2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Лечение_осложнений,_обусловленных_коронавирусной_инфекции
.pdf
Показания для переводя в ОРИТ
достаточно одного из критериев
ЧДД более 30/мин
SpO2 ≤ 93%
PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт.ст.
прогрессирование пневмонии (нарастание площади инфильтративных изменений более чем на 50% через 24-48 часов)
снижение уровня сознания
необходимость респираторной поддержки (неинвазивной и инвазивной вентиляции легких)
нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., потребность в вазопрессорных препаратах, диурез менее 20 мл/час)
синдром полиорганной недостаточности
qSOFA > 2 балла
лактат артериальной крови > 2 ммоль
Инфузионная терапия
При отсутствии противопоказаний и снижении диуреза общий объем инфузии может составлять 5-6-8 мл/кг вчении первого часа, с обязательным контролем диуреза и оценкой распределения жидкости.
При повышении потерь (рвота, чаcтый жидкий стел, выраженная гипертермия) объем водимой жидкости может быть увеличен под строгим клинико-лабораторным контролем
Рекомендации SSC «COVID-19»
Для острой реанимации взрослых пациентов с CODIV 19 и
шоком мы рекомендуем пользоваться консервативной, а не либеральной стратегией введения жидкости (Слабая рекомендация, очень низкое качество)
Для острой реанимации взрослых пациентов с CODIV 19 и шоком мы рекомендуем использовать кристаллоидные жидкости, а не коллоиды.(Строгая рекомендация. Среднее доказательство)
Для острой реанимации взрослых пациентов с CODIV 19 и шоком мы рекомендуем использовать забуферированные/сбалангстрованные, а не обычные кристаллоидные растворы (Слабая рекомендация. Среднее доказателбьство)
Рекомендации SSC «COVID-19»
Для острой реанимации взрослых пациентов с CODIV 19 и
шоком мы рекомендуем использовать гидроксиэтильные крахмалы (строгая рекомендация. Среднее качество доказательств.)
Для острой реанимации взрослых пациентов с CODIV 19 и шоком мы выступаем против использования желатинов и декстранов (Слабая рекомендация. Низкое качество доказательств)
Для острой реанимации взрослых пациентов CODIV 19 и шоком мы выступаем против рутинного использования альбуминов в начале реанимации (Слабая рекомендация. Среднее качество доказательств)
Рекомендации SSC «COVID-19
У крайне тяжёлых взрослых пациентов с COVID-19 мы выступаем против рутинного использования плазмы переболевших пациентов. (Слабая рекомендация. Очень низкое качество доказательств)
Мониторинг инфузионной терапии включает:
Контроль психического сатуса пациентов,
Контроль артериального давления,
оценки аускультативной картины в легких,
контроль величины гематокрита (гематокрит не ниже 0,35) и
диурез не ниже 0,5 мл/кг/ч.
Необходимо вести пациентов в нулевом или небольшом отрицательном балансе.
Особенности вирусной пневмонии и ОРДВС при COVID-19
ОРДС при COVID-19 диагностирован в среднем на 8-е сутки от начала заболевания, частота развития ОРДС при поступлении в ОРИТ около 60%, индекс PaO2/FiO2 при поступлении в ОРИТ 136
(103-234) мм рт.ст.
У пациентов с ОРДС вследствие COVID-19 описаны
2 различных варианта поражений легких: Малорекрутабельные легкие
Малорекрутабельные легкие (собственно, вирусная пневмония, более ранняя стадия):
нормальная податливость легочной ткани, у частки только матового стекла на КТ легких,
локализованные субплеврально и вдоль междолевых щелей, низкая рекрутабельность легких - показана ИВЛ в
положении лежа на животе (прон-позиции), РЕЕР 10-12 см вод.ст.
Рекрутабельные легкие
Рекрутабельные легкие (собственно, ОРДС), 20-30 % от всех ОРДС:
низкая податливость респираторной системы, коллапс и ателектазирование альвеол, увеличение массы легочной ткани («влажные легкие»), высокая рекрутабельность легких - показана ИВЛ в
прон-позиции, РЕЕР 15-20 см вод.ст.