6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Социальная_геронтология_Милькаманович_В_К_

Развиваются атрофические изменения в потовых и сальных железах. Кожа становится сухой, дряблой, морщинистой. Из-за нарушений обмена на отдельных участках кожи (тыльная сторона кисти, плечи, грудь и т. д.) появляется гиперпигментация — откладываются коричневые пигментные пятна. Постепенно атрофируется и подкожная жировая клетчатка, которая может у долгожителей исчезнуть вовсе.

Процессы регенерации кожи ухудшаются, в связи с чем заживление ран происходит медленнее, а из-за повышенной ломкости стенок сосудов могут возникать кровоизлияния. В результате уменьшения числа потовых и сальных желез кожа делается более сухой, утрачивается ее эластичность. У мужчин­ понижение салоотделения происходит позднее, чем у женщин­. Наиболее наглядными признаками старения являются морщины, например, так называемые «гусиные лапки» у наружного­ угла глаза. Вообще лицо стареет обычно быстрее, чем другие части тела.

Температура кожи снижается, особенно у долгожителей. Это объясняется общим понижением обменных процессов, но отчасти связано и с ухудшением кровоснабжения и изменениями­ в потовых железах. Из-за уменьшения их числа ослабляется­ выделительная функция кожи.

Значительные изменения претерпевает и волосяной покров. Начиная уже с 30 лет уменьшается количество волос, они седеют, так как клетки волосяных луковиц теряют способность­ образовывать пигмент. Хотя рост волос снижается, у пожилых женщин нередко могут появляться волосы на лице.

Внешние проявления старения в значительной степени зависят­ и от возрастных изменений опорно-двигательного аппарата. В костях опорно-двигательного аппарата в старости происходят структурные изменения, особенно часто страдают наиболее нагрузочные суставы — тазобедренные, коленные, голеностопные. Суставные поверхности как бы изнашиваются, стираются, связки становятся менее эластичными, что не только затрудняет движение, но и нередко причиняет сильные боли. Причинами изменений

вкостном скелете стареющего организма является то, что процент неорганических веществ в костях с возрастом увеличивается. Так,

вкостях молодого человека неорганические вещества составляют около 50 %, у людей среднего возраста — 65 %, а у стариков — 80 %. Поэтому кости в старости становятся более хрупкими, при переломах трудно срастаются.

81

С возрастом увеличивается кривизна­ позвоночника (грудной кифоз, шейный и в меньшей степени поясничный изгибы — лордозы, боковые изгибы); уплощаются межпозвонковые диски и хрящ суставных поверхностей­ костей. Субъективно это проявляется тупыми болями в спине и суставах конечностей, утомляемостью при ходьбе, ограничением подвижности в суставах, издающих «хруст» при движениях, а также нарушениями осанки тела и походки. Движения пожилых людей менее быстры, расчетливы, экономны. У них меняется походка, шаг укорачивается, появляется сутуловатость.

Почти постоянным признаком старения в возрасте старше 45–50 лет является разрежение костной ткани — остеопороз. Возрастной остеопороз — универсальный общебиологический­ процесс, развивающийся по одним и тем же закономерностям у человека и животных. В его основе­ — сложный комплекс преимущественно атрофических изменений­ кости, которые проявляются на всех уровнях ее организации­.

Для стареющих людей типичны также явления остеохондроза позвоночника, то есть деструктивные изменения хрящевой­ ткани межпозвонковых дисков. В старших возрастах они встречаются в 83–98 % случаев. Обычны их клинические проявления в шейном и пояснично-крестцовом отделах.

Спондилез, то есть образование костных разрастаний («шпор») на краях тел позвонков, встречается у лиц старше 45 лет и, возможно, представляет собой приспособительную реакцию на развивающийся остеохондроз и повышенную подвижность­ тел позвонков из-за изменений хрящевых дисков. Такие изменения тоже чаще встречаются в поясничном отделе­ позвоночника.

Старение трубчатых костей проявляется в уменьшении ширины их концов (эпифизов) и тела (диафиза), истончении компактного слоя и расширении костномозговой полости. Причем, в отличие от атрофических изменений у молодых людей с ограничением подвижности («атрофия от бездействия»), которые устраняются­ физическими упражнениями, старческие изменения не могут быть полностью остановлены при нормировании трудовой­ деятельности. Эти процессы, как правило, не только уменьшают­ количество костного вещества, но и затрагивают его качество, снижая прочность кости. В ряде случаев это ведет к переломам и трещинам. Особенно характерны переломы плечевой,­ лучевой и бедренной костей.

