6 курс / Неонатология / Pediatria_Tom_1_Serdechno_legochnaya_reanimatsia_neonatologia_likhoradka

ВВЕДЕНИЕ

Покнигамибольным,побольнымикнигам каждый студент, каждый врач может достичь высот теории и практики.

Е.М. Тареев

Педиатрия – раздел клинической медицины, изучающий жизнь и развитие детей, от рождения до 18 лет, включая здоровье, рост, физическое и нервно-психическое развитие, пограничные (между здоровьем и болезнью) состояния и заболевания (детские болезни). Внутриутробное развитие идетский возраст подразделяются на ряд периодов, что имеет важное научно-практическое значение. Под понятием «период» подразумевается очерченный отрезок времени онтогенеза, в пределахкоторогоособенностиморфологииифизиологииявляютсяболееилименееоднозначными.Втечениежизниу ребенка могут быть диагностированы различные острые, рецидивирующие, хронические заболевания, сопровождающиеся острыми неотложными состояниями. Большое место в патологии детского возраста занимают врожденные и наследственные заболевания, а также последствия перинатальной патологии, возникающей в перинатальном периоде, который длится с 22-й недели гестации до 7 дней после рождения.

Для каждого периода онтогенеза характерны те или иные особенности и заболевания (табл. В.1). Кроме представленных в табл. В.1 возрастных периодов отдельно выделяется подростковый возраст. Согласно терминологии Фонда Организации Объединенных Наций в области народонаселения, подростки – лица в возрасте 10–19 лет (ранний подростковый возраст – 10–14 лет; поздний подростковый возраст –

15–19 лет).

10

Основной задачей педиатрии является сохранение или возвращение (при наличии болезни) здоровья ребенку, позволяющее ему максимально полно реализовать свой врожденный потенциал жизни. Эта задача решается медицинскими работникамивместессемьейребенкаипредусматриваетформирование здорового образа жизни, комплекс современных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, реализуемых на разных этапах наблюдения ребенка (антенатальная профилактика и терапия, амбулаторный и стационарный этапы оказания медицинской помощи).

Знание педиатрии необходимо не только педиатру, но и семейному врачу или врачу общей практики, так как в критических ситуациях, при ухудшении состояния здоровья ребенка родители могут обратиться за помощью к врачу любой специальности. Врачу, оказывающему помощь взрослым, необходимо понимать, что большая часть болезней у взрослых свои истоки имеет в детстве.

Цель изучения педиатрии, как и других клинических дисциплин,–формированиеклиническогомышления,подко- торым понимается вид интеллектуальной деятельности, основанный на специальных знаниях, наблюдательности, интуиции, сопереживании больному, умении мыслить диалектически и логически, благодаря чему врач представляет патологический процесс у данного пациента в его целостности, что позволяет объективно отразить сущность болезни в диагнозе, назначитьсоответствующеелечение.Формированиеклинического мышления – многолетний процесс, который должен начинаться со студенческой скамьи или обучения в ординатуре. Его можно представить, как последовательное развитие профессиональных компетенций от знания-знакомства (умение опознать, различить знакомые ранее предмет, явление, информацию), знания-копии (умение пересказать информацию по памяти или смыслу) к знанию-умению (умение применить полученные знания в практической деятельности) и интуиции. По определению выдающегося швейцарского

15

терапевта Р. Хэгглина клиническое мышление «это способностьинтуитивно,какбывнутреннимвзглядом,охватитьклиническую картину как нечто целое и связать ее с аналогичными прежними наблюдениями».

Кругтехзнаний,которыесоставляютпредметпедиатрии, стремительно увеличивается. Основными причинами этого является более глубокое понимание причин и механизмов развития детских болезней, включая генетические факторы, специализация педиатрии (выделение в самостоятельные разделы педиатрии неонатологии, реаниматологии, аллергологии, иммунологии, ревматологии, дисциплин, связанных с оказаниемпомощипризаболеванияхотдельныхоргановисистем), распознавание и описание редких (орфанных) заболеваний. За последнее десятилетие как в фундаментальных областях медицины, так и в разработке диагностических и терапевтических методов, с неимоверной быстротой произошел прогресс, отразившийся и на многих разделах педиатрии. В педиатрии появились ряд новых нозологических форм, новые лабораторно-инструментальные методы исследования, средства лечения и профилактики, изменились течение и прогноз ряда заболеваний. Это требует постоянного обновления и дополнения учебников по педиатрии с целью более полного отражения изменений в диагностике и терапии детских болезней.

