2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Детские_инфекционные_болезни_Носов_С_Д
.pdfП А Р А Г Р И П П О З Н А Я И Н Ф Е К Ц И Я
Парагриппозная инфекция, по данным литературы, составляет 10—30% и более по отношению ко всем респираторным вирусным инфекциям у детей.
В о з б у д и т е л и — парагриппозные или гемадсорбирующие вирусы (Myxoviruses parainfluenzae), выделенные впервые Ченоком в 1956 г. Частады^ируса Шёют шаровидную или овальную форму, иногда принимают вид гантелейГ'?^^ электронной микроскопии, 150—250 нм. Парагриппозные вирусы
содержат рибонуклеиновую кислоту (РНК), обладают способно стью агглютинировать эритроциты"^ловета, морской свинки, кур
и некоторых |
других ж^шспгных. выращиваются" в культурах |
по,К5й9Й |
Л™ лвБо^аторных животньк^яем^^^нны, у |
некоторых из них вызывают бессимптомную инфЙЙщп^-^во вне шней среде малоустойчивы. Известны четыре серологических типа парагриппоэных вирусов — 1, 2, 3 и 4.
Э п и д е м и о л о г и я . Заражение происходит от больного человека воздуцшо-капельНьш путем. Восприимчивость особенно велика у детей раннего возраста. Поданным серологических обследований, проведенные авторами, значи тельная часть детей переносит парагриппозную инфекцию в пе рвые годы жизни. Дети старшего возраста и взрослые, обычно переносящие эту инфекцию в чраннем детстве, заболевают значительно реже; болезнь протекает у них легче.
Парагриппозная инфекция встречается в виде спорадических заболеваний и вспышек в организованных детских коллективах с охватом значительной части детей.
К л и н и к а . Инкубационный период длится 3—4 дня (преде лы колебаний от 1 до 7 дней). Обладающие .эпителиотропностью парагриппозные вирусы внедряются в клетки эдщедря
дыхательных |
путей, где происходит их |
репродукция. В клетках |
Образуются |
и и т о ш ^ |
|
; Начало болезни менеТ~остр^ |
|
|
умеренное повышение т ^ м ™ратур^ т Р"' ^прппалжа^тт^в^ в не- |
||
осложненных |
случаях..2^5 д ш . ^ з р е д к а |
после 1—2 дней апи- |
рексии наблюдается вторая температурная волна, обычно свя занная с присоединением бактериальной инфекции. У некоторых больных болезнь протекает яри-субфебрильясш и даже при Нормальной температуре. Лихорадочное состояние сопровожда
емся |
головной |
болью, |
вялостью,^ ж |
сна и |
|
1 и р у ш е н и е 1 ^ а п п ё т ^ ^ |
|
|
интоксика |
||
ции, |
столь ^ШШчньте для |
гриппа, шШтд^ю'хся |
относительно |
||
£едко. |
* |
" |
" |
|
^-Наиболее частьш и характерным проявлением парагриппозной №фекции с л у ж а т ; ^ вначале проявляется залб2«етностью носа, затем отмечаются более или менее обильные серозные и ^ выделения.
231
Риноскопия обнаруживает гиперемию и набухание слизистой оболочки носа. Одновременно^ отмечается умеренная гиперемия
зева, чаще лишь небных дужек. Шрагршшбзны |
имеет |
склонность к затяжному течению: он может |
продолжаться до |
2 нед. Постоянный симптом — упорный кашель,л служащий про явлением трахеита или трахеобронхита, вначале он сухой, а затем становится влажным. При исследовании легких определяется тимпанический оттенок перкуторного звука, жестковатое дыха ние и рассеянные сухие хрипы. Изредка у детей раннего возраста бронхит приобретает характер астматического.
