2 курс / Нормальная физиология / Методы_оценки_состояния_сенсорных_систем_Бабенко_В_В_,_Бахтин_О

Виды косоглазия человека

Рис.10

Обозначения: а – сходящееся, б – расходящееся, в – вертикальное.

Схема тестового стимула для определения фории

Рис.11

Обозначения: Цифрами обозначены призменные диоптрии (пр. дптр.)

2.2.2.2.2 Оценка текущего состоянияглазодвигательной системы.

Цель обследования: оценить максимальное напряжение, развиваемоеглазодвигательными мышцами.

Как известно из общей физиологии, мышечная работоспособность выражается амплитудой мышечных сокращений. Оценка максимального напряжения, разви-

21

ваемого глазодвигательными мышцами при конвергентных движениях глаз, позволяет судить о текущем состоянии глазодвительной системы.

Измерение ближайшей точки конвергенции.

Необходимое оснащение: проксиметр.

Измерение ближайшей точки конвергенции с помощью проксиметра

Рис.12

Проксиметр упирается в центр лобной кости так, чтобы оптотип располагался примерно на уровнепереносицы (рис. 12). Центральная часть линейки выдвигается на максимально возможную длину. Взгляд фиксируется на вертикальной планке, расположенной на подвижной части проксиметра. Центральная часть линейки постепенно вдвигается и вертикальная планка приближается к глазам до тех пор, пока ее изображение не начинает двоиться. Расстояние от планки до глаз в момент начала двоения показывает положение ближайшей точки конвергенции и отражает то максимальное напряжение, которое способны развивать глазодвигательные мышцы при совершении конвергентных движений.

На основании проведенного обследования делается заключение о текущем со-

стоянии глазодвигательной системы. Значение положения ближайшей точки конвергенции заносится в таблицу, появляющуюся на экране монитора, а также в таблицу 7 раздела 3. Полученные значения сравниваются с показателями нормы: удаление от глаз ближайшей точки конвергенции должно быть не более 10см. По результатам сравнения делается заключение о состоянии глазодвигательной системы.

22

входного сигнала в системе независимых каналов, узко настроенных на определенные характеристики входного сигнала. Параметрами настройки зрительных каналов является пространственная частота, ориентация, локализация, направление движения стимула и длина световой волны.

2.2.3.1 Нейрональныемеханизмызрительнойсистемы.

Значительные функциональные отличия двух рецепторных систем (колбочковой и палочковой) и независимость дальнейшей обработки передаваемой ими информации обусловили деление зрительной системы на два функциональных отдела, работающих при разных уровнях освещенности.

Колбочки функционируют при высокой фоновой освещенности (не менее 0,01 люкс). Каждой такой фоторецептор соединен через биполяр как правило лишь с одной ганглиозной клеткой. Благодаря очень плотному расположению колбочек, особенно в центре сетчатки (150 тыс на 1кв.мм), зрительная система получает возможность различать близко расположенные световые раздражители. Отсутствие выраженной конвергенции колбочек на выходных элементах сетчатки делает эти пути мало чувствительными к слабым световым воздействиям, но обеспечивает высокую степень пространственного разрешения в центре поля зрения. Таким образом, разрешающая способность зрительной системы максимальна при высокой (дневной) освещенности, то есть в условиях фотопического зрения. Тем самым колбочковая система, представляющая центральное зрение, участвует в детальном описании объектов и в цветовосприятии. Ее функционирование оценивается в первую очередь по уровню контрастной чувствительности.

Палочки функционируют при низких уровнях освещенности (не более 25 люкс). Они сосредоточены в основном на периферии сетчатки и, в отличие от колбочек, широко конвергируют на биполярах. Благодаря этому световая чувствительность образованных ими путей в среднем в 500 раз выше, чем каналов колбочковой системы. Палочковое зрение характеризуется низким разрешением, но высокой световой чувствительностью и обеспечивает ночное (скотопическое) зрение. Функционирование палочковой системы, представляющей периферическое зрение,может быть оценено по уровню световой чувствительности.

24

2.2.3.2Тестированиенейрональныхмеханизмовзрения.

2.2.3.2.1Определение контрастной чувствительности.

Цель обследования: оценить состояние колбочковой системы.

