6 курс / Неонатология / Ультразвуковая_диагностика_в_неонатологии_Дворяковский_И_В_,_Яцык

t t

Рис. 1.36. Гидранэнцефалия (корональный срез).

щель отсутствуют. Структуры задней че репной ямки обычно не изменены.

Гидранэнцефалия – практически пол ная деструкция коры мозга, вызванная внутриутробной окклюзией обеих внут ренних сонных артерий или другим тя желым деструктивным процессом.

На эхограммах:

–полость черепа заполнена анэхо генной жидкостью, паренхима мозга присутствует только на периферии

(рис. 1.36);

–серповидный отросток обычно ви ден, но часто неполным. Визуализация даже его части является признаком, поз

воляющим отличить гидранэнцефалию

от алобарной голопрозэнцефалии;

–зрительные ядра и структуры зад

ней черепной ямки сохранены;

–по данным допплерографии внут ренние сонные артерии отсутствуют.

Порок Денди–Уокера представляет собой кистозную аномалию в задней че

репной ямке. Выделяют порок Ден ди–Уокера и его вариант.

На эхограммах при пороке Ден ди–Уокера:

–большое кистозное образование в задней черепной ямке, состоящее из объединенных расширенных четвер того желудочка и большой цистерны

(рис. 1.37);

–отсутствие или уменьшение червя мозжечка;

–расширение задней черепной ямки;

–смещение намета мозжечка вверх;

–сдавление ствола мозга;

–вентрикуломегалия (80%);

–агенезия мозолистого тела (70%). На эхограммах при варианте порока

Денди–Уокера:

– киста в задней черепной ямке, име ющая соединение с четвертым желудоч ком (рис. 1.38);

изменения могут быть без отклонений в задней черепной ямке [4].

На эхограммах:

–уменьшенный червь мозжечка

(рис. 1.39б);

–полушария мозжечка обычные.

Порок Арнольда–Киари. Различают

несколько типов развития порока.

Порок Арнольда–Киари I типа:

–смещение мозжечка вниз со сме щением или без смещения четвертого желудочка;

–большая цистерна не видна. Порок Арнольда–Киари II типа:

–задняя черепная ямка умень шена;

–мозжечок смещен вниз, червь моз жечка углублен в спинной канал;

–увеличение большого отверстия из за облитерированной большой цис терны;

–увеличены четвертый и третий же лудочки;

–обычно отсутствует полость про зрачной перегородки.

Порок Арнольда–Киари III типа:

–смещение продолговатого мозга, четвертого желудочка, всего мозжечка в высокое шейное (цервикальное) или за тылочное энцефаломенингоцеле.

Порок Арнольда–Киари IV типа:

–тяжелая гипоплазия мозжечка без его смещения.

Порок развития вены Галена – арте риовенозный порок, развивающийся в

результате недостаточного замещения капиллярами в процессе развития плода артериовенозных шунтов, что приводит к шунтированию кровотока прямо из артерий в систему глубоких вен.

На эхограммах:

–кистозное расширение вены;

–при допплеровском исследовании – турбулентное движение кровотока;

–снижение кровотока в более пери

ферических областях мозга;

–кровоток низкорезистентный.

Инфекции

Врожденные инфекции мозга. Наибо

лее частыми внутриутробными инфек

циями, оказывающими влияние на мозг, являются токсоплазмозная, цитомегало вирусная, краснуха и герпетическая. Все инфекции вызывают деструктивные по ражения мозга и дефекты его развития.

В результате внутриутробной инфек ции на эхограммах общим для всех видов инфекций признаком является наличие кальцинатов в виде гиперэхогенных оча гов, редко сопровождающихся дисталь ной «тенью» (рис. 1.40а), которые в ре зультате лечения могут разрешаться [5]. Эхографические признаки при ток

соплазмозе:

–кальцинаты в перивентрикулярной области и коре;

–перивентрикулярные кисты;

–порэнцефалия, микроцефалия, вентрикуломегалия, диффузная атро фия мозга;

–уплотнение стенок сосудов в зри тельном ядре (рис. 1.40б).

