Е.В.Колмакова 2013 г.
Определение ХБП (K/DOQI, 2006)
•Повреждение почек в течение 3 месяцев и более, определяемое как структурные или функциональные нарушения с наличием или без снижения СКФ, которое проявляется одним из признаков:
•Изменения мочи или визуальных тестов
•Морфологические нарушения
или
•Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.
Снижение СКФ сопровождается увеличением риска смерти отмечается во всех возрастных группах (128 центров США, n=2 598 548)
Годовая летальность (% год)
O’Hare A. M. и др. J Am Soc Nephrol 2006, 17: 846–853,
Эпидемиология ХБП
Страна, регион |
Обследованных |
% с ХБП |
США (2002 г.) |
19,5 млн. |
11,0 |
Англия (2006 г.) |
1,7 млн. |
9,6 |
Норвегия (2006 г.) |
65,1 тыс. |
10,2 |
Япония (2004 г.) |
95,0 тыс. |
42,4 (?) |
Австралия (2003 г.) |
11,2 тыс. |
14,1 |
СПб (2009 г.) |
37945 (данные ГНЦ) |
0,95 (?) |
|
||
|
|
|
Г. Кронштадт ( 45 тыс.чел.) – 9,8% ( 2010 г. М.Н. Сергеев)
Стадии ХБП
Ста |
характеристика |
СКФ мл/мин |
Доп.риск ССО |
||
дия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
Повреждение почек с нормальной |
90 |
и более |
небольшой |
|
|
или повышенной СКФ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
Повреждение почек с лёгким |
60 |
– 89 |
умеренный |
|
|
снижением СКФ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
а |
Умеренное снижение СКФ |
45 |
– 59 |
высокий |
|
|
|
|
|
|
|
б |
|
30-44 |
Очень высокий |
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
Выраженное снижение СКФ |
15 |
– 29 |
Очень высокий |
|
|
|
|
|
|
5 |
|
Почечная недостаточность |
менее 15 |
Очень высокий |
|
|
|
|
|
|
|
Если признаков поражения почек нет, а СКФ 60-89мл/мин - ХБП не устанавливается. Однако снижение СКФ обязательно отражается в диагнозе. У лиц старше 60 лет , без факторов риска ХБП, это расценивается как возрастная норма.
Примеры формулировок клинического диагноза ХБП
•Мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит, изолированный мочевой синдром, ХБП 2 стадия.- N03.9
•Сахарный диабет 2 типа, мнсулинозависимый, субкомпенсация. Диабетическая нефропатия, ХБП 4 стадия.- Е11.2
•Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4. Хроническая сердечная недостаточность 2 ФК, 1 стадия. Снижение СКФ (64 мл/мин, 25.05.2010).
•Хроническая болезнь почек, неуточнённая, 4 стадия. - N18.9
Предрасполагают к возникновению ХБП:
•Пожилой возраст. В 2/3 случаев почечная недостаточность встречается после 60 лет.
•Семейный анамнез (наследственность).
Приводят к ХБП (инициирующие факторы риска):
•Сахарный диабет и другие болезни обмена веществ (амилоидоз, подагра, гипероксалатурия).
•Артериальная гипертония и поражения сосудов почек (стеноз почечных артерий).
•Заболевания клубочков почек (хронический гломерулонефрит), канальцев и интерстиция почек (хронический тубулоинтерстициальный нефрит, инфекции мочевыводящих путей).
•Диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый полиартериит, гранулематоз Вегенера, геморрагический васкулит).
•Врождённые заболевания почек (поликистоз, гипоплазия почек, синдром Фанкони) и обструктивные нефропатии (мочекаменная болезнь, опухоли мочеполовой системы).
•Лекарственные поражения почек (нестероидные противовоспалительные средства, аминогликозиды и другие препараты) и токсические нефропатии (свинцовая, кадмиевая, кремниевая, алкогольная).
Подозрения на ХБП у врача должны возникать -
•анемия неясного происхождения,
•низкий удельный вес мочи,
•полиурия и никтурия,
•артериальная гипертония.