6 курс / Неонатология / Pediatria_Tom_1_Serdechno_legochnaya_reanimatsia_neonatologia_likhoradka
.pdf
30
Действия |
|
Продолжение табл. 1.2 |
Рисунок |
Техника, комментарии |
|
|
|
У детей любого возраста при затруднениях обеспечения эф- |
|
|
фективного дыхания может быть обструкция дыхательных |
|
|
путей. Откройте рот ребенка и устраните любую видимую |
|
|
обструкцию. Не применяйте очистку пальцем вслепую. Из- |
|
|
менитеположениеголовы.Убедитесь,чтоголоваразогнута, |
|
|
а подбородок поднят адекватно и что голова не разогнута |
|
|
избыточно. |
|
|
После проведения пяти начальных искусственных вдохов |
|
|
необходимо проверить наличие признаков восстановления |
|
|
спонтанного кровообращения (движения, кашель, нормаль- |
|
|
ное дыхание), пульса (у младенцев – на плечевой артерии, у |
|
|
детей старше – на сонной), потратив на это не более 10 се- |
|
|
кунд. |
|
|
При выявлении признаков восстановления эффективного |
|
|
кровообращения следует при необходимости продолжать |
|
|
искусственное дыхание. |
|
|
Приотсутствиипризнаковэффективногокровообращения– |
|
|
начать компрессии грудной клетки. |
31
Действия |
|
|
Продолжение табл. 1.2 |
Рисунок |
|
Техника, комментарии |
|
КРОВООБ- |
|
|
|
|
Встаньте на колени сбоку от пострадавшего. Компрессии |
||
РАЩЕНИЕ |
|
грудной клетки нужно осуществлять на нижнюю часть гру- |
|
Начинайте |
|
дины (найти мечевидный отросток и отступить на толщину |
|
компрессии |
|
одного пальца выше), на 1/3 переднезаднего диаметра груд- |
|
грудной |
|
ной клетки ребенка. |
|
клетки |
|
У детей старше года – одной или двумя руками, по обще- |
|
|
|
принятойметодике,сдавливаягруднуюклеткунеменеечем |
|
|
|
на |
треть переднезаднего размера грудной клетки или |
|
|
на 5 см. Частота компрессий грудной клетки должна состав- |
|
|
|
лять не менее 100 и не более 120 движений в 1 минуту. |
|
|
|
У более крупных детей или при небольшом росте спасателя |
|
|
|
этого легче добиться обеими руками, с переплетенными |
|
|
|
пальцами. СЛР у детей проводят в соотношении 15:2 (допу- |
|
|
|
стимый вариант: 30:2 при наличии одного спасателя, |
|
|
|
15:2 при наличии двух спасателей). |
|
|
|
|
|
Действия |
|
Продолжение табл. 1.2 |
Рисунок |
Техника, комментарии |
|
ПОЗВАТЬ |
|
|
|
Если спасатель один, он должен провести реанимацию |
|
НА ПО- |
|
в течение 1 минуты или 5 циклов СЛР, прежде чем обра- |
МОЩЬ |
|
титься за помощью. Для минимизации паузы в СЛР, отправ- |
|
|
ляясь за помощью, маленького ребенка можно нести на ру- |
|
|
ках с собой. Активируйте функцию громкой связи в теле- |
|
|
фоне для общения с диспетчером. |
|
|
Если подозреваете кардиальный генез внезапной остановки |
|
|
кровообращения, сначала нужно вызвать помощь и попро- |
|
|
сить принести АНД/дефибриллятор, а потом начинать СЛР. |
32
Когда АНД |
Подключение необходимо выполнить после проведения |
доставлен |
одной минуты СЛР (пять циклов 15:2). |
|
Подключите АНД, прикрепите электроды на грудную |
|
клетку и следуйте инструкциям. |
|
Алгоритм использования АНД и перевода ребенка |
|
в безопасное положение аналогичен таковому у взрослых. |
Действия |
|
Продолжение табл. 1.2 |
Рисунок |
Техника, комментарии |
|
Следуйте го- |
|
|
|
Убедитесь, что никто не прикасается к пострадавшему, |
|
лосовым и |
|
пока АНД анализирует ритм. |
визуальным |
|
|
указаниям |
|
|
33
Если разряд |
Убедитесь, что никто не прикасается к пострадавшему. |
показан, |
