6 курс / Нефрология / Травма_органов_мочевой_системы_Величко_Д_Н_

сторонудля внебрюшинного) и четкая боковая граница вогнутый (седлообразный) верхний контур пузыря, распределение

контраста между петлями кишечника.

Лечение:

Лечение диктуется характером повреждения, наличием сочетанных повреждений.

1.При наличии шока (травматического, геморрагического) противошоковая терапия.

2.Консервативная терапия (изолированные ушибы, неполные разрывы стенки пузыря (мышечной или слизистой))- покой, гемостатика, противовоспалительная и обезболивающая терапия. Для профилактики 2-х этапного разрыва пузыря - установка постоянного катетера на 7-10 дней (особенно у мужчин).

3.Полные разрывы - хирургическое лечение: восстановление целостности стенки пузыря, дренирование мочевых затеков брюшной полости, с предварительным промыванием последней и клетчатки малого таза (МакУортеруБуяльскому, Куприялову). Цистостомия. При отрыве шейки пузыря от уретры- 4 сближающих шва на детрузор и капсулу простаты на постоянном (4-6 суток) катетере.

4.Обязательно хорошая активнвя или пассивная аспирация мочи из пузыря, промывание последнего асептическими растворами.

Закрытые повреждения уретры.

По данным В.И. Русакова (1998) причиной закрытых травм уретры могут бытьсельхоз и ж/д катастрофы, падение или удар в промежность, нередко - аденомэктомия.

Закрытые травмы делятся на:

1.Ушибы.

2.Неполные разрывы или надрывы (не все слои уретры повреждены изнутри или снаружи)

3.Полные разрывы (просвет сообщается с окружающими тканями)

4.Перерыв уретры ( разрыв на 2 отдельных фрагмента):

•Простые - концы дефекта находятся в одной плоскости с небольшим свободным промежутком.

•Сложные - концы уретры смещены по плоскости с наличием между ними мягких тканей или гематомы.

Симптоматика: очень типична, хотя и разнообразна:

1.Острая задержка мочи (или дизурия)

2.Уретрорагия

3.Урогематома промежности или мошонки, полового члена( редко).

4.Мочевая инфильтрация клетчатки в зоне травмы или малого таза. Первые 2 признака возникают и обнаруживаются сразу, остальные спустя несколько часов или дней.

Диагностика:

1.Осмотр и объективное обследование (выделение крови из уретры, припухлость на промежности, гематома, невозможность или резкая боль при мочеиспускании с увеличением припухлости на промежности «больной мочится в собственные ткани». Ректально

— пастозность клетчатки таза. Мочевой пузырь пальпируется над лоном.

2.Пальпируется пузырь - при попытке щадящей катетеризации.

3.Восходящая уретрография с жидким контрастом + антибиотики

(затекание контраста за пределы уретры). Лечение:проводится в зависимости от степени тяжести.

I. Легкая степень (неполные, пристеночные травмы)- консервативное - гемостатики, давящая повязка, антибиотики. Если удается провести катетер, то его оставляют. Если больной не мочится - капиллярная пункция.

Операции при травме уретры.