Типичным для парагриппозной инфекции является ларингит, проявляющийя сухим грубым кашлем и легкой или умерёнШЯГ охриплостью голоса. Нередко он может сопровождаться симпто мами гортанного стеноза — развертывается картина крупа. Круп возникает при парагриппозной инфекции ЛЮбдГО'~1Ша7Среди всех заболеваний крупом на долю парагриппа приходится 30% и более. Стенотические явления (инспираторные втяжеция уступчивых мест грудной клетки, напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры и др.) выражены умеренно. Обычно они держатся от нескольких часов до суток и очень редко требуют оперативного вмешательства. При ларингоскопическом исследовании обнару живается картина катарального ларингита с отеком слизистой оболочки входа в гортань и додсвя^ччАГО rrp<n>rrpQTT^TaQ
Наиболее частым о с л о ж н е н и е м парагриппа у детей
раннего возраста является пневм^цщи, имеющая обычно очаговый характер и иногда 1финиШй>гцая тяжелое течение. При ранних
пневмониях, возникающих в первые дни болезни, нельзя исклю чить участие парагриппозных вирусов хотя бы в ассоциации с бактериальной флорой.
Со стороны крови в первые дни болезни нормальное, реже увеличенное количество лейкоцитов, иногда небольшой нейтрофи лез; СОЭ в норме или несколько цоэышена. В дальнейшем Ьтмечается склонность к лейкопении и нарастанию процента одноядерных клеток. При наличии пневмонии у некоторых больных отмечаются более выраженные сдвиги.
Д и а г н о с т и к а . Клиническая диагностика парагриппа; отличие ее от других респираторных вирусных инфекций и, в частности, от гриппа, представляют серьезные трудности, в большинстве случаев непреодолимые. Придара^ирпе в отличие от гриппа начало болезни более постепенно^. Симптомы интокси кации отсутствуют или выражены относительно слабо, ката ральные яЖёШяГболее выражены, типично частое поражение гортани. В условиях "эпНдеШчёсйсй вспышки диагностика не сколько облегчается.
Для лабораторной диагностики, имеющей решающее значение, используют выделение вируса из носоглоточных смывов, сероло гические методы (реакции торможения гемагглютинации свя зывания комплемента, нейтрализации, гемадсорбции). Как и
232
при других респираторных вирусных инфекциях, большую по-, Мощь оказывает экспрессный метод флюоресцирующих ан тител.
Р Е С П И Р А Т О Р Н О - С И Н Ц И Т И А Л Ь Н А Я И Н Ф Е К Ц И Я ( P C - В И Р У С Н А Я И Н Ф Е К Ц И Я )
На долю PC-вирусной инфекции, по данным различных авторов, приходится значительная часть респираторных вирусных заболеваний у детей (15—25%). Возбудители этой инфекции выделены в 1956—1957 гг. (Моррис, Ченок и др.). Они получили название респираторно-синцитиальных вирусов в связи со спо
собностью вызывать в культурах |
тканей образование синци |
тия—структуры, возникающей |
в У ^ ш ъ т щ ^ ш щ щ ^ ^ ш ^ ^ |
Респираторно-синпитиальный вирус относится к группе миксоВВ- русов; он содержит рибонуклеиновую кислоту и имеет размеры 90—120 нм, выращивается в культурах ?^не^челов^са; неустой чив к воздействиям внешней среды. В настоящее время различают
два Серотипа PC-iffipyca™ |
' |
|
Э п и д е м и о л о г и я . |
Заражение происходит от |
больного |
человека и вирусоносителя |
воздушно-капелмым цут^м. |
Зарази |
тельность больного продолжается, очйидно, до 5—7-го дня. Восприимчивость к PC-инфекции очень высока, особенно у детей первого года жизни, которые во время всШШГ^аболевают почти в 100% случаев. Большинство детей переносят эту инфекцию к 2—4 годам. Дети более старшего возраста болеют значительно реже. У взрослых она протекает по типу р е т ^ к ^ щ , нередко в инаппарантной форме. Отмечается отчетливая сезонность заболе ваемости — подъемы ее приходятся на осенне-зимний и весенний периоды.
