7.3.4Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

СБОР АНАМНЕЗА И ЖАЛОБ В ДЕРМАТОЛОГИИ:

При сборе анамнеза и жалоб больного выявляют следующие особенности:

• давность появления специфических высыпаний на коже/слизистых;

• наличие/отсутствие субъективных ощущений в области высыпаний;

• эффект местной или системной терапии в случае применения.

Выясняется:

• первый ли это случай высыпаний, сколько их было, когда;

• был ли ранее поставлен диагноз «сифилис», когда, лечился ли;

• когда последний раз проходил обследование (нетрепонемные и трепонемные тесты);

• обследован ли половой контакт венерологом, результаты обследования.

ВИЗУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ДЕРМАТОЛОГИИ:

Проводится в смотровых перчатках. Последовательно осматривают кожные покровы: волосистую часть головы, лица, шеи, туловища, складок, конечностей, гениталий, а также видимые слизистые. Выявляют наличие следующих изменений:

1. на коже:

   • бугорковый сифилид – шаровидное образование, неостровоспалительного характера, темно-красного, синюшно-красного, буроватого цвета, размером от конопляного зерна до горошины, возвышающееся над уровнем кожи, правильных округлых очертаний, с гладкой поверхностью; при изъязвлении образуется сравнительно глубокая язва правильно округлых очертаний, неровным дном, покрытым серозно-гнойным некротическим распадом; после заживления язвы формируется пигментированный рубец; бугорок может также постепенно уменьшаться в размере, поверхность покрывается чешуйками, формируется рубцевидная атрофия кожи и временная пигментация;

   • гуммозный сифилид – узел в подкожной жировой клетчатке, постепенно увеличивающийся до размеров грецкого ореха, куриного яйца; кожа над гуммой синюшно-красного или синюшно-багрового цвета; при вскрытии гуммы выделяется небольшое количество клейкой жидкости; сформировавшаяся язва правильных округлых очертаний с валикообразными, ровными, отвесными, неподрытыми краями; дно язвы вначале заполнено плотной серовато-желтой массой омертвевшего инфильтрата, затем очищается и заполняется грануляциями; образуется типичный втянутый в центре и гиперпигментированный «звездчатый» рубец;

   • под третичной розеолой Фурнье понимают наличие бледно-розовых пятен в виде колец, дуг, овалов диаметром 5-15 см, расположенных на туловище, ягодицах, бедрах; при разрешении остаются пятна атрофии.

2. на слизистых оболочках:

• бугорковые сифилиды – локализуются в области мягкого неба и небной занавески; в результате изъязвления и формирования рубцов возникают стойкие деформации небной занавески и язычка; иногда они полностью разрушаются.

• гуммозные сифилиды – локализуются на слизистой носа, твердого и мягкого неба, глотки и миндалин, языка; возникают в виде ограниченного плотного инфильтрата застойно-красного цвета, после вскрытия которого образуется язва правильно округлых очертаний, дно покрыто омертвевшими тканями.

После окончания осмотра смотровые перчатки поместить в дезинфицирующий раствор, вымыть руки.

ПАЛЬПАЦИЯ В ДЕРМАТОЛОГИИ

Проводится в смотровых перчатках. Оценивается консистенция морфологических элементов (мягкая, плотная, твердая, жесткая, флюктуация), подвижность, болезненность, глубина залегания (дерма, подкожная клетчатка). После окончания осмотра смотровые перчатки поместить в дезинфицирующий раствор, вымыть руки.

БИОПСИЯ КОЖИ и МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ (ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ) ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЕПАРАТА КОЖИ

Проводится из мест поражения у больных с клиническими проявлениями на коже и слизистых (бугорки, гуммы):

• для бугорковых сифилидов характерен инфильтрат вокруг пораженных сосудов, состоящий из большого числа лимфоцитов, плазматических, гигантских и эпителиоидных клеток, гистиоцитов, эозинофилов; в эпидермисе пораженных участков – паракератоз, акантоз;

• для гуммозных сифилидов характерен воспалительный инфильтрат типа инфекционной гранулемы в подкожной жировой клетчатке или коже, состоящий из большого числа лимфоцитов, гистиоцитов, гигантских и эпителиоидных клеток; в центре инфильтрата – казеозный некроз; при фиброзных гуммах преобладает фиброзная ткань.

ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ производится строго натощак.

РЕАКЦИЯ ВАССЕРМАНА проводится одновременно с кардиолипиновым антигеном (неспецифический отборочный тест) – чувствительность при третичном сифилисе составляет 70%, и с трепонемным антигеном (специфический тест) – чувствительность – 80%, специфичность 98%.

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА РАЗЛИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ, ВИРУСЫ

1. Серологические неспецифические тесты:

   • микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном – чувствительность составляет 90%, специфичность – 98 %;

   • тест быстрых плазменных реагинов – чувствительность –73%, специфичность-98%.

2. Серологические трепонемные тесты:

• реакция иммунофлюоресценции – чувствительность – 84-99%, специфичность 94-100%;

• реакция пассивной гемагглютинации для выявления антител к антигенам Treponema pallidum – чувствительность 94%, специфичность – 99%;

• твердофазный иммуноферментный анализ на антитела против антигенов Treponema pallidum – чувствительность 98-100%, специфичность – 96-100%;

• реакция иммобилизации бледных трепонем – чувствительность 95-100%, специфичность – 99%.