6 курс / Нефрология / Куликова_Т_Н_и_др_Атлас_по_детской_урологии

Рис. 21. На восходящей уретеропиелограмме слева обнаружена «паукообразная» почка с деформированными и растянутыми чашечками, суженными шейками чашечек, сдавленной, деформированной лоханкой - двусторонний поликистоз почек новорожденного

Односторонняя кистозная дисплазия почки - мультикистозная почка - имеет благоприятный прогноз и характеризуется наличием кистозных образований различного размера, разделенных между собой паренхиматозными перемычками. В постнатальном периоде определяется выраженное нарушение почечной гемодинамики и отсутствие функции органа. Размеры мультикистозной почки, как правило, не изменяются в процессе роста младенца и относительно уменьшаются по сравнению с увеличением его массы.

Рис. 22. Пренатальная сонограмма - определяются множественные анэхогенные образования округлой формы, разделенные тонкими перегородками; почечная ткань отсутствует - мультикистоз почки плода 36 нед

Рис. 23. Пренатальная сонография - кистозная дегенерация почки плода 22 нед

Рис. 24. Ультрасонограмма - мультикистоз почки у новорожденного

Рис. 25. Мультикистозная почка. Макропрепарат (см. цветную вклейку)

Рис. 26. На эхограмме в проекции почки определяется несколько эхонегативных образований различных размеров; почечная паренхима отсутствует - мультикистоз почки

При мультилокулярных кистах последние располагаются в одном из полюсов почки, чаще в нижнем, напоминая при пальпации опухолевидное образование. Ультразвуковое исследование позволяет довольно точно идентифицировать кистозную дегенерацию почки. При этом в одном из полюсов почки определяют множественные разнокалиберные кисты, разделенные тонкими соединительнотканными перемычками.

Солитарные кисты почек располагаются в различных отделах почечной паренхимы, однако излюбленной локализацией является один из полюсов, чаще верхний. При этом урологу не представляется сложным выполнение чрескожной пункции кисты под контролем ультразвука. В тех случаях, когда кисты расположены парапельвикально в синусе почки, это затрудняет в последующем как чрескожную пункцию со склерозирующей терапией, так и лапароскопическую фенестрацию кист.

Рис. 27. На эхограмме в нижнем полюсе почки определяется конгломерат из нескольких кист разной величины - мультилокулярная киста нижнего полюса почки

Рис. 28. Ультрасонограмма почек: в нижнем полюсе почки визуализируется эхонегативное округлое образование с четкими контурами, окруженное слоем паренхимы, - солитарная киста почки

Рис. 29. Ультрасонограмма почек: в области ворот почки имеется эхонегативное образование с четкими, ровными контурами, располагающееся под капсулой, - солитарная киста почки

Рис. 30. Ультрасонограмма почки - киста почки (до пункции)

Рис. 31. Ультрасонограмма больного с кистой почки после чрескожной пункции со склерозирующей терапией (тот же больной)

При экскреторной урографии у больных с кистозной дегенерацией почек отмечается деформация чашечек, их растяжение, уплощение, иногда деформация лоханки при больших кистах.

Рис. 32. Экскреторная урограмма - функция почек своевременная, в проекции правой почки отмечается деформация, растяжение и уплощение средней чашечки и лоханки - киста правой почки

Рис. 33. На экскреторной урограмме функция обеих почек своевременная; справа выявляется деформация лоханки снизу, растяжение средних и нижних чашечек, обусловленные кистой нижнего полюса правой почки

В подавляющем большинстве случаев ультразвуковое исследование почек при кистозной дегенерации позволяет довольно точно поставить диагноз, однако в некоторых ситуациях, особенно при подозрении на опухоль, желательно выполнить компьютерную томографию, которая уточняет характер, размеры и локализацию кисты.