Нажмите кнопку разряда, как показано на рисунке |
нанесите его |
(полностью автоматический АНД нанесет разряд |
|
автоматически). |
|
Немедленно возобновляйте СЛР 15:2. |
|
Продолжайте в соответствии с голосовыми и визуальными |
|
подсказками АНД. |
34
Действия |
|
Окончание табл. 1.2 |
Рисунок |
Техника, комментарии |
|
Если разряд |
|
|
|
Немедленно возобновите СЛР. |
|
не показан, |
|
Продолжайте в соответствии с голосовыми и визуальными |
продолжайте |
|
подсказками АНД |
СЛР |
|
|
Если АНД |
Прерывать реанимацию можно в следующих случаях: |
недоступен, |
– профессиональные медики сказали вам сделать это; |
продолжайте |
– пострадавший определенно проснулся, начал двигаться, |
СЛР |
открывать глаза, дышит нормально; |
|
– вы истощились физически |
Оценка потенциально критически больных детей начинается с оценки дыхательных путей (А) и дыхания (В). Среди признаков дыхательной недостаточности могут быть:
•частота дыхания, превышающая нормальную для возраста ребенка либо слишком низкая;
•вначале повышенная работа дыхания (о чем будет свидетельствовать одышка), которая может перерасти в неадекватную/сниженную работу дыхания, по мере того как ребенок устает, истощаются его компенсаторные механизмы;
•дополнительные дыхательные шумы, такие как стридор (затрудненный шумный вдох), хрипы, крепитация, фырканье или отсутствие дыхательных шумов;
•снижение дыхательного объема, проявляющееся поверхностным дыханием, снижением экскурсии грудной клетки или снижением входа воздуха при аускультации легких;
• гипоксемия (при дотации кислорода или без нее),
восновномпроявляетсяцианозом,ночастоееможновыявить до этого при помощи пульсоксиметрии.
На этапе С могут быть выявлены следующие признаки:
•усилениетахикардии(компенсаторныймеханизм,повышающий доставку кислорода к тканям);
•бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
•брадикардия (грозный предвестник исчерпания возможностей компенсаторных механизмов).
Обеспечение проходимости верхних дыхательных пу-
тей. Методы обеспечения проходимости дыхательных путей у детей при подозрении на инородное тело представлены
втабл. 1.3.
35
36
|
|
Таблица 1.3 |
Действия |
Обеспечение проходимости дыхательных путей у детей разного возраста |
|
Рисунок |
Техника, комментарии |
|
Удары по |
|
|
|
Удерживать ребенка в положении спиной вверх, |
|
спине у |
|
головаприэтомдолжнабытьнаправленавниз;си- |
младенцев |
|
дящий на стуле спасатель должен удерживать |
|
|
младенца, поместив его насвоих коленях; поддер- |
|
|
живатьголовумладенца,расположивбольшойпа- |
|
|
лец руки на угол нижней челюсти и один или два |
|
|
пальцатойжерукинадругойсторонечелюсти;не |
|
|
сдавливать мягкие ткани под нижней челюстью; |
|
|
основанием ладони нанести до пяти отрывистых |
|
|
ударов между лопатками, направляя силу ударов |
|
|
краниально |
Удары по |
|
|
|
Удары будут более эффективны, если ребенку |
|
спине у де- |
|
придать положение, при котором голова будет |
тей старше |
|
расположена ниже туловища; маленького ребенка |
1 года |
|
можно положить выше колена согнутой ноги по- |
|
|
перек, так же как и грудного ребенка; если это не- |
|
|
возможно,согнутьтуловищеребенкавпередивы- |
|
|
полнить удары по спине, стоя сзади; принеэффек- |
|
|
тивности ударов по спине следует перейти к вы- |
|
|
полнению толчков в грудную клетку |
|
|
|
37
Действия |
|
Окончание табл. 1.3 |
Рисунок |
Техника, комментарии |
|
Толчки в |
|
|
|
Положитьребенка на спинутакимобразом, чтобы |