К л и н и к а . Инкубационный период длится от 3 до 7 дней, в среднем 5 дней. Заболевание начинается чаще постепенно, поражением как верхних, так и нижних дыхательных путей.
Поражение верхних дыхательных путей проявляется насмЪрком с необильными^серозными и серозно^слизистьщи^^вщелениями, кашлем, изредка охриплостью голоса. Стенозы грртани "неха рактерны. Общее состояние"нарушаемся -^НВсительно мало, температура даже при выраженных катарах субфебрильная или
нормальная, повышение ее более 38°С редко. |
|
|||||
У детей раннего возраста, особенно в возрасте до 1 |
года, с боль |
|||||
шим постоянством в процесс в о т п е л с а ю ^ я |
flOTfCffW |
п ы х а т е л ь н ы е |
||||
пути; наблюдается |
картина |
разлитого |
бронхита и ^S^nojm^ |
|||
|
|
|
|
|
||
Частота бронхиолита |
у детей |
в возрасте "до'Г года ^д^гиРаег |
30—70%; у детей более старшего возраста она во много раз ниже. Бронхиолиты проявляются сильной |ищышкой смешанного характера с преобладанием затруднения при вьщо^Г^ЧЖто развертывается выраженный астматический синдром. П р и иссле довании легких обнаруживаются обильные мелко- и среднепузырчатые хрипы и явления эмфиземы. Картина дыхательной недостаточности дополняется вд^йОЗОДл.
233
Все эти симптомы через 2—6 дней полностью или почти полйостью исчезают. Рентгенологически обнаруживается усиле ние рисунка корней, острое вздутие легких; очаговые изменения отсутствуют. Развитие пневмонии (мелкоочаговой, сегментарной) наблюдается в среднем в 25% случаев. Нередко обнаруживается увеличение печени и селезенки.
При наличии **даже выраженных явлений катара нижних дыхательных путей общая интоксикация, как правило, выражена слабо, температура держится на субфебрильном уровне; лишь у некоторых больных отмечаются кратковременные ее повышения до 38—39°С.
Со стороны крови отмечается нормоцитоз или небольшой лейкоцитоз, нередко нейтрофильныЙ сдвиг влево. СОЭ может быть несколько повышенной. Более выраженные изменения на блюдаются при присоединении пневмонии. Общая продолжи тельность неосложненной РС-инфекции 2—10 дней, иногда и больше.
Наиболее частыми осложнениями являются пневмонии и ката ральные отиты, вызванные вторичной бактериальной флорой. Тяжелые пневмонии у детей раннего возраста могут являться причиной смертельного исхода.
Д и а г н о с т и к а . При клиническом распознавании РС-ви- русной инфекции у детей следует учитывать характерное для нее частое поражение нижних дыхательных путей (бронхиолиты), несоответствие между тяжестью поражения дыхательных органов и явлениями общей интоксикации и, ц частности, со степенью, температурной реакции. Для лабораторной диагностики, помимо выделения PC-вируса, применяются серологические методы: реакпия связывания комплемента (малоэффективнад у детей раннего возраста), реакция нейтрализации. Весьма ценным является экспресс-метод исследования с помощью флюоресцирую щих антител (рис 62).
Р И Н О В И Р У С Н А Я И Н Ф Е К Ц И Я ( О С Т Р Ы Й К О Н Т А Г И О З Н Ы Й В И Р У С Н Ы Й Н А С М О Р К )
В о з б у д и т е л и . Острый контагиозный насморк — частое и широко распространенное заболевание, вирусная природа кото рого была установлена еще давно. Однако лишь в последнее время окончательно изучены свойства его возбудителей, получивших название риновирусов. В 1960 г. Тиррелл с сотрудниками разрабо тали методику их выращивания (в культуре ткавд црчки человече ского эмбриона и почки обезьян) и в дальнейшем определили наличие различных серологических типов, число которых было дополнено другими исследователями (в настоящее время их насчитывают более 50). Риновирусы имеют очень малые разме ры — 15—30 нм, они * содержат рибонуклеиновую кислоту. Включены в группу пикорнавирусов (pico— малый, гпа— рибонуклеиновая кислота).
