- •Причины острой асфиксии новорожденных и хронической гипоксии плода
- •Ситуации, ассоциированные с риском рождения ребенка в состоянии, требующем медицинской поддержки сразу после рождения
- •Патогенез
- •Полиорганные поражения при тяжелой асфиксии
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Лечение
- •Алоритм реанимации новорожденных
- •Оцените дыхание, сердцебиение и цвет кожных покровов
- •30 Розовый
- •Первые шаги (первые 30 секунд):
- •Через 30 секунд оценить:
- •Вспомогательная вентиляция легких (следующие 30 секунд):
- •Через 30 секунд вентиляции оценить частоту сердечных сокращений
- •Наружный массаж сердца (следующие 30 секунд)
- •Введение медикаментов
- •Интубация трахеи
- •Размер интубационной трубки и глубина ее введения
- •Прекращение реанимации
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Церебральная ишемия
Неонаталогия 4 курс
Практическое занятие 4
Внутриутробная гипоксия и асфиксия новорожденных. Диагностика и тактика экстренного лечения при выведении новорожденного ребенка из состояния асфиксии. Реанимация новорожденных согласно рекомендациям карманного справочника «Оказание стационарной помощи детям. Руководство к ведению наиболее распространенных заболеваний в условиях ограниченных ресурсов». Церебральная ишемия
Асфиксия новорожденного – синдром, характеризующийся отсутствием дыхания или нерегулярными дыхательными движениями у ребенка при наличии других признаков живорожденности.
Другими словами, асфиксия новорожденного – отсутствие газообмена в легких ребенка после рождения, т.е. удушье – НЕСПОСОБНОСТЬ ДЫШАТЬ при наличии других признаков живорожденности (сердцебиение, пульсация пупочных сосудов или спонтанное движение мышц). Типичные биохимические проявления асфиксии – гипоксемия, гиперкапния и патологический ацидоз.
Асфиксия острая – асфиксия новорожденного, причиной которой являются лишь интранатальные факторы.
Асфиксия, развившаяся на фоне хронической внутриутробной гипоксии – асфиксия новорожденного, развивавшегося антенатально в условиях длительной плацентарной недостаточности и/или длительной гипоксии (более 4 недель).
Ежегодно в мире умирает более 5 миллионов новорожденных, и в 19% случаев причиной смерти является асфиксия.
Частота рождения детей в асфиксии составляет 1-1,5% (с колебаниями от 9% среди детей гестационного возраста при рождении менее 36 недель до 0,3% – среди детей со сроком гестации более 37 недель).
Перинатальная гипоксия (антенатальная или внутриутробная, интранатальная) – термин, используемый при выявлении у плода брадикардии, вторичной к гипоксемии и резкому снижению перфузии, оксигенации тканей, вторичному метаболическому ацидозу из-за нарушений дыхательной функции плаценты до или в родах, безотносительно к этиологии патологического процесса.
Кардиореспираторная депрессия при рождении – синдром, характеризующийся угнетением при рождении и в первые минуты жизни основных жизненных функций; проявляется брадикардией, пониженным мышечным тонусом, гиповентиляцией, т.е. НЕЭФФЕКТИВНЫМ ДЫХАНИЕМ, артериальной гипотензией, но нередко при отсутствии в крови гиперкапнии (цианоза нет). При этом обычно у ребенка имеется один или два вышеупомянутых симптома угнетения жизнедеятельности, и оценка по шкале Апгар через 1 минуту после рождения составляет 4-6 баллов.
Частота рождения детей с кардиореспираторной депрессией разной степени, по данным различных авторов, доходит до 10-15%. Обычно этим детям требуется лишь создание оптимальных условий окружающей среды и временная дыхательная и/или другая поддержка, и через 5 минут оценка по шкале Апгар становится 7 баллов и выше.
Причины острой асфиксии новорожденных и хронической гипоксии плода
Можно выделить пять механизмов, приводящих к острой асфиксии новорожденных:
1) прерывание кровотока через пуповину (истинные узлы пуповины, сдавления ее, тугое обвитие пуповиной вокруг шеи или других частей тела ребенка);
2) нарушение обмена газов через плаценту (преждевременная полная или неполная отслойка плаценты, предлежание плаценты и др.);
3) неадекватная гемоперфузия материнской части плаценты (чрезмерно активные схватки, артериальные гипотензия и гипертензия любой этиологии у матери);
4) плохая оксигенация крови матери (тяжелые анемия, сердечно-сосудистые заболевания, дыхательная недостаточность);
5) недостаточность дыхательных усилий новорожденного (ятрогенная — влияние медикаментозной терапии матери; антенатальные поражения мозга плода, врожденные пороки развития легких и др.).
Ситуации, ассоциированные с риском рождения ребенка в состоянии, требующем медицинской поддержки сразу после рождения
Антенатальные факторы |
Интранатальные факторы |
Сахарный диабет у матери |
Экстренное кесарево сечение |
Гипертония беременных |
Щипцы и вакуум-экстрактор в родах |
Гипертоническая болезнь матери |
Ягодичное и другие аномальные предлежания |
Хронические заболевания матери: сердечно-сосудистые, щитовидной железы, неврологические, легких, почек |
Преждевременные роды
|
Анемия или изоиммунизация |
Стремительные роды |
Мертворождение или неонатальная смерть детей от предыдущих беременностей |
Хориоамнионит |
Кровотечения во II-III триместрах беременности |
Безводный промежуток более 18 ч |
Инфекции матери |
Затяжные роды (более 24 ч) |
Многоводие |
Второй период родов более 2 ч |
Маловодие |
Брадикардия плода |
Недонашивание |
Недонашивание |
Перенашивание |
Общая анестезия в родах |
Многоплодная беременность |
Тетания матки |
Несоответствие размеров плода сроку беременности |
Наркотики, полученные матерью в течение 4 ч до родов |
Лекарственная терапия: препараты лития, препараты магния, адренэргические блокаторы |
Околоплодные воды, окрашенные меконием
|
Наркомания матери |
Выпадение пуповины |
Пороки развития плода (выявленные при УЗИ) |
Отслойка плаценты |
Сниженная двигательная активность плода |
Предлежание плаценты |
Отсутствие перинатального медицинского сопровождения (помощи) |
|
Возраст матери менее 16 и более 35 лет |
|
Наиболее высок риск рождения в асфиксии у недоношенных, переношенных и детей с задержкой внутриутробного развития. У многих новорожденных имеется сочетание факторов высокого риска развития как анте-, так и интранатальной гипоксии, хотя не обязательно антенатальная гипоксия приводит к рождению ребенка в асфиксии.