2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Лечение_осложнений,_обусловленных_коронавирусной_инфекции

Антибактериальная пнемония

•По данным предыдущих эпидемий гриппа (2009-2010) и вспышек коронавирусной инфекции (2004, 2012) было показано

увеличение частоты обнаружения инфицирования золотистым стафилококка, в том числе MRSA.

•У отдельных категорий пациентов (недавно перенесенные оперативные вмешательства, госпитализации или пребывание в доме престарелых, наличие постоянного внутривенного катетера, диализ) целесообразно эмпирическое назначение

препаратов, обладающих антистафилококковой активностью (цефтаролина фосамил, линезолид, ванкомицин) в комбинации с азитромицином в/в или кларитромицином в/в, или респираторным фторхинолоном в/в.

Антибактериальная терапия

У пациентов с факторами риска инфицирования P. aeruginosa рекомендованы

- комбинация β-лактамного антибиотика с

антисинегнойной активностью

(пиперациллин/тазобактам, меропенем, имипенем/циластатин, дорипенем) с ципрофлоксацином или левофлоксацином;

Альтернатива - комбинация β-лактамного препарата с

антисинегнойной активностью с аминогликозидами IIIII поколения и макролидами, либо респираторным фторхинолоном.

Антибактериальная терапия

Альтернативой является применение цефалоспоринов третьего поколения (цефтриаксон, цефтотаксим) в/в в комбинации с респираторным фторхинолоном (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в.

При совместном использовании фторхинолонов с препаратами группы 4-аминохинолонов (хлорохин, гидроксихлорохин, мефлохин) следует учитывать риск потенциирования кардиотоксического

эффекта.

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия по поводу пневмонии потребуется

~ 33,4% заболевших продолжительностью 10 дней

В случае клинической неэффективности, развитии нозокомиальных осложнений, выбор режима антимикробной терапии осуществлять на основании

выявления факторов риска резистентных возбудителей,

анализе предшествующей терапии,

результатов микробиологической диагностики (пиперациллин/тазобактам, цефепим/сульбактам, меропенем, дорипенем, имипенем/циластатин, цефтолозан/тазобактам, цефтазидим/авибактам, тигециклин, азтреонам, амикацин и др.).

Дозировка антимикробных препаратов

Амоксициллин/ клавуланат 1000 мг/200 мг + Амоксициллин 1000 мг вводятся одновременно парентерально (внутривенно) через 8 часов

Комбинация двух препаратов необходима для достижения достаточной суточной дозировки для амоксициллина и ограничения превышения максимальной суточной дозы (600 мг) для клавулановой кислоты

Цефотаксим 2000 мг вводится парентерально (внутривенно) через 8 часов

Цефтриаксон 1000 мг вводится парентерально (внутривенно) через 12 часов

Особенности применения и дозирования цефотаксима и цефтриаксона

По фармакокинетическим/фармакодинамическим показателям

преимущество имеет цефотаксим (более высокая суточная доза,

большая кратность введения)

При применении цефтриаксона необходимо убедиться в нормальном уровне альбумина плазмы (препарату требуется 95%-е

связывание с белками, - в противном случае несвязанная фракция может быть быстро выведена путем почечного клиренса и возникнет опасность низкой дозировки

Применение и дозирование препаратов

При выделении золотистых стафилококков из отделяемого дыхательных путей (образец, взятый при аспирации из трахеи и бронхов, проведении бронхо-альвеолярного лаважа) или крови, и интерпретации их в качестве возбудителей пневмонии или сепсиса, рекомендуется назначение оксациллина (суточная доза – 12 граммов) или цефазолина (суточная доза 6 граммов)

При выделении резистентных к метициллину золотистых стафилококков (MRSA), что является очень редким феноменом для внебольничной пневмонии в РФ и требует определенных анамнестических данных (недавнее посещение США), назначают ванкомицин (суточная доза 2 г), цефтаролин (суточная доза 1,8 г), линезолид (суточная доза 1,2 г)

Применение и дозирование препаратов

Наиболее универсальными антибиотиками для лечения тяжелой бактериальной пневмонии являются цефтаролин и линезолид, так как обладают высокой активностью отношении пневмококков (чувствительных и резистентных к пенициллину) и стафилококков (чувствительных и резистентных к метициллину).

Необходимо иметь ввиду высокую микробиологическую чувствительность, но низкую клиническую эффективность применения ванкомицина в лечении пневмонии вызванной золотистыми стафилококками, чувствительными к метициллину.

В отношении линезолида необходимо учитывать низкую сывороточную концентрацию препарата и, следовательно, ограниченность его использования при пневмонии, сопровождающейся бактериемией (септическая форма).

При необходимости лечения пневмонии, возникшей при проведении искусственной вентиляции легких для лечения ОРДС взрослых или полиорганной недостаточности, решение о выборе и назначении антибактериальных препаратов принимается с учетом необходимости подавления нозокомиальной бактериальной флоры по данным микробиологического мониторинга и характера предшествующей антимикробной терапии.