2 курс / Нормальная физиология / Методы_оценки_состояния_сенсорных_систем_Бабенко_В_В_,_Бахтин_О

Сведения об авторах……………………………………………………………89

3

Схема глаза человека (сагиттальный разрез)

Рис.1

На пути к сетчатке свет проходит через несколько прозрачных сред: роговицу, заполненную водянистой влагой переднюю камеру глаза, хрусталик и стекловидное тело. Чтобы схематически представить проекцию изображения предмета на сетчатку, нужно провести линии от его концов через узловую точку (примерно в 7 мм сзади от роговой оболочки). На сетчатке получается уменьшенное и перевернутое изображение.

С помощью мышечного аппарата глаз зрительная система регулирует количество попадающего в глаз света, наводит глаза на интересующий объект и фокусирует изображение на сетчатке.

Количество попадающего в глаз света регулируется путем изменения диаметра зрачка с 1,8 мм (на ярком свету) до 7,5 мм (в темноте). Контроль за изменением размера зрачка осуществляется автоматически. Кольцевая мышца, сужающая зрачок, иннервируется парасимпатическими волокнами; радиальная мышца, расширяющая зрачок, - симпатическими.

Повороты глазных яблок осуществляется с помощью шести глазодвигательных мышц.

Резкость изображения на сетчатке обеспечивается функционированием аппарата аккомодации. Аппарат аккомодации представлен ядром третьей пары черепномозговых нервов, волокнами глазодвигательного нерва, ресничной (цилиарной) мышцей и хрусталиком. Хрусталик - плотное эластичное образование, выполняющее роль лин-

5

в поле зрения, настройкой на ориентацию границ освещенности и пространственную частоту (число перепадов освещенности на единицу поверхности, выраженную в угловых градусах).

Проекционная зрительная система

Рис.3

Обозначения: 1- глаз, 2- сетчатка, 3- зрительный нерв (аксоны ганглиозных клеток), 4- хиазма (перекрест зрительных нервов), 5- наружное коленчатое тело, 6- зрительная радиация (аксоны клеток НКТ), 7- зрительная кора (17 поле), 8- затылочные доли полушарий

2.ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

2.1Формирование анамнеза

Входе сбора анамнеза выявляются жалобы обследуемого, определяются факторы риска:

-имеются ли нарушения зрения при рассматривании далеких или близких предметов;

-каков характер нарушений: затуманивание, расплывчатость очертаний предметов, двоение изображений, выпадение участков поля зрения (невидение предметов при определенном положении глаз), быстрое утомление при зрительной работе, стремление удалить или приблизить читаемый текст к глазам;

-когда впервые появились указанные явления;

-обращался ли обследуемый к окулисту, были ли выписаны очки и когда;

-какие перенесены церебральные заболевания;

-были ли травмы глаз, головы или сотрясения мозга;

8

-какими нарушениями со стороны зрения страдали родители обследуемого.

2.2 Диагностика состояния различных функциональных систем органа зрения

Орган зрения можно условно разделить на три функциональные системы:

1)глазодвигательная осуществляет наведение глаз на объект,

2)аккомодативная фокусирует изображения объекта на сетчатке,

3)нейрональная обеспечивает световосприятие, включающее фотохимические реакции в рецепторах, передачу и переработку информации в сетчатке, подкорковых и корковых структурах мозга.

Каждая из этих систем может быть охарактеризована: а) текущим функциональным состоянием и

б) резервными возможностями: адаптивностью и устойчивостью к нагрузкам.

2.2.1 Система фокусировки.

Качество фокусировки определяется двумя факторами:

1)оптической установкой глаза (рефракцией) и

2)состоянием аппарата аккомодации.

2.2.1.1 Механизмыфокусировки.

Преломление света в оптической системе называется рефракцией. Рефракция определяется радиусом кривизны передней и задней поверхностей роговицы и хрусталика, глубиной передней камеры, показателями преломления прозрачных сред глаза и длиной его анатомической оси . Для нормальной зрительной функции необходимо такое соотношение преломляющей силы глаза и длины его анатомической оси, чтобы изображение предметов, образующееся в главном фокусе, попадало на сетчатку. В связи с этим, в понятии «рефракция» глаза принято выделять физическую рефракцию, характеризующую преломляющую силу оптической системы глаза, и клиническую рефракцию, которая характеризует положение главного фокуса оптической системы глаза по отношению к сетчатке. Нормальную клиническую рефракцию характеризует соразмерность физической рефракции с длиной анатомической оси глаза. Если сфокусированное изображение попадает на сетчатку, то рефракция сораз-

9

мерна – эмметропия. Если этого не происходит, то рефракция несоразмерна – аметропия (рис. 4). Если фокусная точка (сфокусированное изображение) находится перед сетчаткой, то такой вид несоразмерной рефракции называется близорукостью – миопией. Если фокусная точка располагается за сетчаткой, этот вид несоразмерной рефракции называется дальнозоркостью – гиперметропией.

Виды клинической рефракции глаза

Рис.4

Обозначения: Em – эмметропия, М – миопия, Н – гиперметропия.

Рефракция измеряется в диоптриях (дптр). Это величина, обратная фокусному расстоянию. За одну диоптрию принимается преломляющая сила линзы с фокусным расстоянием в 1м. Оптическая коррекция миопии осуществляется с помощью вогнутых линз, гиперметропии – с помощью выпуклых (рис. 5).

Клиническая рефракция определяет видимость далеко отстоящих предметов, то есть своего рода “пассивную фокусировку”. Однако для жизнедеятельности необходимо ясное видение и на близком расстоянии. Это обеспечивается с помощью особого механизма, называемого аккомодацией. Аккомодация осуществляется за счет изменения кривизны хрусталика, следствием чего является изменение преломляющей способности глаза. В процессе аккомодации участвуют два компонента: активный – сокращение цилиарной мышцы и пассивный, обусловленный эластичностью хрусталика.

Аккомодация измеряется в диоптриях, и определяется как 100/d, где d – расстояние до объекта (см). Под абсолютной аккомодацией понимают аккомодацию при монокулярном восприятии, под относительной аккомодацией – аккомодацию, совершаемую двумя глазами при фиксации общего объекта.

10