Критерии диагностики и прогноз течения ХБП
1.I – II ст.: Cr сыв., протеинурия (альбуминурия), гематурия, визуальные изменения почек,
данные нефробиопсии и уропротеома.
Благоприятный при Cr = N и протеинурии
2.III – IV ст.: СКФ (Коккрофт – Гальт, MDRD), цистатин С, 125J – йоталамата, 51Cr – ЕDTA, проба Реберга.
Благоприятный при СКФ - 45 мл/мин, А/Cr - 100 (мг/ммоль), СКФ - 4 мл/мин/год.
3.V ст.: Cr, Ur, альбумин, К, Са, Р, ПТГ, Hb; СКФ (MDRD) и цистатин С.
Относительно благоприятный при своевременном начале адекватной ЗПТ.
Исследование протеинурии при ХБП
|
Метод сбора |
Норма |
МАУ |
Протеин- |
|
мочи |
|
|
урия |
|
|
|
|
|
|
Суточная |
< 300 мг/сут |
- |
> 300 мг/сут |
Белок |
экскреция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мочевая |
< 300 мг/л |
- |
> 300 мг/л |
|
полоска |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отношен Б/Cr |
< 200 |
- |
> 200 |
|
|
мг/ммоль |
|
мг/ммоль |
Альбу- |
Суточная |
< 30 мг/сут |
30 – 300 |
> 300 мг/сут |
мин |
экскреция |
|
мг/сут |
|
|
|
|
|
|
|
Мочевая |
< 30 мг/л |
> 30 мг/л |
- |
|
полоска |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отношен А/Cr |
< 30 |
30 – 300 |
> 300 |
|
|
мг/ммоль |
мг/ммоль |
мг/ммоль |
Оценка функции почек
•Креатинин плазмы крови
•Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
–Расчетные формулы
–Клиренс креатинина
•Цистатин С
Формула Cockсroft-Gault (мл/мин/1,73м2)
CCr = [(140 - возраст) х вес (кг)] / (0,814 CrS
мкмоль/л) х 0,85 (ж)
Формула MDRD (4-х компонентная)
СКФ = 186,3 х (0,0113 CrS)- 1,154 х возраст - 0,203 х
0,742 (ж) х 1,212 (н.р.)
Формула MDRD (6-ти компонентная)
СКФ = 170 х (0,0113 CrS)- 0,999 х (0,1 А г/л) 0,318 х
(2,8 UrS ммоль/л) - 0,17 х 0,762 (ж) х 1,18 (н.р.)
CKD-EPI (Хроническое Почечное Сотрудничество Эпидемиологии Болезни)
(Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration)
•10 исследований -8254 участников+16 дополнительных исследований 3896 участников
GFR = 141 х min(Scr/κ,1)α х max(Scr/κ,1)-1.209 х 0.993 возраст х 1.018 (для ♂) х 1.159 (для
негроидной расы)
Где: Scr- креатинин сыворотки ( мг/дл); К – коэффициент для ♀ -0,7, для ♂-0,9 или 1; α- для ♀ - -0,329, для ♂- - 0.411
Своевременное выявление ХБП требует
—биохимический анализ крови — уровень креатинина, липидов
—измерение веса, роста, индекса массы тела
—расчет клубочковой фильтрации
—общий анализ мочи
—исследование суточной протеинурии (белок/креатинин и Альбумин/креатинин в моче) , микроальбуминурии (в случае отсутствия белка в разовой порции).
Стратегия профилактики и лечения ХБП на различных этапах
Методы ренопротекции
Специфическая ренопротекция:
- ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину II
•Неспецифическая кардио-ренопротекция:
-нормализация артериального давления;
-коррекция дислипидемии;
-малобелковая диета;
-лечение анемии;
-прекращение курения;
-ограничение опасных лекарственных средств.
Патологическое воздействие ангиотензина II в почках
Спазм эфферентных артериол клубочка |
Развитие |
|
внутриклубочковой |
|
гипертензии |
Констрикция мезангиальных клеток клубочка |
Снижение СКФ |
|
|
Повышение проницаемости ГБМ для белков |
Альбуминурия, |
|
протеинурия |
Активация факторов роста (PDFR, TGF-β) |
Склероз и фиброз |
гиперпродукция вещества мезангиального |
почечной ткани |
матрикса,фибронектина, коллагена IV типа |
|
Активация PAI -1, повышенная агрегация Trb |
Тромбоз почечных |
|
сосудов |
Стимуляция продукции суперокси аниона |
Оксидативное пора- |
(О3) клетками мезангия |
жение почечной ткани |
Стимуляция выработки цитокинов, IL-6 и др. |
Активация иммунного |
|
поражения почек |
|
|
|
|
Стандартная доза, |
|
Доза при СКФ 10-30 |
Препарат |
Т, час |
Почечная экскреция, % |
|
|
мл/мин/1,73 м2, |
|
|
мг/сут/кратность приема |
|
||||
|
|
|
|
|
мг/сут/кратность приема |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Содержащие сульфгидрильную (SH) группу |
|
|
|||
Каптоприл |
|
95 |
|
25-100/3 |
|
6,25-12,5/3 |
2 |
|
|
||||
Беназеприл |
11 |
85 |
|
2,5-20/2 |
|
2,5-10/2 |
Зофеноприл |
4,5 |
60 |
|
7,5-30/2 |
|
7,5-30/2 |
|
Содержащие карбоксильную группу |
|
|
|||
Эналаприл (эднит) |
|
88 |
|
2,5-20/2 |
|
2,5-20/2 |
11 |
|
|
||||
Периндоприл |
27-60 |
75 |
|
4-8/1 |
|
2-4/1 |
Рамиприл |
8-14 |
85 |
|
2,5-10/1 |
|
1,25-5/1 |
Цилазаприл |
8-24 |
80 |
|
2,5-5/1 |
|
0,5-2,5/1 |
Квинаприл |
2-4 |
75 |
|
10-40/1 |
|
2,5-5/1 |
Лизиноприл (диротон) |
12 |
70 |
|
2,5-10/1 |
|
2,5-5/1 |
Трандолаприл |
16-24 |
15 |
|
1-4/1 |
|
0,5-1/1 |
Спираприл |
40 |
50 |
|
3-6/1 |
|
3-6/1 |
Моэксиприл |
10 |
7 |
|
3,75-30/1 |
|
3,75-30/1 |
|
Содержащие фосфорильную группу |
|
|
|||
Фозиноприл |
12 |
50 |
10-40/1 |
10-40/1 |
||