Эхографические признаки при цито мегаловирусной инфекции:

–кальцинаты в перивентрикулярной области;

–перивентрикулярные кисты, кисты

влобных/теменных долях (рис. 1.40в, 1.40г);

–отсутствие или уменьшение коли чества извилин, гипоплазия мозжечка.

Эхографические признаки при крас нухе:

–кальцинаты в перивентрикулярной области и зрительных ядрах;

–гидроцефалия и микроцефалия.

33

Рис. 1.40. Признаки внутриут робной инфекции. а – кальци

наты в области передних рогов бокового желудочка (обозна чены стрелками) (парасагит тальный срез). б – уплотнение стенок сосудов зрительного ядра (обозначено стрелкой) (парасагиттальный срез). в, г – кисты в теменной доле мозга: в – изображение в серой шка ле, г – цветовое допплеров ское картирование.

Эхографические признаки при гер пеcе:

–единичные или множественные кальцификаты в извилинах;

–диффузная атрофия мозга;

–мультикистозная энцефалома ляция.

Менингит

На эхограммах:

–на ранней стадии изменений может не быть;

–твердая мозговая оболочка, покры вающая извилины и борозды, эхоген ная, утолщенная;

–диффузное или очаговое повыше ние эхогенности паренхимы;

–при раннем отеке мозга желудочки щелевидные;

34

– далее развивается вентрикуломега лия, стенки желудочков утолщены, ста новятся эхогенными (рис. 1.41а);

–в просвете желудочков гиперэхо генные тяжи и/или «плавающие» эхо сигналы (рис. 1.41б, 1.41в);

–абсцесс представляется как хорошо отграниченный гипоэхогенный участок

снеоднородным содержимым, стенки утолщены, смещает желудочки и струк туры мозга.

Киста сосудистого сплетения

Киста сосудистого сплетения у ново рожденных устанавливается в 34% слу чаев по данным аутопсии [6] и в 1% слу чаев при ультразвуковом исследовании,

На эхограммах:

–в сосудистом сплетении визуали

зируется анэхогенное округлое образо

вание (или образования), размером обычно 4–7 мм (рис. 1.42);

–киста расположена чаще в левом

сосудистом сплетении, в его дорсальном

отделе.

Список литературы

1.Papile L.A., Burstein J., Burstein R.,

Koffler H. Incidence and evolution of sub ependymal and intraventricular hemorrhage: a study of infants with birth weights less than 1,500 gm // J. Pediatr. 1978. V. 92. № 4.

P. 529–534.

2.Shankaran S., Slovis T., Bedard M., Po

land R. Sonographic classification of intracranial hemorrhage. A prognostic indi cator of mortality, morbidity, and short term neurologic outcome // J. Pediatr. 1982.

V. 100. P. 469–477.

36

3. de Vries L., Eken P., Dubowitz L. The spectrum of leukomalacia using cranial ultrasound //

Behav. Brain Res. 1992. V. 49. P. 1–6.

4.Adamsbaum C., Moreau V., Bulteau J. et al.

Vermian agenesis without posterior fossa cyst // Pediatr. Radiol. 1994. V. 24. P 543–546.

5.Patel D., Holfels E., Vogel N. et al. Resolution

of intracranial calcifications in infants with treated congenital toxoplasmosis // Radiology. 1996. V. 199. P. 433–435.

6.Kleinman P.K. Diagnostic imaging in infant abuse // AJR. 1990. V. 155. P. 703–712.

7.Fakhry J., Schechter A., Tenner M. et al. Cyst of the choroid plexus in neonates // J. Ultra sound Med. 1985. V. 4. P. 561–563.

8.Giorgi C. Symptomatic cyst of the choroids plexus of the lateral ventricle // Neuro surgery. 1979. V. 5. P. 53–56.

