1. Нормализация массы тела.

При оценке веса используют индекс массы тела: ИМТ = вес(кг)/ рост (м²)

Весовые категории в зависимости от ИМТ:

Категории	ИМТ
Сниженный вес Нормальный вес Избыточный вес Ожирение Тяжёлое ожирение	<20 20-24,9 25-29,9 30-39,9 ≥40

При прибавке в весе на 1 кг в среднем повышается АД на 1-2 мм рт.ст., при потере 5 лишних кг приводит к снижению систолического АД на 5-4 мм рт.ст., а диастолического на 2-4 мм рт.ст.

2. Уменьшение употребление поваренной соли

Исследования показали, что снижение употребления соли с 10г до 4,5г в сутки приводит к снижению систолического АД на 4-6 мм рт.ст.

У пожилых людей снижение употребление соли приводит к существенному уменьшению потребности в гипотензивных препаратах. Ограничение соли повышает эффективность диуретиков и ингибиторов АПФ.

3. Комплексная модификация диеты

Комплексная модификация диеты включает в себя увеличение употребления фруктов и овощей, продуктов богатых калием, магнием, кальцием, рыба и морепродукты, ограничение животных жиров. Калий, кальций и магний играют важную роль в питании миокарда, поддержании сосудистого тонуса и регуляции биохимических реакций в организме. Свежие овощи и фрукты позволяют поддерживать адекватный уровень микроэлементов и электролитов в крови.

4. Уменьшение употребления алкоголя

Алкоголь ослабляет эффект гипотензивных препаратов. Больным АГ следует рекомендовать уменьшение употребления алкоголя до 20-30 г чистого этанола в день для мужчин (соответствует 50-60 мл водки, 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива) и до 10-20 г в день для женщин.

5. Прекращение курения

Курение является доказанным фактором риска: повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний в 1,4 раза. Никотин вызывает сужение сосудов, повышает АД, увеличивает нагрузку на сердце.

6. Увеличение физической активности

Доказано, что регулярные физические упражнения снижают систолическое и диастолическое АД в среднем на 5-10 мм рт.ст. Наиболее физиологичным видом физической активности является умеренная аэробная физическая нагрузка, например быстрая ходьба, плавание в течение 30-45 мин. 3-4 раза в неделю. Интенсивная физическая нагрузка (бег) обладает менее выраженным гипотензивным эффектом, изометрические нагрузки (подъём тяжестей) могут повышать АД.

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ЖКТ)

С возрастом пищеварительный аппарат изменяется структурно и функционально. Первые изменения структурного характера затрагивают ротовую полость, в которой происходит потеря зубов, атрофия жевательных мышц, сглаженность сосочков языка. Следом происходит атрофия слюнных желез, вследствие чего уменьшается количество выделяемой слюны, что приводит к сухости во рту и образованию трещин губ и языка. Снижается ферментативная активность слюны и нарушается процесс переваривания в ротовой полости.

Пищевод удлиняется и искривляется, т.к. развивается кифоз грудного отдела позвоночника и расширяется аорта. Слизистая оболочка и мышечный слой пищевода подвергаются атрофии.

В желудке атрофическим процессам подвергаются железы, вырабатывающие HCL и пепсин (снижается кислотность и ферментативнвя активность желудочного сока), а так же происходят атрофические изменения мышечных волокон, эти возрастные изменения приводят к снижению секреторной, моторной-эвакуационной функции желудка.

Процессы атрофии затрагивают все структуры кишечника: в тонком кишечнике сглаживается рельеф слизистой, за счёт снижения высоты и количества ворсинок, уменьшается поверхность пристеночного пищеварения. Уменьшается и ухудшается всасывание липидов, аминокислот, микроэлементов и витаминов. Атрофические изменения мышечной оболочки проявляются в виде грыжевых выпячиваний (дивертикулы) в толстом кишечнике. Существенно замедляется перистальтика, ведущая к появлению старческих запоров. Длительные запоры - это благоприятные условия для развития дисбактериоза, повышенное газообразование в кишечнике.

Выраженная атрофия печени наблюдается после 70 лет, однако, первые возрастные изменения печени происходят в возрасте 40-50 лет, так как с возрастом происходит компенсаторное увеличение гепатоцитов и размеров их ядер. Снижается масса и размеры печени, увеличивается количество соединительнотканных элементов, происходит атрофия паренхимы и жировая дегенерация печёночных клеток.

Возрастные изменения поджелудочной железы начинаются уже с 40-летнего возраста, вначале преобладают изменения в кровеносных сосудах, приводящие к их сужению или облитерации. Атрофические изменения приводят к снижению её массы, происходит уменьшение паренхиматозной ткани и замещение её соединительной и жировой. В результате этих изменений уменьшается количество и ферментативная активность сока поджелудочной железы. Уменьшается выработка инсулина.

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ - обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре (холецистолитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз), в печёночных желчных протоках (внутрипечёночный холелитиаз).

