2 курс / Нормальная физиология / Методы_оценки_состояния_сенсорных_систем_Бабенко_В_В_,_Бахтин_О

В клинической практике острота зрения измеряется при помощи оптотипов – значков определенной величины (рис. 6). Деталь оптотипа (разрыв в кольце или толщина штриха буквы) составляет 1/5 от его общего размера. Угловой размер оптотипов соответствуют остроте зрения от 0,1 до 2,0.

Рефракция существенно меняется с возрастом человека (рис. 7).

Определение некоррегированной монокулярной остроты зрения.

Необходимое оснащение: ПЭВМ, пробная оправа с непрозрачным щитком.

Обследуемый располагается лицом к экрану монитора на расстоянии 1,5 м. Именно на это расстояние фокусируется эмметропический глаз в условиях относительного покоя аккомодации. Глаза должны находиться на уровне середины экрана. Обследуемый снимает очки или контактные линзы, если таковые имеются. Надевается пробная оправа. Левый глаз прикрывается непрозрачным щитком. Запускается программа «Острота». На экране последовательно на 1с предъявляются 4 буквы, соответствующие по размеру остроте зрения 1,0. В ответ на каждое предъявление обследуемый нажимает клавишу с буквой, соответствующей предъявленной. Если все буквы указываются верно, обследование данного глаза прекращается. Если же обследуемый допустил ошибку, показываются следующие 4 буквы, соответствующие остроте зрения 0,9. Так продолжается до тех пор, пока обследуемый не укажет все буквы правильно. После этого обследование завершается и на экране появляется результат:

а) острота зрения обследуемого (соответствует размеру наименьших знаков, которые называются безошибочно);

б) необходимая сила оптической коррекции (в соответствии с установленной остротой зрения и расстоянием до экрана).

Обследование повторяется в том же порядке для левого глаза.

На основании проведенного обследования делается заключение о нормальной или сниженной остроте зрения. Значения остроты зрения заносятся в таблицу, появляющуюся на экране монитора, а также в таблицу 1 раздела 3. Нормальной считается острота зрения не менее 1,0. Если острота зрения снижена, делается вывод о наличии аметропии.

Определение знака аметропии (двуохромный тест).

13

ную точку на сетчатку и делают изображение предметов резким. Степень аметропии (рефракцию) измеряют преломляющей силой линзы, полностью компенсирующей дефект зрения.

Обследуемый располагается в 1,5 м от экрана монитора. С помощью линейки для подбора очковых оправ измеряется расстояние между центрами зрачков. Обследуемый надевает пробную очковую оправу с предварительно выставленным расстоянием между центрами линз. Обследование начинается с правого глаза. Левый глаз закрывается заслонкой. Запускается программа «Аметропия». С клавиатуры вводится значение некоррегированной остроты зрения для обследуемого глаза. На экране появляется несколько строк, состоящих из 4 оптотипов. Величина значков в каждой строке соответствует определенной (указанной слева от строки) остроте зрения. Верхняя строчка соответствует некоррегированной остроте обследуемого глаза, ниж-

няя - 1,0.

Если на основании предыдущего исследования сделано предположение о наличии миопии, то обследование начинают с отрицательных линз. Если гиперметропии – с положительных. Линза вставляется в свободное гнездо перед правым глазом.

Отрицательные линзы начинают пробовать с линзы, несколько слабее того значения, которое было установлено при определении остроты зрения. Подбор положительных линз начинают с линзы, несколько сильнее того значения, которое было установлено при определении остроты зрения.

Если рассматривание таблицы через линзу соответствующего знака приводит к ухудшению видимости, то предположение о характере аметропии было ошибочным и знак используемых линз меняется на противоположный. Если видимость улучшилась, линзы меняют в сторону постепенного их усиления до достижения наилучшей остроты зрения. Коррегированная монокулярная острота зрения определяется на основании того, какую строчку таблицы обследуемый способен прочесть без ошибок при использовании оптимальной линзы.

На степень аметропии (рефракцию) указывает сила наименьшей отрицательной или наибольшей положительной линзы, при которой достигается максимальная острота зрения. Следует иметь в виду, что для расстояния 1,5 м, на котором производится тестирование, аметропия на 0,5-0,75 дптр слабее для миопов и сильнее для гиперметропов в сравнении с их оптимальной коррекцией для дали.

Обследование повторяется в том же порядке для левого глаза.

15

На основании проведенного обследования делается заключение о причинах снижения остроты зрения. В таблицу, появляющуюся на экране монитора, а также в таблицу 3 раздела 3 заносятся данные о коррегированной остроте зрения и рефракции. (Для обследуемых с некоррегированной остротой зрения 1,0 на оба глаза данная таблица не заполняется).

Если с помощью оптической коррекции острота зрения достигает единицы, то обнаруженное в первом эксперименте снижение остроты обусловлено неправильной геометрией глазного яблока.

Если коррегированная острота зрения остается ниже единицы, то причиной снижения зрительной функции наиболее вероятно может быть:

-спазм аккомодации: нарушения аккомодации в результате перенапряжения;

-астигматизм: искажения рефракции в результате неправильной кривизны роговицы;

-амблиопия: расстройство бинокулярного зрения;

-помутнение глазных сред;

-функциональные нарушения нейронального аппарата.

2.2.1.2.2 Оценка состояния аппарата аккомодации.