9.Riebel T., Nasir R., Weber K. Choroid plexus cysts: A normal finding on ultrasound // Pediatr. Radiol. 1992. V. 22. P. 410–412.

10.Benson J., Bishop M., Cohen H. Intracranial neonatal neurosonography: An update // Ultrasound Quarterly. 2002. V. 18. P. 89–114.

11.Siegel M. Brain // Siegel M. Pediatric Sono graphy. N.Y.: Raven Press, 1991. P. 9–62.

Вилочковая железа занимает особое место в системе желез внутренней секре ции, являясь источником гормонов и гормоноподобных веществ, а также цент ральным органом иммунитета. Она пред ставляет собой непарный орган, располо женный основной своей массой в перед нем средостении и частично в верхнем, за рукояткой и верхней частью грудины.

Методика ультразвукового исследования

вилочковой железы

Для визуализации вилочковой желе зы датчик устанавливается над груди ной или чуть ниже, и выполняется по перечное сканирование. Для уточнения размеров железы проводится продоль

ное сканирование, для чего датчик рас полагают по срединной линии с некото рым наклоном вправо (оценивается правая доля) и влево (оценивается левая доля). Латеральные границы вилочко вой железы могут быть прикрыты лег кими, смещающимися при дыхании, поэтому для точного определения раз мера ее поперечника лучше провести несколько измерений (рис. 2.1а). Ис тинным размером при этом будет мак симальный. Из этого же среза может быть определена и толщина обеих долей железы (передне задний размер). Верх не нижний размер получают при про дольном сканировании (рис. 2.1б, 2.1в).

Учитывая неправильную форму же лезы, полагаем, что определение ее объема может быть не совсем коррект но, поэтому мы используем в практиче ской работе только линейные размеры.

38

Нормальная ультразвуковая анатомия

вилочковой железы

Размеры вилочковой железы прямо зависят от возраста ребенка (табл. 2.1).

На поперечном срезе вилочковая железа имеет сравнительно округлую форму, ее латеральные границы могут быть несколько размытыми из за на ложения воздушной легочной ткани, а нижняя граница видна частично, так как прерывается наслаивающимися на нее крупными сосудами сердца (см.

рис. 2.1а).

На продольном срезе обе доли же лезы имеют каплевидную форму, узкой частью направлены вниз (см. рис. 2.1б, 2.1в).

Паренхима железы средней эхоген ности, однородная.

svc ao

Рис. 2.2. Увеличение вилочковой железы

(поперечный срез) у новорожденного ре бенка (ширина 73 мм).

(а)

svc

Увеличение вилочковой железы (тимомегалия)

Подозрение на тимомегалию являет

ся основной причиной ультразвукового исследования вилочковой железы:

–чаще всего наблюдается увеличе ние поперечника вилочковой железы,

однако нередки случаи, когда имеет ме

сто увеличение верхне нижнего размера железы при нормальном поперечном

(рис. 2.2);

–структура не изменена.

(б)

svc

svc

Рис. 2.6. Кисты в паренхиме вилочковой железы (обозначены стрелками) у новорож

денного ребенка.

Эктопия вилочковой железы

На эхограммах:

–крупные сосуды сердца находятся не у нижней границы железы, а прохо дят через ее середину или даже верхний

ееотдел (рис. 2.3);

–структура железы не изменена.

40

Гипоплазия вилочковой железы

На эхограммах:

–размеры железы уменьшены

(рис. 2.4);

–эхогенность паренхимы не из

менена или может быть умеренно уве

личена.

Изменения паренхимы вилочковой железы

(редкие состояния)

На эхограммах:

–эхогенность паренхимы железы диффузно увеличена за счет гиперэхо генных сигналов линейной конфигура ции (рис. 2.5);

–кистозное изменение, когда на фоне нормальной эхогенности паренхи мы железы определяются мелкие кисты

(рис. 2.6).