234
Рис. 62. Иммунофлюоресценция при PC-инфекции. Свечение цитоплазмы клеток тканевой культуры. X 1200 (по Р. С. Дрейзин).
а— нормальная культура; б — через 16 ч после инокуляции вирусом.
Эп и д е м и о л о г и я . Заражение происходит от больного человека и вирусоносителя воздушно-капельным путем. Зарази тельность больного не превышает 5—7 дней. Восприимчивы люди всех возрастов, но наиболее высокая заболеваемость наблюдается средиjB^Q££bix. Постинфекционный иммунитет типоспецифичен и непродолжителен — через 2 года титр антител значительно снижается. Этим объясняется чистота повторных заболеваний на протяжении короткого отрезка времени (до 2—4 раз в год).
235
В возникновении заболеваний отчетливо выявляется определенная роль простудного фактора; повышение заболеваемости прихо дится на осенние и весенние ^меся№ также при сырой и холодной погог^И^евдая[постоянно циркулирует среди населения, обусловливая при бла?оприятньгх условиях возникно вение эпидемических вспьшек.
К л и н и к aTlPf ш $ г 6 ^ ^ длится в среднем 1—3 дня (1—6 дней). Заболевание характеризуется появлением, обильных водянистых выделений j i 3 носа и чгааюь^м. Позже выделения становятся более вязкими, слизистыми, а в результате присоеди-. нения бактериальной флорыПмо^^^™^ .. слизисто-гнойный характер. Слизистая оболочка "носа набухает, носовое дыхание нарушается; чувство обоняния ослабевает^или полностью утра чивается. Отмечаются инъекция~с6судов кбтюнктщьГвек и склер, слезотечение, легкая гиперемия7йгойстой оболочки"зева. На гу бах и коже у носовых отверстий иногда ^ рысыдает. герпес. У некоторых больных появляется !Гашёль ^трахеит, традеобронхит). Нередко отмечаются головная боль, недомогание, ломота в конечностях. В- большинстве случаев обще^ состояние страдает мало, температура остается н^рщ^ШОй. Лишь у некоторых больных наблюдается субфебрильная температура; повышение ее до 38° С и выше редко. Длительность болезни до 6—7 дней, редко дольше.
Иногда в результате присоединения вторичной бактериальной инфекции возникают различные осложнения (синуиты, отиты, ангины, пневмонии и др.).
Для лабораторной диагностики используют выделение вирусов из носоглоточных смывов или слизи, собранной тампоном, и определение нарастания титра вируснейтрализующих антител.
А д т о в щ х р ш я и н ф е к ц и я г ^^ЬИ^" '
По данным вирусологических исследований, аденовирусная
инфекция составляет у взрослых 3% , а у детей 12 — 21% острых |
|
заболеваний верхних дыхательных путей. |
4 . |
Во з б у д и т е л и . Вирусы, вызывающие эти заболевания, впервые были выделены Роу и Хюбнер (1953) из аденоидов и миндалин, удаленных при хирургических операциях у клинически здоровых деТей. Эти вирусы получили название аденоагентов, или аденовирусов.
Внастоящее время известно 32 серологических типа аденовиру сов, из которых наибольшее значение в патологии человека в
СССР имеют типы 3, 7 и 7а.
За рубежом циркулируют и другие серотипы, чаще 4, 8, 21 . Типы 1, 2, 5, и 6 по лучили название латентных; они заселяют миндалины и аденоидные разрастания и длительно т а м сохраняются, участвуя в формировании хронических тонзиллитов . И м е ю т с я указания, что и они могут играть этиологическую роль при острых ре спираторных заболеваниях. Патогенность для человека некоторых типов аденовирусов еще не доказана. Аденовирусы, выделяемые от человека, обладают
236
ограниченной патогенностью для лабораторных - животных . В эксперименте показано, что тип ы 12, 18 и 31 проявляют онкогенную активность при заражении новорожденных хомяков (Мак Леон).