Цель обследования: определение состояния аппарата аккомодации.

Абсолютная аккомодация характеризуется двумя параметрами: дальнейшей и ближайшей точками ясного видения. Первая – это та точка в пространстве, в которой сохраняется четкое видение при минимальном напряжении аккомодации (рефракция), вторая – та, в которой она сохраняется при максимальном напряжении аккомодации. Расстояние между ближайшей и дальнейшей точками ясного видения, выраженное в диоптриях, называется объемом абсолютной аккомодации. Поскольку клиническая рефракция глаза величина весьма постоянная, объем абсолютной аккомодации определяется положением ближайшей точки ясного видения и зависит от того максимального напряжения, которое способна развивать цилиарная мышца. Этот показатель может, в свою очередь, характеризовать текущее состояние аппарата аккомодации.

Определение объема абсолютной аккомодации

16

Необходимое оснащение: проксиметр (линейка с перемещаемым на ней тест-объектом).

Измерение ближайшей точки ясного видения производится отдельно для правого и левого глаза без средств оптической коррекции. Проксиметр упирается в лицевую кость напротив тестируемого глаза так, чтобы оптотип располагался примерно на уровне зрачка (рис. 9). Другой глаз закрыт. Тест-объект отодвигается от глаза до того момента, когда обследуемый узнает букву. Деление линейки, соответствующее данному положению оптотипа, показывает положение ближайшей точки ясного видения

(РР).

Измерение ближайшей точки ясного видения с помощью проксиметра

Рис.9

Объем абсолютной аккомодации определяется по формуле:

A=R-(-100/PP),

где А – объем абсолютной аккомодации (дптр), R – рефракция глаза (дптр), РР – ближайшая точка ясного видения (см).

Для эмметропического глаза R=0. Для миопического глаза к выявленному значению рефракции прибавляется 0,5-0,75. Для гиперметропического глаза от выявленного значения рефракции отнимается 0,5-0,75.

На основании проведенного обследования делается заключение о состоянии аппарата аккомодации. Значение объема абсолютной аккомодации заносится в таблицу, появляющуюся на экране монитора, а также в таблицу 4 раздела 3.Заключение делается на основании сопоставления полученных результатов с показателями

возрастной нормы:

17

ветствующий остроте зрения 0,7 для близи (N 4). В линзодержатели пробной оправы вставляются одинаковые для обоих глаз отрицательные линзынарастающей силы (через 0,5 дптр) до тех пор, пока обследуемый сохраняет способность читать текст. Сила максимальной отрицательной линзы отражает запас относительной аккомодации.

На основании проведенного обследования делается заключение о резервных возможностях аппарата аккомодации. Значение запаса относительной аккомодации заносится в таблицу, появляющуюся на экране монитора, а также в таблицу 5 раздела

3.

Снижение запаса аккомодации по сравнению с нормой означает ухудшение зрительной работоспособности вблизи и указывает на предрасположенность к миопии или ее прогрессирование.

2.2.2 Глазодвигательная система.

Глазодвигательная система играет весьма важную роль в зрительном восприятии, обеспечивая согласованные движения глазных яблок. Одна из основных функций глазодвигательной системы – поворот глаз с целью наведения на объект. При рассматривании близко расположенных объектов глазодвигательная система выполняет также согласованные конвергентные движения. Это необходимо, чтобы спроецировать изображение объекта в центры сетчаток обоих глаз для последующего бинокулярного объединения информации в зрительной коре.

2.2.2.1 Механизмысогласованногодвиженияглаз.

Глазодвигательная система характеризуется:

19

а) мышечным равновесием глаз, обеспечивающим проецирование рассматриваемого объекта в центры сетчаток обоих глаз; б) максимальным напряжением, которое способны развивать глазодвигательные

мышцы при конвергентных (сходящихся) движениях глаз; в) резервными возможностями аппарата конвергенции, характеризующимися спо-

собностью глазодвигательной системы компенсировать рассогласование проекций объекта на разных сетчатках.

2.2.2.2 Тестированиеглазодвигательнойсистемы.

2.2.2.2.1 Определение фории

Цель обследования: оценить глазное мышечное равновесие.

Слияние изображений, поступающих в мозг от обоих глаз, в единый образ называется форией. Фория определяется мышечным равновесием глаз. Рассогласование движений глаз ведет к нарушениям бинокулярного зрения. Отклонение зрительной линии одного из глаз от совместной точки фиксации называется косоглазием (рис. 10).

Исследование мышечного равновесия (фории)

Необходимое оснащение: ПЭВМ, пробная оправа, красный и зеленый светофильтры.

У обследуемого, помимо коррегирующих линз (если это необходимо), в пробную оправу перед правым глазом устанавливаетсякрасный, а перед левым – зеленый светофильтры. Обследуемый размещается перед экраном монитора на расстоянии 1,5 м. После запуска программы «Фория» на экране появляется изображение прямоугольника (зеленого цвета) и круга (красного цвета) (рис. 11).

При нормальном мышечном равновесии (ортофории) обследуемый видит на экране круг, который расположен внутри прямоугольника. При экзофории круг расположен слева от прямоугольника, при эзофории – справа, при вертикальной фории

– сверху или снизу.

На основании проведенного обследования делается заключение о состоянии мышечного равновесия. Результат обследования заносится в таблицу, появляющуюся на экране монитора, а также в таблицу 6 раздела 3.

20