Данный учебник подготовлен сотрудниками, аспирантами и выпускниками кафедры педиатрии Медицинского института Российского университета дружбы народов в содружестве с коллегами из других подразделений университета, других ВУЗов и научных организаций Российской Федерации, Морозовской детской городской клинической больницы Департамента здравоохранения города Москвы, много лет являющейся клинической базой кафедры. В учебнике отражен накопленный многолетний опыт лечения детей, преподавания педиатрии российским и иностранным студентам

16

из более, чем 30 стран мира, а также слушателям системы непрерывного медицинского образования (НМО). Выбор и описание подробно охарактеризованных нозологических форм проведены с учетом их частоты и особенностей у детей, региональной патологии (табл. В.2) и специфики оказания медицинской помощи детям в разных странах, отечественных и международных рекомендаций.

Неравный доступ к медицинскому чительную часть популяции) обслуживанию

Чрезмерное потребление пищи и

ожирениеУпотребление наркотиков и алкоголя,

курение, беременность подростков

17

Разделы, посвященные отдельным заболеваниям и синдромам, построены по традиционному плану и включают определения, сведения об эпидемиологии, этиологии, патогенезе, патоморфологии, клинической картине, диагностике, диагностических критериях, дифференциальной диагностике, терапии, профилактике и прогнозе. Вопросы патогенеза заболеваний и синдромов изложены достаточно подробно, так как на этом основано понимание дальнейших сведений о клинической картине, диагностике и терапии отдельных нозологических единиц. Это отличает врачебный подход к пациенту от подхода фельдшера.

Особое внимание читателя хотелось бы обратить также надиагностическиекритерии,которыедлябольшинствазаболеванийприведенынаоснованииактуальныхсогласительных документов (руководств или консенсусов). Под диагностическими критериями понимают набор симптомов и тестов, применяемыхдлядиагностикиврутиннойклиническойпрактике. Диагностические критерии, предназначенные для определения диагноза, с одной стороны, охватывают все возможные различия в течении и проявлениях болезни, с другой – обладают высокими чувствительностью и специфичностью, приближающимися к 100%, позволяют своевременно поставить диагноз,избежатьдиагностическихошибок,необоснованных, излишних обследований. Концепция диагностических критериев заболевания принадлежит выдающемуся российскому педиатру А.А. Киселю, они впервые были сформулированы им при описании ревматизма и названы «абсолютным симптомокомплексом болезни». В настоящее время диагностические критерии широко применяются в ревматологии, а также при большом числе других заболеваний. Диагностические критерии позволяют запомнить так необходимые при обучении «образы заболеваний… – настоящее богатство для врача в будущем» (А. Труссо).

Другой подход, реализованный в учебнике, связан с программой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)

18

«Интегрированное ведение болезней детского возраста» (ИВБДВ). Согласно результатам эпидемиологических исследований, семь из десяти детей, умирающих в развивающихся странах в возрасте до 5 лет, в качестве основной причины смерти имеют пневмонию, диарею, корь, малярию, нарушение питания или комбинацию этих причин. Стратегия ИВБДВ, отраженная в руководстве ВОЗ по ведению наиболее распространенных заболеванийу детей «Оказание стационарной помощи детям», а также в данном учебнике, предусматривает стандартизацию в оценке состояния заболевшего ребенка, подходе к диагнозу, тактике лечения и общения с матерью, последующей реабилитации. Согласно ИВБДВ необходима оценка нутритивного и вакцинального статуса ребенка, обязательная верификация у любого больного ребенка признаков дегидратации, недостаточности питания, бактериальной инфекции, состояний, угрожающих жизни и требующих неотложной помощи. С позиций терапии ИВБДВ предполагает внедрение в реальную клиническую практику любого этапа медицинской помощи лишь тех вмешательств, которые прошли проверку методами доказательной медицины.

Тщательным отбором материала мы пытались избежать перегрузки информацией учебного пособия. Эта задача, однако, была затруднена тем, что учебник рассчитан не только на студентов-медиков, но и на клинических ординаторов, аспирантов, практических врачей, слушателей системы НМО. Мы пытались решить эту задачу с учетом данных об эпидемиологии детских болезней – подробно описаны наиболее частовстречающиесязаболевания,втовремякакинформация о более редких приведена в рамках дифференциального диагноза, в том числе с учетом рекомендаций по ИВБДВ.

Современная система НМО предъявляет высокие требования к качеству образования врача, которому предстоит оказывать медицинскую помощь сразу после окончания ВУЗа. Именно с учетом данного обстоятельства в учебнике подробно охарактеризованы вопросы терапии. Приведены

19