка 20 капель в минуту или 1 капля через 3 секунды.

6.Критерии эффективности корригирующей терапии калием:

-повышение содержания калия в плазме;

-исчезновение тахикардии;

-разрешение пареза желудочно-кишечного тракта;

-общеклиническое улучшение состояния больного.

РЕШЕНИЕ ЗАДАЧИ №5

1.У больного имеются синдромы: анурии, артериальной гипертензии, тяжелой азотемии и гиперкалиемии, т.е. – синдром острой почечной недостаточности.

2.Алгоритм лечебных мероприятий:

а) при возможности гемодиализа:

- экстренное направление больного на гемодиализ;

141

-незамедлительное струйное в/в введение больному 10% глюконата кальция в дозе 60-100 мл + капельное введение 4% раствора гидрокарбоната натрия в дозе 300 мл (во время подготовки к гемодиализу);

б) при отсутствии возможности гемодиализа:

-незамедлительное, а в последующем повторное, внутривенное струйное введение 10% раствора глюконата кальция по 50мл;

-в/в введение 4% раствора гидрокарбоната натрия 200мл;

-в/в введение 20% раствора глюкозы 250 мл с инсулином (13 ЕД) или 40% раствор глюкозы в дозе 40-60 мл с 4-6 ед.инсулина.

-в/в введение лазикса по 200 мг 2-4-6 раз в сутки;

-в/в эуфиллин 2,4% по 10 мл капельно 1- 2 раза в сутки

-перорально сорбит или ксилит 50-80 г (принудительная диарея).

142

ЛИТЕРАТУРА

1.Андрианова М.Ю., Дементьева И.И., Мальцева А.Ю. Магний и его ба-

ланс //Анестезиология и реаниматология. – 1995. - № 6. – С. 73-76.

2.Блажа К., Кривда С. Теория и практика оживления в хирургии: Пер.

с румын.- Бухарест: Мед. изд.во, 1967.- 521 с, ил.

3.Боголюбов В.М. Патогенез и клиника водно-электролитных расстройств. -Л.: Медицина, 1968,- 796 с. , ил.

4.Вандер А. Физиология почек: Пер. с англ. / Под ред. Акад. Ю.В.Наточина. – СПб.: Изд-во «Питер», 2000.- 256 с.,ил.

5.Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 1: Пер. с англ./Под ред. Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа и др. М.: Ме-

дицина. - 1993. - 560 с., ил.

6.Горн М.М., Хейтц У.И., Сверинген П.Л., при участии Вебер К.С. Вод- но-электролитный и кислотно-основной баланс (краткое руководство). Пер. с англ. – СПб. – М.: «Невский Диалект» - «Издательство БИ-

НОМ», 2000. – 320 с., ил.

7.Громова О.А. Его величество магний (клинико-фармакологическая информация): Методическое пособие для врачей и студентов. – М.: Ивановская государственная медицинская академия, 2000, - 52 с, ил.

8.Золотарев Ю.В., Жидков Ю.Б. Инфузионная терапия при инфекционных болезнях у детей. – Киров: Вятка, 1998. – 120 с., ил.

9.Керпель-Фрониус Э. Патология и клиника водно-солевого обмена: Пер. с венгер.- Будапешт: Мед. изд.- во, 1964.-717 с., ил.

Пер. с франц.-М.: Медицина, 1970.-384 с., ил.

12.Малышев В.Д. Интенсивная терапия острых- водно-электролитных нарушений.-М.: Медицина, 1985.-192 с., ил.

13.Мартов В.Г., Румянцев В.Б., Ермаков Д.В., Зубилин А.М. Синдром водной интоксикации («ТУР-синдром») // Урология и нефрология. – 1999. - № 4. – С. 44-49.

14.Наточин Ю.В. Основы Физиологии почки.-П.: Медицина,1982.-528 с., ил.

15.Наточин Ю.В. Механизмы мочеобразования // Нефрология: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1995. – С. 35-76.

16.Наточин Ю.В. Почка: Справочник врача. – СПб.: Изд-во С.- Петербургского ун-та, 1997.

17.Нефрология: Руководство для врачей. В 2-х томах. T.l/Под ред. И.Е.Тареевой/РАМН.-М.: Медицина,1995.- 496 с, ил.

18.Новиков И.Ф., Александров В.П., Артемов В.В. Эндоскопические методы лечения урологических больных. – СПб, 2002. – 232 с., ил.

143

19.Нэринс Р. Диагностическая стратегия при нарушениях водного, электролитного и кислотно-щелочного гомеостаза // Международный се-

минар по нефрологии. – т. I. – Москва. – 23-25 мая, 1995. - С. 1-19. 20. Рут Г. Кислотно-щелочное состояние и электролитный баланс: Пер.

сангл.- М.: Медицина, 1978. -118 с.,ил.

21.Рябов Г.А. Критические состояния в хирургии.-М.;Медицина, 1979.- 320 с., ил.

22.Рябов Г. А. Синдромы критических состояний.-М. : Медици-

на,1994. - 368 с., ил.

23.Рябов С.И., Наточин Ю.В. Функциональная нефрология. – М., 1997. – 299 с., ил.

24.Сухоруков В.П. Диагностика и лечение критических состояний, вызванных нарушениями водно-электролитного обмена: Учебное пособие для врачей и студентов старших курсов медицинских институтов.

– Киров: КГМИ, 1991. – 30 с., ил.

25.Сухоруков В.П. Калий (физиологическое значение, нарушения обмена и их коррекция). – Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2001. – 46 с.

26.Сухоруков В.П. Калий: физиологическое значение, нарушения обмена и их коррекция. 2-е изд. – Екатеринбург: Изд-во Урал. Ун-та, 2001.- 68 с.

27.Сухоруков В.П., Захарищева Т.П. О коррекции метаболического алкалоза внутривенным введением соляной кислоты // Анестезиология и реаниматология. – 1983. – № 3. – С. 54-56.

28.Сухоруков В.П., Захарищева Т.П. Раствор соляной кислоты в комплексе предоперационной терапии декомпенсированного стеноза привратника // Клин. Хирургия. – 1984. - № 6. – С. 72-75.

29.Терапевтический справочник Вашингтонского университета: Пер. с англ./Под ред. М.Вудли, и А.Уэлан.-М.: Практика, 1995.-832 с., ил.

30.Уилкинсон А.У. Водно-электролитный обмен в хирургии: Пер. с

англ.- М.: Медицина, 1974.-336 с., ил.

31.Физиология почки и водно-солевого обмена / Под ред. Ю.В.Наточина.

– СПб.: Наука, 1993.

32.Шюк О. Функциональное исследование почек: Пер. с чеш. - Прага: Медицинское изд-во Авиценум, 1975. –333 с., ил

33.Хартинг В. Современная инфузионная терапия. Парентеральное питание; Пер. с нем. -М.: Медицина, 1982.-496с., ил.

34.Храйчик Д.Е., Седор Д.Р., Ганц М.Б. Секреты нефрологии / Пер. с англ. – М.СПб.: «Издательство БИНОМ» - «Невский Диалект», 2001. – 303 с., ил.

35.Хэгглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней: Пер.

снем. – М.: Изд-во «Инженер», 1993.-795 с., ил.

144