3. Врожденные дефекты биосинтеза тестостерона

Биохимические дефекты такого рода у плода мужского пола проявляются неполной маскулинизацией наружных гениталий с нормально сформированными внутренними мужскими гениталиями, яички не опущены.

4. Гипоспадия

Данная патология представляет порок развития в результате неправильного формирования уретрального канала и неполной редукции направляющей хорды полового бугорка.

Лечение должно быть направлено на восстановление адекватной способности к капуляции (полноценному половому акту). С прогностической точки зрения предпочтительна одноэтапная операция.

5. Паховая и пахово­мошоночная грыжа

Заболевание, связанное, как, и водянка оболочек яичка, с неполной редукцией влагалищного отростка брюшины. Содержимым грыжевого мешка может быть кишка, участок большого сальника и др., при водянке — жидкость.

Тактически грыжесечение является абсолютно показанным оперативным вмешательством. Вопрос о сроках выполнения определяется качеством хирургической помощи. Учитывая, что диаметр образований семенного канатика в возрасте до 2 лет чрезвычайно мал, использование оптического увеличения Х 6–18 — обязательно.

Заболевания репродуктивной системы в период раннего возраста

Наиболее часто у детей раннего возраста встречаются следующие клинические ситуации.

1. Персистирующая или остро возникающая водянка одного или обоих яичек

Обратное развитие сообщающегося гидроцеле происходит, как правило, в течение одного года. В дальнейшем оно возможно лишь у детей, родившихся в состоянии глубокой недоношенности и незрелости. Несообщающаяся водянка крайне редко претерпевает самоизлечение, после 3 лет нуждается в хирургической коррекции.

2. Паховая и пахово­мошоночная грыжа

Клинически ситуация при этих заболеваниях стереотипна.

Тактика такая же, как и у новорожденных, предпочтительно использование микрохирургической техники.

3. Гипоплазия и гипотрофия яичка

Правомочно говорить о данных состояниях начиная с 2 лет. Оба диагноза объединяет один клинический феномен: уменьшение размеров одного яичка относительно другого, хотя суть заболеваний принципиально различна.

Гипоплазия яичка носит врожденный характер и характеризуется неполной или патологической закладкой тестикулярной ткани. Она имеет тотальный или гистоселективный характер. Чаще всего инкурабельна.

Гипотрофия яичка — состояние приобретенное, характеризуется сохранностью всех тканевых элементов, однако объем яичка меньше контрлатерального. Эта ситуация связана с нарушением кровообращения в половой железе. Имеется довольно большая вероятность восстановления объема яичка. В плане помощи применяются оперативные вмешательства реваскуляризации (дополнительной васкуляризации яичка, локальное введение стимуляторов тестикулярного роста, гонадопротективная терапия с учетом каудального анализа и, наконец, введение культуры тканей в половую железу).

4. Орхит и орхоэпидидимит

В раннем детском возрасте встречаются исключительно редко.

Заболевания репродуктивной системы в дошкольном возрасте Нормальные показатели развития органов репродуктивной системы у мальчиков дошкольников

объем яичек находится в пределах 0,5–0,7 мл, максимально допустимая разница в тестикулярном объеме составляет не более 16%;

придаток яичка составляет в его видимой части (головка придатка) 0,28–0,32 мл (измерен УЗ), максимально допустимая асимметрия в пределах 21%;

объем предстательной железы равен суммарному объему яичек, разделенному на 2;

кремастерный рефлекс достаточно активен и симметричен. Истощаемость низкая, вызывается более 10 раз;

максимальная высота тестикулярной ретракции — место формирования «шейки» мошонки;

половой член имеет длину 3,2–4,1 см, диаметр 1,3–1,5 см в состоянии детуминестенции (без эрекции) кавернозных тел;

крайняя плоть свободна, сдвигается за венечную бороздку, возможны единичные краевые синехии (эмбриональные спайки плоти с головкой полового члена).

У ребенка дошкольного возраста, могут быть те же заболевания, что и у ребенка раннего возраста, однако согласно общепринятой лечебной тактике к 7 годам основные заболевания репродуктивного аппарата должны быть пролечены.

Несмотря на это, встречаются ситуации, когда яичко гипотрофично или вообще отсутствует в мошонке, имеется паховая грыжа или фимоз. Это говорит о том, что родители не осведомлены об анатомо­физиологических особенностях развития ребенка, а также о невнимательности врача­педиатра, к которому они обращались.

Наиболее часто в дошкольном возрасте встречаются следующие патологические состояния:

1. Фимоз — состояние, при котором невозможно выведение головки за пределы препуциального мешка. Фимоз может носить характер:

атрофического (крайняя плоть короткая, при эрекции плотно «обтягивает» головку полового члена);

гипертрофического — «хоботковая» крайняя плоть (при эрекции остается значительный участок свободной кожи);

рубцового (при натягивании крайней плоти видно белесоватое рубцовое кольцо).

Рекомендации по самостоятельным попыткам выведения головки полового члена должны быть даны родителям ребенка примерно в возрасте 3–4 лет (к этому возрасту в норме головка уже открыта).

2. Функционально узкая крайняя плоть — узкое отверстие крайней плоти, которое не препятствует выведению головки в состоянии детуместенции кавернозных тел, но активно препятствуют таковому в состоянии эрекции.

Показанием к пластике является невозможность выведения головки.