- •Причины острой асфиксии новорожденных и хронической гипоксии плода
- •Ситуации, ассоциированные с риском рождения ребенка в состоянии, требующем медицинской поддержки сразу после рождения
- •Патогенез
- •Полиорганные поражения при тяжелой асфиксии
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Лечение
- •Алоритм реанимации новорожденных
- •Оцените дыхание, сердцебиение и цвет кожных покровов
- •30 Розовый
- •Первые шаги (первые 30 секунд):
- •Через 30 секунд оценить:
- •Вспомогательная вентиляция легких (следующие 30 секунд):
- •Через 30 секунд вентиляции оценить частоту сердечных сокращений
- •Наружный массаж сердца (следующие 30 секунд)
- •Введение медикаментов
- •Интубация трахеи
- •Размер интубационной трубки и глубина ее введения
- •Прекращение реанимации
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Церебральная ишемия
Прогноз
Прогностически неблагоприятными считаются: сохранение очень низких (3 балла и менее) оценок по шкале Апгар через 15 и 20 минут после рождения, появление судорог в первые часы жизни, наличие признаков постгипоксической энцефалопатии новорожденных II и Ш степени.
У новорожденных, перенесших энцефалопатию I степени, на основании результатов более чем 20-летнего наблюдения показатели развития не отличаются от таковых у новорожденных при отсутствии каких-либо осложнений в раннем неонатальном периоде.
У новорожденных, перенесших энцефалопатию II степени, впоследствии в 25-30% случаев определяются различные формы неврологических нарушений. Однако при проведении соответствующего комбинированного медикаментозного лечения и физиотерапии, включающей лечебную физкультуру и массаж, эти проявления могут быть в значительной мере компенсированы.
При развитии энцефалопатии III степени 50% новорожденных погибает, а у выживших в 75-100% случаев развиваются тяжелые неврологические осложнения, которые проявляются развитием церебрального паралича с повышением тонуса мышц и миоклоническим судорожным синдромом, крайне плохо поддающимся терапии. Возникающая впоследствии задержка умственного развития является частым проявлением ЭН III степени.
Профилактика
При наличии у беременной фактора высокого риска внутриутробной гипоксии плода или асфиксии новорожденного проводится комплекс профилактических мероприятий, решается вопрос о внутриутробном лечении плода, мониторном наблюдении за плодом в родах, целесообразности кесарева сечения.
Реанимация новорожденных согласно рекомендациям карманного справочника «Оказание стационарной помощи детям. Руководство к ведению наиболее распространенных заболеваний в условиях ограниченных ресурсов».
3.2 Реанимация новорожденных
В некоторых случаях новорожденным может потребоваться проведение реанимационных мероприятий. К таким случаям относятся: наличие хронического заболевания у матери, смерть плода или новорожденного в анамнезе у матери, преэклампсия, многоплодие, преждевременные роды, неправильное предлежание плода, выпадение пуповины, затяжные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, наличие мекония в околоплодной жидкости.
Однако во многих случаях необходимость в реанимации младенцев невозможно предвидеть до их рождения. Поэтому:
• будьте готовы к проведению реанимационных мероприятий при каждых родах;
• следуйте алгоритму оценки, приведенному на Схеме 12.
3.2.1 Постреанимационный уход
Состояние детей, которым проводились реанимационные мероприятия, может вновь ухудшиться, после того как показатели их жизненно важных функций придут в норму.
• После восстановления нормальной легочной вентиляции и сердечной деятельности:
• Прекратите вспомогательную вентиляцию.
• Как можно быстрее восстановите прямой контакт («кожа к коже») ребенка с телом
матери.
• Внимательно наблюдайте за возможным затруднением дыхания и признаками асфиксии и будьте готовы оказать дополнительную помощь.
3.2.2 Прекращение реанимации
Следует решить вопрос о прекращении проведения реанимационных мероприятий, если:
• Ребенок не дышит, и у него отсутствуют сердечные сокращения в течение 10 минут — прекратите реанимацию.
• После 20-минутных реанимационных мероприятий у ребенка отсутствует самостоятельное дыхание, и ЧСС составляет < 60/мин — прекратите реанимацию.
Зафиксируйте в истории болезни время смерти и объясните матери или обоим родителям, что ребенок умер. Дайте им подержать ребенка, если они изъявят такое желание.