У людей старше 60 лет обычно значительно изменены суставы­. Это проявляется уменьшением глубины суставной впадины, не-

82

равномерным разрушением хряща, отмечаются костно-хрящевые разрастания по краям в виде бугорков и узелков. Изменяется­ также количество суставной жидкости, оболочка капсулы становится менее подвижной, более грубой. Все это, конечно, отражается на функции сустава в целом.

У пожилых нередко снижается функция органов чувств (зрения, слуха). Чаще всего можно наблюдать изменения в органах зрения. Старение хрусталика глаза выражается в постепенном­ увеличении его размеров и массы, начиная с 20–30 лет. Одновременно повышается плотность его структуры, развивается­ помутнение — старческая катаракта, которая резко снижает или полностью нарушает зрение одного или обоих глаз. Катаракте нередко сопутствует повышенное внутриглазное давление (глаукома). Оба эти заболевания требуют оперативного лечения. С возрастом уменьшается острота зрения, особенно при слабом освещении, возникает дальнозоркость. Старческие изменения затрагивают также конъюнктиву, роговицу

иглазное дно. Уменьшается­ блеск глаз и прозрачность сред глаза. Слух. Старение органа слуха начинается обычно после 40–50 лет

ипроявляется тугоухостью, которая прогрессирует с возрастом. Происходит постепенное снижение восприятия звуков из-за склеротических изменений в ушном лабиринте, иногда до почти полной потери слуха, граничащей с глухотой. Периодически беспокоит шум в ушах, человек начинает хуже слышать речь по телефону.

Вкус. У большинства людей старше 60 лет наблюдается ослабление вкусовой функции, в первую очередь к сладкому. Это связано с уменьшением числа вкусовых луковиц, которое начинается приблизительно с 45 лет.

Обоняние. Функции обоняния­ могут ослабляться с 45 лет и прогрессивно снижаться после 60 лет. Отмечаются уменьшение числа обонятельных клеток и атрофические процессы в слизистой оболочке носовой полости.

Кожная чувствительность. Наиболее отчетливо изменяется­ вибрационная чувствительность. Она постепенно снижается с возрастом и нередко почти отсутствует у долгожителей.

Нервная система. Старение нервной системы есть ведущий фактор в старении всего организма. С центральной нервной системой непосредственно связаны различные формы приспособления, адаптации, способствующие увеличению продолжительности жизни.

Нарушения в работе нервной системы обусловлены старением рецепторов (окончаний чувствительных нервных волокон и спе-

83

циализированных клеток, являющихся связующим звеном между внешними раздражителями и центральной нервной системой), которое начинается очень рано и продолжается всю жизнь. Данный процесс происходит во всех отделах нервной системы.

Внутренне противоречивый характер старения организма связан с динамикой возрастных изменений нервной системы. С возрастом меняются структура и обменные процессы в нервных клетках — нейронах, их аксонах (длинных отростках) и дендритах (ветвящихся отростках). Это со временем приводит к гибели части нейронов, которые к тому же являются неделящимися клетками, а значит, не восстанавливаются. В течение всей жизни в нейронах накапливается и хранится вся необходимая жизненная информация, связанная с памятью, опытом и возможностями их использования. Начиная с 50–60-летнего возраста у человека уменьшается­ количество нервных клеток — нейронов — и образующихся между ними связей. Утрата нейронов в коре головного мозга стариков может достигать 40–50 % и более. В белом и сером веществе головного мозга происходят необратимые атрофические процессы. Уменьшаются вес мозга, а также объем и линейные размеры коры и ганглиев головного мозга. Извилины мозга истончаются, соответственно борозды расширяются, а полости желудочков мозга увеличиваются. В ткани мозга формируются старческие бляшки. С возрастом происходит понижение уровня в головном­ мозге нейромедиаторов — серотонина, норадреналина, гамма-аминомасляной кислоты, ацетилхолина и др., что повышает подверженность человека депрессии в ответ на воздействие психосоциального стресса.