Различение глазом окружающих предметов зависит от их контраста с фоном. В связи с этим важным показателем состояния зрительной системы является контрастная чувствительность. Предполагается, что основным элементом зрительного восприятия является не точка и не линия, а решетка, состоящая из чередующихся темных и светлых полос определенной ширины. Воспринимаемая глазом картина разлагается на сумму таких решеток разной пространственной частоты и ориентации. Сигналы о них передаются в мозг по специализированным параллельным каналам. Чтобы оценить контрастную чувствительность каждого из каналов в отдельности, определяется контрастная чувствительность при различной плотности элементов изображения. Зависимость контрастной чувствительности от пространственной частоты предъявляемой решетки называется частотно-контрастной характеристикой (ЧКХ) зрительной системы.

Визоконтрастометрия

Необходимое оснащение: ПЭВМ, пробная оправа с непрозрачным щит-

ком.

Обследуемый располагается на расстоянии 1,5 м от экрана монитора и надевает пробную оправу с щитком, закрывающим левый глаз. Запускается программа «Контраст».

После нажатия клавиши «пробел» на экране появляется решетка. Обследуемый должен определить ориентацию полос решетки и нажать соответствующую клавишу (если ориентация вертикальная – клавишу «стрелка вверх», если горизонтальная – «стрелка влево», если решетка не видна – «стрелка вниз»).После ответа клавишей «пробел» вновь запускается предъявление решетки и определяется ее ориентация. Процедура повторяется до тех пор, пока на экране не появится таблица с результатом обследования.

Исследование начинается с наиболее низкой пространственной частоты. После каждого правильного ответа контраст решетки снижается. После неправильного ответа значение контраста автоматически фиксируется как пороговое. После этого частота

25

тестовой решетки меняется на более высокую. Исследуется диапазон частот от 0,5 до

16 ц/г.

Результат для каждой пространственной частоты отображается как процент от нормы (норма=100%). После завершения исследования правого глаза процедура повторяется при монокулярном восприятии левым глазом.

На основании проведенного обследования делается заключение о состоя-

нии пространственно-частотных каналов для левого и правого глаза.

Полученные данные заносятся в таблицу, появляющуюся на экране монитора, а также в таблицу 9 раздела 3. Заключение о снижении контрастной чувствительности делается в том случае, если ее показатель для определенного глаза ниже нормы более чем в 3 измерениях из 6.

2.2.3.2.2Определение световой чувствительности.

Цель обследования: оценить состояние палочковой системы

Порог световой чувствительности – это наименьшая интенсивность света, которую человек способен увидеть. Поскольку чувствительность палочек значительно выше, чем колбочек, этот показатель характеризует состояние палочковой системы. Палочки отсутствуют в центре сетчатки и имеют максимальную плотность в 15-20 градусах к периферии. Поэтому оценка световой чувствительности производится при стимуляции не центра сетчатки, а ее ближайшей периферии. В реальных условиях на величину порога существенно влияет процесс адаптации – изменения чувствительности зрительной системы в зависимости от исходной освещенности. По мере развития темновой адаптации чувствительность зрения возрастает. Поэтому световая чувствительность измеряется как функция времени адаптации.

Измерение световой чувствительности

Необходимое оснащение: адаптометр (рис. 13).

Прибор включается переключателем 1. Переключатель 2 устанавливается в положение ЗАКР. Переключатель 3 переводится в положение ИЗМЕР. Поворотом барабана 4 выбирается тестовое изображение: круг, квадрат или крест. Барабаном 5 выключаются все фильтры-затемнители: на индикаторе 9 в прямоугольной рамке должна стоять

26

тавляется с нормативными характеристиками: время идентификации в норме должно составлять 40-60 с.

2.2.3.2.3Оценка адаптивных возможностей зрительной системы.

Цель обследования: оценить адаптивность палочковой и колбочковой систем.

Одной из важнейших характеристик светового излучения является яркость. Яркость – это интенсивность света, излучаемого или отражаемого источником, приходящаяся на единицу площади его поверхности. Единицей измерения яркости является кандел на квадратный метр (кд/м2).

