6 курс / Нефрология / Травма_органов_мочевой_системы_Величко_Д_Н_

Студент должен уметь:

L Пальпировать и перкутировать почки и мочевой пузырь.

2. По данным экскреторных урограмм решить вопрос о контралатеральной почке.

3.По данным артериограмм установить характер и локализацию повреждения почек.

4. Находить на цистограммах и уретрограммах, ретроградных пиелограммах затекание рентгеноконтрастного вещества за пределы мочевого пузыря, уретры, чашечно-лоханочной системы. Для успешного освоения данной

темы и достижения поставленных целей на предшествующих кафедрах необходимо усвоение следующих знаний и умений:

2.Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии: забрюшинные клетчаточные пространства, пути распространения мочевых затеков, операции — нефростомия, эпицистостомия.

3.Кафедра хирургии: острые заболевания органов брюшной полости.

4.Кафедра травматологии: виды переломов костей таза.

Студент должен знать:

1.Разграничение повреждений почек на открытые и закрытые

2.Классификацию закрытых повреждений почек.

3.Клиническую симптоматологию травмы почек.

4.Распознавание закрытых повреждений почек.

5.Ранние осложнения при закрытых повреждениях почек.

6.Виды лечения закрытых повреждений почек (консервативное, оперативное) и показания к каждому из них.

7.Поздние осложнения закрытых повреждений почек.

8.Виды разрывов мочевого пузыря.

9.Симптоматологию и клиническое течение внутри- и внебрюшинных разрывов мочевого пузыря.

10.Рентгенодиагностику повреждений мочевого пузыря.

11.Особенности оперативного лечения разрывов мочевого пузыря.

12.Патогенез повреждений мочеиспускательного канала.

13.Клиническую симптоматологию и диагностику повреждений уретры.

14.Значение дренирования мочевого пузыря и урогематомы. 15.Осложнения повреждений уретры и принципы их терапии.

СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ

Повреждение почек

1. Симптоматология:

Боль в поясничной области. Макрогематурия (микрогематурия). Деформация поясничной области. Анемизация.

2. Диагностика:

Клинические данные. Лабораторные данные. Рентгенологическая диагностика. Компьютерная томография.

ЗЛечение: Ушивание разрыва. Резекция почки. Нефрэктомия.

Повреждения мочевого пузыря

1.Симптоматология:

2. Диагностика:

Полипозиционная ретроградная цистография.

3. Лечение:

Разрыв уретры

1. Симптоматология:

Боль над лоном, в промежности. Ишурия. Уретроррагия.

2.Диагностика: Ретроградная уретрография.

3.Лечение:

Эпицистостомия, первичный шов уретры.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЗАНЯТИЯ

Поражения почек подразделяются на открытые и закрытые. В мирное время закрытые повреждения почек составляют около 0,2-0,3 % по отношению к больным урологических стационаров. У 70-80 % травмы почек сочетаются с повреждением внутренних органов брюшной полости.

К закрытым повреждениям почек относятся: параренальная гематома и разрыв капсулы почки; подкапсульный разрыв паренхимы, не проникающий в лоханку и чашечки; повреждения почки, сопровождающиеся разрывом паренхимы чашечно-лоханочной системы; множественные разрывы почки; отрыв почки от почечной ножки; ушиб почки.

В патогенезе разрывов почки большое значение имеет ее паренхиматозное строение и наличие в ней водной среды (мочи в лоханках и чашечках). Симптоматология травмы почки во многом зависит от степени повреждения; наиболее частыми признаками являются: боль в поясничной области;

внутреннего кровотечения (при тяжелых травмах этого органа).

Ранние осложнения повреждений почки: артериальная гипертензия, как следствие сдавления почечной ножки параренальной урогематомой; двухфазный разрыв почки; нагноение урогематомы; острый посттравматический пиелонефрит, почечная колика, обусловленная окклюзией мочеточника сгустками крови.

Диагностика повреждений почки складывается из анамнеза (указание на травму), цистоскопии (установление источника кровотечения), экскреторной урографии (позволяет выяснить состояние контралатеральной стороны, установить затекание рентгенконтрастного вещества за пределы чашечно-лоханочной системы), сосудистых исследовании почки (позволяет решить вопрос о диагностической и лечебной тактике), ультразвукового эхо сканирования почек (установление наличия контралатеральной почки, величины

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ТРАВМЫ ПОЧКИ.

ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАММА.

1.Обширная разлитая гомогенная тень в области почки.

2.Отсутствие контуров почки и края поясничной мышцы.

ВНУТРИВЕННАЯ И РЕТРОГРАДНАЯ ПИЕЛОГРАФИЯ.

1.Небольшие бесформенные тени скопления контраста вблизи сосочков у форникальной зоны (травматический рефлюкс).

2.Проникновение контраста на поверхность почки, в субкапсулярное пространство, либо за его пределы в паранефрии. Компрессионные дефекты в экстраренальной лоханке и закупорке сгустком мочеточника.

3.В одной из половин почки обнаруживаются большие бесформенные тени пятен контраста при нормальных других чашечках. Затекание контраста за пределы почки либо в сторону поддиафрагмального пространства, либо по медиальному краю лоханки и вдоль верхней части мочеточника.

4.На месте почки - большие бесформенные тени Контраста без признаков лоханочно-чашечной системы (при размозжении почки).

5.Малоизменённая лоханочно-чашечная система (при повреждении сосудов).

ПОЧЕЧНАЯ АНГИОГРАФИЯ.

1.Затекание контрастного вещества из сосудов в паранефрий (повреждение сосудов).

2.Увеличение интенсивности в поздние сроки говорит о разрыве лоханки,