2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Лечение_осложнений,_обусловленных_коронавирусной_инфекции

Использование плазмы

Клиническое использование антиковидной плазмы должно осуществляться в соответствии с требованиями установленными постановлением Правительства Российской Федерации от 22 июня 2019 г. №797 «Об утверждении Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 апреля 2013 №183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов».

Рекомендации SSC «COVID-19

У крайне тяжёлых взрослых пациентов с

COVID-19 мы выступаем против рутинного

использования плазмы переболевших пациентов. (Слабая рекомендация. Очень низкое качество доказательств)

Нормативные документы

Согласно рекомендациям ВОЗ, возможно назначение препаратов с предполагаемой этиотропной эффективностью off-label, при этом их применение должно соответствовать этическим нормам, рекомендованным ВОЗ, и осуществляться на основании Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ

«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств",

Национального стандарта Российской Федерации ГОСТ Р ИСО 14155-2014 «Надлежащая клиническая практика», приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 апреля 2016 г. № 200н "Об утверждении правил надлежащей клинической практики" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 августа 2016 г., регистрационный № 43357), Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (ВМА) об этических принципах проведения исследований с участием человека в качестве субъекта, декларированных на 64-ой Генеральной ассамблее ВМА, Форталеза, Бразилия, 2013 г.

Патогенетическая трапия

Патогенетическая терапия

В патогенезе ОРДС вследствие COVID-19 основную роль играет избыточный ответ иммунной системы со стремительно развивающимся тяжелым жизнеугрожающим синдромом

высвобождения цитокинов.

В этих условиях чрезвычайно важно начать упреждающую

терапию, основными препаратами которой являются блокаторы ИЛ-6.

К ним относятся тоцилизумаб и сарилумаб, которые хорошо известны как препараты для лечения ревматоидного артрита.

При отсутствии данных препаратов необходимо по жизненным показаниям начать терапию глюкокортикостероидами (ГКС).

Патогенетическая терапия

Кроме того, при среднетяжелых формах пневмоний с целью подавления гипервоспаления и развития серьёзных поражений легких и других органов, обусловленных COVID-19, можно рассматривать назначение таблетированного препарата барицитиниб (относится к группе ингибиторов янус-киназ) в качестве

дополнительной терапии.

Условия для назначение противовоспалительной терапии

значительный объем уплотненной легочной ткани / распространённость 50 – 75% объема легких (КТ3) с 2-мя и более признаками:

- снижение SpO ,

- СРБ > 60 мг/л или рост уровня СРБ в 3 раза на 8-14 дни заболевания,

- лихорадки >38 С° в течение 5 дней,

- лейкоциты < 3,0-3,5*109 /л,

- лимфоциты < 1*109 /л и/или < 15%.

Противовоспалительная терапия

Следствием тяжелого жизнеугрожающего синдрома высвобождения цитокинов может стать развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, который сопряжен с высоким риском венозной тромбоэмболии и летальных исходов

Клинические наблюдения показали, что назначение низкомолекулярных гепаринов (НМГ), а при их отсутствии гепарина, приводит к обеспечению радикальной выживаемости больных.

Противовоспалительная терапия

Ликвидируя микротромбозы, гепарин нормализует микроциркуляцию в легком.

Это способствует переводу патологического воспаления в эффективный иммунный ответ, таким образом, обеспечивая

адъювантный эффект для противовоспалительной терапии.