Алоритм реанимации новорожденных

Рождение

К онтрольное время

Обеспечьте тепло

Освободите дыхательные пути

Протрите ребенка

Чистые ли околоплодные воды?

Плачет или дышит?

Хороший ли мышечный тонус?

Розовые ли кожные покровы?

Доношенный ли ребенок?

Да

А

Оцените дыхание, сердцебиение и цвет кожных покровов

Обеспечьте тепло

Правильно уложите, освободите дыхательные пути * (если необходимо)

Протрите, стимулируйте, измените положение

Дайте кислород (если необходимо)

Нет

30

сек

Дополнительное наблюдение

Самостоятельное

дыхание

ЧСС > 100,

30 Розовый

сек

В

Начинайте вспомогательную вентиляцию *

Апноэ или ЧСС < 100

Вспомогательная

Непрерывное, интенсивное наблюдение

вентиляция

ЧСС > 100,

розовый

Продолжайте вспомогательную вентиляцию *

Начинайте наружный массаж сердца

ЧСС < 60 ЧСС > 60

С

30

сек

ПРОВЕРЬТЕ:

эффективность вентиляции;

правильность наружного массажа сердца;

положение эндотрахеальной трубки;

правильность введения адреналина.

ПОДУМАЙТЕ о возможной:

гиповолемии;

глубоком метаболическом ацидозе

Введите адреналин *

ЧСС < 60 ЧСС > 60

D

ЧСС < 60 или стойкий цианоз

и

ПОДУМАЙТЕ, нет ли:

угнетения мышечной деятельности;

легочных проблем – пневмоторакса, диафрагмальной грыжи

врожденного порока сердца

ли неэффективная вентиляция

* На каждом из этих этапов

может понадобиться

эндотрахеальная интубация

Общее состояние новорожденного оценивается по шкале Апгар на 1 и 5 минуте, независимо от того проводились ли реанимационные мероприятия, или нет. Оценка состояния повторно проводится еще и на 10 минуте жизни новорожденного, если на 5 минуте она была менее 6 баллов.

Признак	0	1	2
ЧСС	Отсутствует	<100	>=100
Дыхание	Отсутствует	Медленное, нерегулярное	Хороший крик
Мышечный тонус	Отсутствует	Некоторое сгибание конечностей	Активный
Рефлекторная возбудимость на введение катетера в нос	Нет реакции	Гримаса	Кашель
Окраска кожи	Цианотичная или бледная	Тело бледно- розовое, конечности синие	Розовая

Шкала Апгар полезна при оценке состояния ребенка после родов и свидетельствует об эффективности (неэффективности) реанимации.

Низкая оценка по шкале Апгар не является синонимом гипоксии, ацидоза или асфиксии.

Диагностическое значение шкалы Апгар в выявлении случаев истинной асфиксии является очень низким.

Факторы, влияющие на результат оценки по шкале Апгар. Гестационный возраст. Прием лекарств матерью. Инфекция. Нейромышечные расстройства. Сердечно-легочная патология при рождении. Непоследовательность оценки.

Если новорожденному ребенку были проведены расширенные реанимационные мероприятия (начиная со вспомогательной вентиляции легких), в истории его развития обязательно заполняется алгоритм реанимации.

Оценка общего состояния после рождения. Сразу после рождения ребенка следует оценить:

• доношенный или недоношенный ребенок;

• чистые ли околоплодные воды;

• ребенок плачет или дышит, каков характер его дыхания;

• мышечный тонус ребенка.

На основании оценки этих параметров следует принимать решение о необходимости и последовательности реанимационных мероприятий.

Если ребенок рождается доношеннным, активным, дышит и/или плачет, он не нуждается ни в каком медицинском вмешательстве. Новорожденного необходимо уложить на грудь матери, пересечь пуповину и в дальнейшем проводить уход и наблюдение согласно клиническому протоколу «Уход за здоровым новорожденным в ранний неонатальный период».

Реанимационные мероприятия следует начинать в том случае, если ребенок рождается вялым, не плачет или не дышит, или у него отмечается нерегурярное дыхание (типа гаспинга).

Реанимационные мероприятия

Независимо от объема проводимых реанимационных мероприятий, необходимо придерживаться четкой последовательности действий:

1) оценить состояние ребенка;

2) принять решение;

3) приступить к действию.

Последовательность этих действий составляет один цикл. На весь цикл отводится 30 секунд, после чего начинается новый цикл.