Частицы аденовирусов имеют сферическую или полиэндральную форму JH[размеры 80—120 нм, содержат ^зок^р^глвлдщ^и- новую кислоту (ДНК). Аденовирусы характеризуются локализа цией внутри клеточного ядра, общим комплементсвязывающим антигеном и выраженной"стойкостью во внешней среде.
. Э п и д е м и о л о г и я . Источниками инфекции являются больные люди и вирусоносители. Возбудители выделяются с секретом слизистых обюлочеОСЬЙ^ Выделение может продолжать£й*1$тшх:ит^ длительней" время
(2—3 нед и дольше). Заражение проис5йдщл^^ушно-капельньш путем. Возбудители распространяются и ^nyjeM^ рйрйственным возбудителям кишечныхинфекцййГ.^Имеются указания на возмож ность заражения через" кйнъюжтиву г л ^ при купании в плава тельных бассейнах. Вошриикйивость к этим инфекциям особенно высока у детей от 6 мес до 3 лет. Дети первых месяцев жизни со храняют паЬйявнь1й йм?даитет, *полученньй^^матера,9*J№№ старшего возраста и взрослые маловск^йт1чйвы в результате иммунитета, приобретенного в раннем детстве.
Аденовирусные заболевания возникают" спорадически; они могут встречаться в виде небольших эпидемических вспышек в детских коллективах. Описаны и отдельные крупные эпидемии.
Й а т о г е н е з и п а т о л о г и ч е с к а я а н а т о м и я . Аденовирусы заселяют слизистые оболочки дыхательных путей и кишечника. Накопление их происходит в эпителиальных клетках и регионарных лимфатитедшь^адах. Важную роль в патогенезе, очевидно, играет вирусемия.
Почти постоянно развивается катаральное восталение слизи стых оболочек н о ^ гдота^ тивным компонентом; в процесс вовлекаются трахея и бронхи.
В пораженных эпйтёлиалъвдх^щетках Ъб]нар5гж1шаются внутрия дерные включения, содержаще^ ^ЩЙШ/ С^МЙ Pernor нередко подвергаются некрозу и слупцищщй^Часто возникают очаговые и сливные, полисеплентарнь1е1Ешевмонии. Регионарные лимфатические узлы гипёгзтшадируютсяг^арактерно воспаление конъюн ктивы глаз, нередко с образованием^_фи{^йнозйпгналета. Особенностью аденовирусной инфекции является склонность к 'постепенному распространению процесса на новые области^ что сопровождается усилением общих проявлений болезни.
Иммунитет, возникающий после перенесения аденовирусной инфекции, типоспецифичен и не предохраняет от заражения другим типом вируса.
Кл и н и к а . Инкубационный период длится 4—7 дней (инргда
иболее). Основными клиническими формами аденовирусной инфекции являются Фапшш^онъюнктивальная ^лихорадка; ка тар двддододышх-^хей, пневмония. Реже наблюдаются изоли-
237
рованные или преимущественные поражения глотки—аденови русный тон^илло-фарингит, конъюнктивы глаз — ^д^овидусный конъюнктивитТГ ке^5ОТоконъюнктйвит (серотип 8), кишечни
ка — кишечная форма, мезентериальных узлов — мезоаденит. Однако обычно при этих «изолироваЯЙШЙ ф б р ^ И ^казВяк^аются
хотя бы слабо выраженные катары верхних дыхательных путей. Ф а р и н г о-к о н ъ ю н к т и в а л ь н а я л и х о р а д к а на чинается остро, реже постепенно. Температура повышается до
38—39°С Общая интоксикация, кадищ|[Ш1^ Отмечаются головная боль, адинамия, отсутствие аппетита.