|
грудную |
|
голова была ниже туловища. Это легко достига- |
клетку у |
|
ется расположением свободной руки вдоль спины |
младенцев |
|
ребенка, при этом пальцы охватывают затылок. |
|
|
Опустить руку, удерживающую ребенка, ниже |
|
|
своего колена (или перевалить через колено). |
|
|
Определить место, на которое будет оказываться |
|
|
давление (нижняя часть грудины, приблизительно |
|
|
на один палец выше мечевидного отростка). Вы- |
|
|
полнить пять толчков грудной клетки; прием |
|
|
напоминаетнепрямоймассажсердца,новыполня- |
|
|
ется более отрывисто, резко и в более медленном |
|
|
темпе |
Искусственная вентиляция легких и закрытый мас-
саж сердца. У детей в возрасте до 1 года рекомендуется использовать методы ИВЛ рот в рот, рот в рот и нос или рот в нос, у детей старше 1 года – рот в рот.
Закрытый массаж сердца должен быть начат при наличии следующих симптомов: отсутствие сознания, отсутствие или патологический вариант дыхания, отсутствие пульса на центральных артериях в течение 10 секунд (оценивается медицинским персоналом). При проведении компрессий грудной клетки ребенок предварительно должен быть уложен на ровную поверхность. Основные отличия при проведении закрытого массажа сердца у детей различного возраста представлены в табл. 1.4.
|
|
Таблица 1.4 |
Закрытый массаж сердца у детей разного возраста |
||
Характеристика/возраст |
До 1 года |
Старше 1 года |
Частота компрессий |
100–120 в минуту |
|
Соотношение компрессий и частоты |
Один спасатель – 30:2 |
|
дыхания |
Два спасателя – 15:2 |
|
Глубина компрессий |
4 см |
5 см |
Положение рук |
На границе средней и нижней |
|
|
трети грудины |
|
Кроме того, одним из обязательных элементов базисной СЛР у детей, согласно рекомендациям AHA, является использование автоматического наружного дефибриллятора (АНД) для оценки ритма сердца и проведения дефибрилляции при ритме, поддающемся дефибрилляции. Переход от состояния компенсациикдекомпенсацииможетпроисходитьнепредсказуемымобразом.Такимобразом,уребенкаследуетпроводить мониторинг состояния, быстро выявлять и корректировать любые ухудшения его физиологических параметров
(см. табл. 1.2).
38
Принципы расширенной сердечно-легочной реанимации у детей
Алгоритм проведения расширенной СЛР у детей представлен на рис. 1.2–1.4.
При проведении расширенных реанимационных мероприятий у детей необходимо обратить внимание на следующее:
‒любые воздуховоды использовать с большой осторожностью, поскольку мягкое небо ребенка можно легко травмировать;
‒рекомендуемая инфузионная терапия у детей – кристаллоиды 20 мл/кг;
‒адреналин у детей вводится внутривенно или внутрикостно в дозе 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг 1:10 000, максимальная разовая доза 1 мг); амиодарон – в дозе 5 мг/кг;
‒применение натрия гидрокарбоната возможно только после обеспечения адекватной вентиляции;
‒размер электродов при дефибрилляции: 4,5 см в диаметре для грудных детей и детей с массой менее 10 кг; 8–12 см диаметром – для детей с массой более 10 кг (старше 1 года);
‒если при стандартном расположении электродов они перекрывают друг друга, следует электроды расположить в переднезаднем положении;
‒мощность разряда – 2 Дж/кг (доза 1) – 4 Дж/кг (доза 2, 3 и последующие), максимальная доза не превышает 9 Дж/кг;
‒АНД: у детей до 8 лет рекомендуется использование устройств, снижающих величину разряда; у детей старше 8 лет возможно работать с АНД для взрослых.
39