Первые признаки наступающей старости со стороны нервной системы проявляются постепенно. Это сказывается на умственной

ифизической работоспособности,­ памяти, эмоциях, сложных поведенческих реакциях­ и других сторонах жизнедеятельности. Пожилой человек замечает, что у него ухудшилась память, особенно на текущие события, на имена и фамилии, появляется повышенная утомляемость, особенно при умственной работе, изменяется почерк, при письме в словах пропускаются буквы, не дописываются окончания слов. Характерна для пожилых людей забывчивость

ирассеянность: положил очки, но не помнит куда, а они находятся в кармане пижамы или сдвинуты с переносицы на лоб. Пожилые люди не могут долго находиться в душных помещениях, особенно там, где накурено, у них быстро наступает кислородное голодание головного мозга.

84

Эмоциональная сфера пожилых людей не отличается яркими проявлениями. Эмоции обычно более сглажены, появляются уравновешенность и рассудительность, со временем переходящие в мудрость. С другой стороны, старые люди более ранимы, больше нуждаются в проявлении заботы и внимания со стороны окружающих. Внутренний мир приобретает для них большую значимость, чем это было раньше.

Психика пожилых людей также терпит изменения: они становятся обидчивы, плаксивы, раздражительны. С приближением старости запасы психической адаптационной энергии обычно уменьшаются. Человек с трудом отказывается от старых привычек и наклонностей, с большой неохотой принимает все новое. Быстрота словесной реакции с возрастом постепенно замедляется. Пожилому человеку труднее высказывать свои мысли и требуется больше слов для их выражения.

Возрастные явления отмечаются­ также в спинном мозге и периферической нервной системе; наблюдаются они и во всех звеньях вегетативной нервной системы. Оболочка периферических нервов истончается, образуются муфтообразные утолщения и очаги демиелинизации.

Эндокринная система. Половые железы (гонады). Старение половых желез тесно связано с угасанием репродуктивной функции. Сфера воздействий половых гормонов очень широка. Это состав тела, кровь, силовые параметры, мозг, некоторые­ поведенческие характеристики и другое.

Наиболее отчетливы проявления старения репродуктивной системы у женщин, у которых уже в 40 лет происходит прогрессирующее уменьшение массы яичников. С наступлением менопаузы секреция женских половых гормонов (эстрогенов) значительно снижается. В дальнейшем основным их источником становится кора надпочечников. Наступают атрофические изменения в органах половой сферы,­ сглаживаются вторичные половые признаки, усиливается потеря костного вещества (остеопороз), наступают нарушения жирового обмена, атеросклероз.

У мужчин также существует определенный параллелизм возрастных изменений ряда показателей, зависимых от половых гормонов («мужской климакс»): сглаживание вторичных половых признаков, ослабление мышечной силы, физическая и психическая слабость, повышение­ массы тела, холестерина и др. показатели.

85

Климактерический период — переломный момент в жизни человека, характеризующийся инволюцией половой системы, происходящей на фоне общих возрастных изменений организма. Это физиологический фактор, заключающийся в постепенном и естественном угасании половой функции.

Умужчин снижение потенции проходит более медленно, чем

уженщин, и захватывает возрастной период от 55 до 65 лет, у женщин — от 50 до 60 лет. Многое зависит от состояния здоровья и образа жизни, соблюдения гигиены половой жизни, особенно в молодом возрасте.

Умужчин в возрасте 50–55 лет наблюдается увеличение (гипертрофия) предстательной железы. Увеличение железы приносит немало неприятностей в силу анатомического расположения железы (она находится при выходе мочеиспускательного канала из мочевого пузыря).

Уженщин одним из основных признаков климактерического периода является постепенное угасание менструального цикла. Это обычно бывает после 45 лет. При нормальном физиологическом климаксе особых изменений в организме не происходит.

Совсем по-другому протекает болезненный или патологический климакс (например, после тяжелых гинекологических операций). Женщины в этом случае часто обращаются к врачу по поводу повышенной раздражительности, бессонницы, головных болей. Подобные расстройства отмечаются в течение 1–2-х лет, а затем постепенно исчезают, и наступает менопауза (прекращение менструаций).

Степень климактерических расстройств напрямую связана с состоянием организма и выражается в следующих изменениях:

yyнарушении функций щитовидной железы и обмена веществ (что может привести к похуданию или ожирению);

yyпсихических нарушениях, чрезмерной возбудимости (плаксивости, вспыльчивости, трудном засыпании);

yyрасстройстве эмоций, плохом настроении (недовольстве, тоске, беспричинной веселости), развитии ипохондрии (чрезвычайной мнительности, касающейся собственного здоровья).