Нередко, особенно у детей раннего возраста, в начале болезни наблюдается рвота. Постоянными симптомами служит РИНИТ с
обильным серозные или |
серозно-слйзистым отделяемым^ брон |
хит или трахеобронхит, |
фарингит и конъюнктивит. Иногда |
возникают астматический синдром, л а р и н г и т ^ . Отмечается гиперемия небных дужек, боковых и задней стенок глотай с набуханием ^лимфатических фолликулов; миндалины несколько увеличены, иногда наблюдаются iiакунарные налеты.
Конъюнктивит появляется с 1-го, "чаще со"Т—3-го дня болез ни. Вначале он бывает обычно односторонним; второй г л а з мо жет поражаться позже. По характеру вислайительного процесса конъюнктивит может быть катаральном, фолдидолярным и-плен-, чатым. Последняя форма сюсяэеянгГтайичШгд^ инфекции. Конъюнктива век выглядит гиЬеремированной, зерни
стой и несколько набухшей; отмечается выделение необильного серозно-слизистого и реже слизисто-гнойного секрета. Через 1—3 дня на конъюнктиве век или на переходных складках
появляются нежные белого или серовато-белого пвета, рленчатьте налСТы. Частый симптом — отек^век, иногдарезко выраженный, мягкий на ощупь.
Частыми симптомами аденовирусной инфекции служат увеличйдие шейных лимфатических узлов, а у детей рЬн^егр в о з р а с т а жидкий^стул, иногда с_примесью_слизи. Иногда отмечается увеличение печени и селезенки. Со стороны крови при всех формах аденовирусной инфекции картина . j ^ m ^ m > , j O J J B O ^ m i H a : нормаль ное количество лейкоодтбв^щщ лейкоцитоз, реже лейкопения, нейтрофилез; СОЭ в норме или умеренно повышена/
При. дальнейшем^развитии болезни температура принимает неправильный характер; она держится от 5—6 до 9—10 дней и более и заканчивается лизисом. У некоторых больных она имеет двухволновый и изредка даже трехволновый характер; вторая волна возникает после интервала в несколько дней. Катаральные? явления, особенно насморк, обычно упорны и продолжительны. Явления конъюнктивита ликвидируются относительно медленно,
пленки держатся несколько дней (иногда до 10--14-го дня). |
|
|
А д е н о в и р у с н ы й |
к а т а р д ы х а т е л ь н ы х |
пу |
т е й — частая и наиболее |
легкая форма этой инфекции. |
Он |
проявляется повышением |
температуры (продолжительностью в |
2Э8
ферты 3—6 дней и более), у м е р е $ ш ы ^ ^ рбщего состояния больного и выраженными симптомами катара
дыхательных путей, ринитом» бронхитом. Изредка возможно развитие астматического синдрома или ларингита. Частыми проявлениями болезни служат фарингит и припухание шейных лимфатических узлов. Иногда отмечаются начальная рвота ив %>одолжение нескольких дней учащенный жидкий стул. Иногда заболевание, начавшееся синдромом катара дыхательных путей, в
дальнейшем |
сопровождается фаринг(>^юнъюнктивальной лихо |
||
радкой или |
отягчается присоединением |
ш ё Ш |
|
конъюнктивита. |
^ — |
|
|
П н е в мо н и я — наиболее |
тяжелая |
форма аденовирусной |
инфекции, наблюдающаяся преимущественному детей в возрасте доЛ^оода^Лневмонии и^геют вирусную природу с последующим наслоением бактериальной флоры. Активное участие вируса документируется особенностями патологоанатомическйх изменений в легких, специфичных для аденовирусной инфекции; в ядрах альвеолоцитов выявляются в щ ^ с щ е вклю (А. В. Цинзерлинг). Пневмония часто сочетается с^ с т д ^ Ш м катара дыха тельных путеЬ иди Фаринго-конъюнктивальной лихорадкой. Она имеет очаговый или пблисегменгарный (иногда сливной) характер и проявляется выраженными аускультативными симптома- И И — обильными разнокалиберными хрипами и нередко отчетли вым притуплением перкуторного звука. Отмечаются одышка, щганоз, • явления общей интоксикации. Могут наблюдаться |^ШШКИТОТ01Шко-тднич судорог. Нередки такие симптомы, *ше рвота и понос, ^емператураимрет неправильный характер.