Этиология

Нарушение холестеринового и билирубинового обменов в организме - превышение нормальной концентрации в желчи билирубина и холестерина.

Особенности пищевого рациона: употребление жирной пищи, рафинированных углеводов, гиповитаминоз А. Предрасполагающие факторы: ожирение, сахарный диабет, нерегулярное питание.

Клиническая картина

Приступ желчной колики: болевой симптом менее выражен, чем в молодом возрасте, боль локализуется в правом подреберье, с иррадиацией в правое плечо, под правую лопатку, нарушение аппетита, горечь во рту, тошнота и рвота желчью, беспокойство больного выходят на первый план. Наблюдаются нарушение сердечного ритма, одышка, боли в сердце, головные боли.

Объективно: желтушность склер и кожи, стул обесцвечивается, моча - тёмно-коричневая - признаки механической желтухи, при закупорке общего желчного протока камнем может быть увеличение температуры, общий дискомфорт.

Приступ часто возникает ночью после обильной жирной пищи или после физического напряжения.

Диагностика

БАК: холестерин, амилаза, сахар; копрограмма; бактериальное исследование желчи.

Рентгенологические методы: в/в холеграфия - даёт чёткое изображение желчного пузыря и протоков, рентгенконтрастное вещество вводят в/в капельно, на рентгновском снимке, камни - как дефекты просветления. УЗИ. КТ при подозрении на рак желчного пузыря

Лечение

1. Купирование болевого приступа: анальгин 50% - 2,0 мл, папаверин 2% - 2 мл, но-шпа 2% - 2 мл, баралгин 5 мл в/м. В период приступа колики пациенты должны быть госпитализированы в хирургическое отделение.

Основной метод лечения - хирургический, наиболее перспективным является холецистэктомия лапароскопическим методом.

Вопросы для самоподготовки:

1. Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы у лиц пожилого и старческого возраста.

2. Атеросклероз: определение; факторы, способствующие развитию заболевания.

3. Основные клинические симптомы атеросклероза.

4. Принципы немедикаментозной и медикаментозной терапии при атеросклерозе.

5. ИБС: определение, патогенез, клинические формы, классификация стенокардий.

6. Причины, провоцирующие приступ стенокардии у гериатрических пациентов.

7. Диагностика, сестринский процесс и принципы медикаментозного лечения при ИБС.

8. Инфаркт миокарда: определение, особенности клиники и диагностики у гериатрических пациентов.

9. Клинические формы острого инфаркта миокарда (ОИМ).

10. Основные принципы медикаментозного лечения ОИМ у гериатрических пациентов.

11. Реабилитация гериатрических пациентов при ОИМ.

12. Артериальная гипертензия у лиц пожилого и старческого возраста, особенности клинических проявлений АГ.

13. Классификация уровней АД.

14. Принципы немедикаментозной и медикаментозной терапии АГ у пожилых пациентов.

15.Алгоритмы доврачебной помощи в кардиологии: при подозрении на ОИМ, при гипертоническом кризе.

16. Возрастные изменения системы пищеварения.

17. Геродиететика.

18. Хронический гастрит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.

19. Язвенная болезнь желудка: этиология, классификация, клиника, лечение.

20. Рак желудка: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение.

21. Хронический холецистит: этиология, клиника, диагностика, лечение.

22. Желчнокаменная болезнь: этиология, клиника, диагностика, лечение.

23.Инструментальные методы исследования в гастроэнтерологии: рентгеноскопия пищевода и желудка, ирригоскопия, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), колоноскопия, ректороманоскопия.

Задания для самоподготовки:

1. Изучите информационный материал и в дневниках оформите таблицы на темы:

«Особенности артериальной гипертензии у гериатрических пациентов»

Артериальная гипертензия	Уровни артериального давления
1 степень 2 степень 3 степень
ИМТ = вес(кг)\рост (м²)	Показатели ИМТ
Нормальный вес Избыточный вес Ожирение
Диетическое питание	Продукты питания
Соль (суточная доза в г) Алкоголь (суточная доза в г и мл) Исключить Ограничить Рекомендовать
Медикаментозная терапия	Лекарственные препараты
Диуретики Антагонисты Ca β – блокаторы Ингибиторы АПФ Седативные

«Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь у лиц пожилого и старческого возраста»:

	Хронический холецистит	Желчно – каменная болезнь
Этиология
Клиника: Болевой синдром Данные объективного обследования
Диагностика
Лечение: Диета Медикаментозная терапия

2. Решите ситуационную задачу (письменно):

После нервного перенапряжения у мужчины 62 лет возникли интенсивные продолжительные боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть. На дом был вызван фельдшер “Скорой помощи”.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Сознание нарушено (пациент резко заторможен). Тоны сердца глухие. Пульс малого наполнения, частота 92 уд./мин. АД 80/60 мм рт.ст. Олигурия.