2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Лечение_осложнений,_обусловленных_коронавирусной_инфекции

Общие критерии готовности к прекращению ИВЛ

Отсутствие угнетения сознания и патологических ритмов дыхания,

Полное прекращение действия миорелаксантов и других препаратов, угнетающих дыхание,

Отсутствие признаков шока (мраморность кожных покровов, сосудистое пятно более 3 с, холодные конечности,), жизнеопасных нарушений ритма, стабильность гемодинамики.

Основные критерии

PaO2/FiO2 более 300 мм рт.ст, то есть SpO2

при вдыхании воздуха 90% и более,

Восстановление кашлевого рефлекса и кашлевого толчка,

Отсутствие бронхореи,

Индекс Тобина (f/Vt) менее 105.

Дополнительные критерии

Статическая податливость респираторной системы > 35 мл/мбар,

Сопротивление дыхательных путей < 10 мбар/л/с,

Отрицательное давление на вдохе (NIP - Negative Inspiratory Pressure или NIF - Negative Inspiratory Force)

менее -20 мбар,

Давление во время окклюзии дыхательного контура на вдохе за первые 100 мс (Р0,1) 1-3 мбар,

Уменьшение инфильтрации на рентгенограмме (и/или КТ) грудной клетки.

Для начала прекращения респираторной поддержки обязательно наличие всех основных респираторных и общих критериев готовности к прекращению респираторной поддержки.

2.3. ЭКМО-поддержка для пациентов с

COVID-19

ЭКМО проводится в отделениях, имеющих опыт использования данной технологии: стационары, в

которых есть специалисты, в т.ч. хирурги, перфузиологи, владеющие техникой канюлизации центральных сосудов и настройкой ЭКМО.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) является методом

искусственного увеличения уровня парциального напряжения О2 крови (оксигенации) и удаления (элиминации) из крови СО2, что достигается путём пассивного (без насоса крови) или активного (с помощью насоса крови) нагнетания венозной или артериальной крови в экстракорпоральный контур, её последующее прохождение через мембранный оксигенатор и

возврат оксигенированной и декарбоксилированной (“артериализованной”) крови в системный кровоток.

ЭКМО является искусственной системой замещения газообменной функции лёгких (оксигенация, элиминация СО2) и кровообращения,

обеспечивающей доставку О2 к периферическим тканям при грубых, жизнеугрожающих расстройствах системной гемодинамики и/или лёгочного газообмена.

Показания к ЭКМО

Основным показанием является ОРДС тяжелого степени с длительностью проведения любой ИВЛ (инвазивной или неинвазивной) не более 5 суток.

У пациентов с COVID-19 при сочетании ОРДС

тяжелой степени, малорекрутабельных легких и острого легочного сердца (или высокого риска острого легочного сердца) следует как можно

раньше начинать применение экстракорпоральной мембранной оксигенации,

так как это приводит к снижению летальности.

Потенциальные показания к ЭКМО

Основные инструментальные критерии – оценка по шкале Мюррея более 3 и (или)

PaO2/FiO2 < 150 при PEEP ≥ 10 см H O в

течение 6 часов (при невозможности измерения PaO2 – показатель SpO2/FiO2 < 200)

Давление плато ≥ 35 cм H O несмотря на снижение PЕEP до 5 cм H2O и снижение VT до минимального значения (4 мл/кг) и pH ≥ 7,15.

Противопоказания к ЭКМО

Тяжелые сопутствующие заболевания с ожидаемой продолжительностью жизни пациента не более 5 лет;

Полиорганная недостаточность или SOFA > 15 баллов;

Немедикаментозная кома (вследствие инсульта);

Техническая невозможность венозного или артериального доступа;

Индекс массы тела > 40кг/м2.