Диапазон интенсивностей, воспринимаемых глазом человека, огромен– порядка 160 дБ. Способность глаза приспосабливать свою чувствительность к свету в соответствии с изменением освещенности обусловлена процессами адаптации. При смене фоновой освещенности происходит изменение пороговых характеристик элементов сетчатки. При темновой адаптации пороги снижаются, при световой – повышаются. Важнейшей характеристикой адаптации является ее скорость.

Наиболее быстро нарастание чувствительности наблюдается в первые 10-20 мин. Колбочки адаптируются примерно в три раза быстрее палочек, однако диапазон изменения их чувствительности значительно уже.

Ход кривой темновой адаптации зависит от скорости фотохимической реакции в сетчатке, а достигнутый уровень зависит уже не от периферического, а от центрального процесса – возбудимости высших корковых зрительных центров.

Световая адаптация, то есть приспособление органа зрения к более высокой освещенности, обычно протекает очень быстро. В ней выделяют две фазы: нервная, продолжительностью примерно 500 мс, и фотохимическая – до 60 с. Методом исследования устойчивости функционирования колбочковой системы является «фотостресс». После воздействия ярким источником света определяют время, в течение которого зрение достигает исходной величины.

Темновая адаптация и фотостресс.

Необходимое оборудование: адаптометр.

Прибор включается переключателем 1. Рукоятка 6 переводится в нижнее положение. Барабан 5 вращается так, чтобы в окне 9 прямоугольник совместился с цифрой

28

1,3. На барабане 12 риска совмещается с0,5. Ручка 2 переводится в положение ЗАКР. Переключатель 3 переводится в положение ШАР. На барабане 7 риска устанавливается против цифры 1. Поворотом барабана 4 устанавливается одна из трех таблиц для измерения остроты зрения (видеоконтроль осуществляется через окно 10).

Обследуемому предлагают в течение 2 мин смотреть на белую поверхность шара. В течение этого времени исследователь объясняет, что после выключения света он должен смотреть на красную фиксационную точку. Через некоторое время в тестовом окне ниже точки фиксации начнут проступать значки. По мере появления цифр обследуемый должен читать их вслух слева направо, не отводя взгляд от точки фиксации.

После окончания световой адаптации свет в шаре выключается перемещением переключателя 3 в положение ИЗМЕР. Поворотом рукоятки 2 отверстие шара открывается. Включается секундомер 11.

Фиксируется время с момента окончания световой адаптации до момента, когда острота зрения достигает значений 0,1, 0,2, 0,3, 0,4, 0,5.

Непосредственно после окончания предыдущего обследования проводится следующее.

Переключатель 13 переводится в положение ОСЛЕПИТ. Включается секундомер 11. Ручка 6 переводится в нижнее положение. Против риски на барабане 12 устанавливается цифра 0. Поворотом барабана 5 в окне 9 прямоугольник совмещается с цифрой 0. После выключения ослепления испытуемому предлагается смотреть непосредственно на таблицу. Ослепление должно длиться ровно 30 с. Секундомер выключается, сбрасывается и включается вновь. Фиксируется время, через которое обследуемый увидит знаки 5-й строки.

На основании проведенных обследований делается заключение об адаптационных возможностях палочковой и колбочковой систем. Зафиксированные показатели секундомера в первом и во втором обследованиях заносятся в таблицу, появляющуюся на экране монитора, а также в таблицу 11 раздела 3. Результаты измерений сопоставляются с нормативными характеристиками: нормальную адаптивность палочковой и колбочковой систем характеризует время, необходимое для достижения остроты зрения 0,5, равное 60-70 с.

29

3. ФОРМИРОВАНИЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Заключение: а) миопия

Рекомендация: коррегирующая линза должна быть отрицательной б)гиперметропия Рекомендация: коррегирующая линза должна быть положительной

Причина снижения остроты зрения: Таблица 3.

Коррегированная острота зрения (относит.ед.): VOD=

VOS=

Рефракция левого глаза (тестовое расстояние 1,5 м) = Рефракция правого глаза (тестовое расстояние 1,5 м) = Заключение:

а) нарушена геометрия левого глазного яблока (аметропия) нарушена геометрия правого глазного яблока (аметропия)

б) возможны функциональные нарушения в зрительной системе

30