Др и рентгенологическом исследовании выявляются массивные Поражения легочной ткани; обнаруживаются очаговые (рис 63) тени, чаще в нескольких сегментах; отмечается наклонность к слиянию. Болезн ^ особенно у детей грудного возраста, имеет тенденцию к затяжному," '''^ит^Щ/ФШшу' течению f и может заканчиваться летальным исходЬм. В Течение ^Шб^гбрътх эпиде мических вспышек аденовирусная пневмония отличалась высокой
летальностью. |
|
|
|
' |
|
|
К и ш е ч н, а я ф о р м а |
аденовирусной |
инфекции |
наблюда |
|||
ется преимущественно у детей в возрасте до 1 |
года и характеризу |
|||||
й с я преобладанием |
в картине |
болезни симптомор |
острого |
|||
Желудочно-кишечного |
расст^Йства — ЖЩ(ШРЬ/ умеренно уча |
|||||
щенного диспепсического |
с^Л^- |
иногда ^ |
зйфшйесью |
слизи, |
||
устройств а annefптЩ|Уй^ |
|
|
быть рвота. |
|||
НаблюдаетШ уШ^енноёпога |
|
и с большим |
||||
йостоянством —• явления |
катара |
дыхательных путей. |
Желу |
|||
дочно-кишечные расстройства непродолжительны—3—4 |
дня |
(Р. С. Дрейзин, М. Е; Сухарева, Н. И. Нисёвич и др.). По морфо логическим признакам А. В. Цинзерлинг характеризует эту форму как «острый энтерит или ^ндерощвдт с выраженным альтеративным компонентом».Т1оражение кишечника связано, очевидно,
239
Рис. 63. Аденовирусная инфекция, двусторонняя пневмония у ребенка 2!4 лет (4-й
день болезни). Расширена тень легочных корней, резко усилен бронхососудистый рисунок; очаги уплотнения в медиальных отделах обоих легких (по В. Д. Соболевой).
не только с патогенным действием аденовирусов (типы 3, 7 и
«латентные» типы |
1, 2, 5 — Н. И. Нисевич с соавт.), |
но и |
с |
участием условно-патогенной бактериальной флоры, а |
иногда |
с |
|
одновременным наличием дизентерийной или коли-инфекции. |
|
||
М е з а д е н и т |
(воспаление мезентериальных лимфатических |
||
узлов) — редкое проявление аденовирусной инфекции, |
которое |
наблюдается либо на фоне другого синдрома болезни (например, фаринго-конъюнктивальная лихорадка), либо как преобладающий в картине болезни синдром, но почти всегда в сочетании хотя бы с легким катаральным состоянием верхних дыхательных путей и глотки. Мезаденит характеризуется остро возникающими сильны ми приступообразными болями в животе, лихорадочным состоя нием, тошнотой, иногда нечастой рвотой. Язык обложен, стул задержан. Боли сосредоточены преимущественно в нижней части живота, нередко в правой подвздошной области. Явления раздражения брюшины отсутствуют или выражены слабо. Нередко у таких больных ошибочно диагностируется аппендицит, и они подвергаются операции. Описаны случаи осложнения мезаденита инвагинацией кишок.
С т е р т а я ф о р м а аденовирусной инфекции проявляется рудиментарно выраженным синдромом фаринго-конъюнктиваль- ной лихорадки шш катара дыхательных путей. Лихорадка может отсутствовать.
240