6 курс / Нефрология / Куликова_Т_Н_и_др_Атлас_по_детской_урологии
.pdfРис. 126. Микционная цистоуретрограмма - определяется активный левосторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс 3-й степени
Рис. 127. Микционная цистоуретрограмма - определяется активный правосторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс 3-й степени, дилатация мочеиспускательного канала (мегауретра) с возможным стенозом меатуса уретры
Рис. 128. Микционная цистоуретрограмма - имеется двусторонний активный пузырно-мочеточниковый рефлюкс 3-й степени, дилатация проксимального мочеиспускательного канала с возможным стенозом кольца Лиона
Рис. 129. Микционная цистоуретрограмма - определяется правосторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс 4-й степени, трабекулярность мочевого пузыря
Рис. 130. Микционная цистоуретрограмма - определяется двусторонний активный пузырно-мочеточниковый рефлюкс 5-й степени
Рис. 131. Микционная цистоуретрограмма - определяется правосторонний пассивный пузырно-мочеточниковый рефлюкс 5-й степени
Рис. 132. Микционная цистоуретрограмма - определяется двусторонний пассивный пузырно-мочеточниковый рефлюкс 5-й степени у новорожденного
ДИВЕРТИКУЛ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Дивертикул мочевого пузыря - кистозное образование, исходящее из стенки мочевого пузыря и соединяющееся с ним перешейком. Дивертикул мочевого пузыря может быть одиночным или множественным, наиболее часто располагается парауретерально, но иногда локализуется в проекции дна. Стенка дивертикула истончена, мышечный слой разрознен и представлен отдельными мышечными элементами.
Этиология - парауретеральный дивертикул наиболее часто формируется в процессе эмбриогенеза при инфравезикальной обструкции.
Патогенез - в результате повышенного внутрипузырного давления происходит постепенное увеличение мочевого пузыря с деформацией мочепузырного
треугольника, уплощением и латерализацией устьев мочеточников с уменьшением или полным исчезновением подслизистого туннеля. В результате неравномерного растяжения стенки пузыря наибольшее ее истончение возникает в проекции супрауретеральной части, которая выпячивается кнаружи с постепенным образованием парауретерального дивертикула. Увеличение размеров дивертикула влечет за собой еще большую латерализацию устья с втяжением его в дивертикулярную шейку и расположением на нижней стенке дивертикула. Переполненный мочой дивертикул нарушает ее отток из мочеточника, в результате чего развивается вторичный мегауретер, а огромный растянутый дивертикул сдавливает шейку мочевого пузыря. Клиника - у больных при наличии дивертикула мочевого пузыря нередко возникает острая задержка мочи, двухэтапное мочеиспускание; в результате хронической обструкции развивается вторичный пиелонефрит.
Диагностика
•Ультрасонография - обнаруживают анэхогенное образование, расположенное рядом с мочевым пузырем; над мочевым пузырем выявляют расширенный мочеточник; при сканировании почек и верхних мочевых путей со стороны поражения определяют каликопиелоэктазию
•Экскреторная урография - со стороны поражения отмечается снижение функции почки, уретерогидронефроз; нередко в проекции мочевого пузыря визуализируется дополнительная контрастная тень неопределенной формы и конфигурации
•Микционная цистоуретрография - выявляют туго заполненный мочевой пузырь (нередко трабекулярный) и один или несколько дивертикулов мочевого пузыря размерами от нескольких мм до 10 и более см с четкими ровными контурами;
внекоторых случаях выявляют пузырно-мочеточниковый рефлюкс в мочеточник, открывающийся в дивертикул мочевого пузыря
•Компьютерная томография (с контрастированием) - в проекции мочевого пузыря определяют дополнительное объемное образование (полость) тех или иных размеров, соединяющееся с мочевым пузырем узким перешейком
•Цистоскопия - в проекции мочепузырного треугольника или несколько латеральнее выявляют устье мочеточника, а над ним расширенный вход в дивертикул; в случаях, когда мочеточник открывается в шейку дивертикула, определяют зияющий вход в дивертикул
Рис. 133. Экскреторная урограмма - определяется уретеропиелокаликоэктазия слева; в проекции мочевого пузыря слева выявляется парауретеральный дивертикул мочевого пузыря
Рис. 134. Экскреторная урограмма - на фоне слабо контрастированного мочевого пузыря визуализируется небольшой парауретеральный дивертикул мочевого пузыря