Надпочечники. Надпочечные железы продуцируют гормоны — глюкокортикоиды, андрогены и альдостерон. Глюкокортикоиды участвуют в регуляции­ обмена, особенно углеводного, а основной гормон этой группы — кортизол — играет важную роль в процессах адаптации­ и реакциях стресса. Андрогены — это половые гормоны, а альдостерон регулирует­ водный и солевой обмен. Глюко-

86

кортикоидная активность коры надпочечных желез — это один из факторов, способствующих долголетию.

Щитовидная железа. После 50 лет размеры­ и масса железы постепенно уменьшаются, что более заметно­ к 70 годам. Снижается объем фолликулов, разрастается соединительная ткань, ослабляется кровоснабжение. При этом величина железы может зависеть и от экологии, и от других внешних и внутренних факторов, особенно от потреб­ления йода. В районах, где понижено содержание йода во внешней среде, щитовидная железа может­ в два–три раза быть крупнее, чем в норме. Секреция основных гормонов щитовидной железы — тироксина и трийодтиронина — снижается у женщин в период 50–79 лет. Снижение активности железы прежде всего ведет к уменьшению интенсивности основного обмена, атрофическим явлениям в покровах,­ снижению мышечного тонуса, физической и психической­ слабости, тенденции к повышению холестерина, ожирению,­ атеросклерозу и т. д. Уровень основного обмена в период от 25 до 75 лет снижается примерно­ на треть, а к 100 годам составляет всего 50 % от его уровня в 30 лет.

Поджелудочная железа. Островковый аппарат поджелудочной железы вырабатывает гормон — инсулин, который обладает выраженным сахаропонижающим действием­. При старении наблюдаются, с одной стороны, морфофункциональные изменения островкового аппарата, а с другой — снижение биологической активности инсулина из-за накопления в крови некоторых факторов, подавляющих действие инсулина, как, например, гликогена. К тому же снижается с возрастом и переносимость (толерантность) организма к углеводам­. Это означает, что после приема натощак глюкозы

вкрови происходит более значительное повышение содержания сахара, чем в молодости, а его исходный уровень восстанавливается медленнее.

Гипофиз. Эта центральная и весьма сложная эндокринная железа регулирует функции других эндокринных желез, вырабатывая для каждой из них тропные (управляющие) гормоны: гонадотропин, тиреотропин, кортикотропин и др. Она расположена

восновании мозга. Возрастные изменения головного мозга (например, атеросклероз), затрагивая структуру и функции гипофиза, способствуют ускорению старения организма.

Эпифиз (верхний мозговой придаток, или шишковидная железа) претерпевает в старости некоторые изменения, например, уплотнение.

87

Иммунная система. К иммунной системе относятся вилочковая железа (тимус), а также лимфатические узлы, селезенка, костный мозг и лимфатические образования­ по ходу пищеварительного тракта. Иммунная система тесно связана с адаптацией, устойчивостью к стрессу, а при старении происходит снижение ее функций. Начало старения иммунной системы относится ко времени полового созревания, когда наступают атрофические процессы в вилочковой железе.

Возрастное ослабление иммунитета влечет за собой усиление восприимчивости к различным инфекционным и неинфекционным агентам. Прямо или косвенно с этими процессами связана предрасположенность пожилых и старых людей к таким заболеваниям, как атеросклероз, опухолевые процессы,­ сахарный диабет взрослых, некоторые болезни мозга, включая­ и старческое слабоумие. Престарелые люди особо восприимчивы­ к респираторным заболе­ ваниям — таким, как грипп, бронхит, пневмония и другие.

Сердечно-сосудистая система. Начиная­ с возраста 30 лет и особенно после 60–65 лет, постепенно уменьшается эластичность артерий,­ снижаются их приспособительные возможности из-за недостаточной способности к расширению и сужению, ослаб­ляется кровоток. Наиболее отчетливы эти изменения в аорте и других крупных сосудах.

Ухудшение кровоснабжения охватывает самые разные сис­ темы — мозг, мышцы, внутренние органы, то есть ослабляется­ общее кровоснабжение тканей и органов, что приводит к развитию переутомления у пожилых и старых людей и повышению­ артериального давления.

В стареющем сердце беднеет его мышечная масса, в нем происходят склеротические изменения­ — в миокарде прорастает соединительная ткань. Эти процессы начинаются примерно с 30 лет, особенно после 40 лет. В старческом возрасте нередко отмечается­ расширение сердца и ослабление его резервных и приспособительных­ возможностей, уменьшается сократительная способность­ сердечной мышцы. У нетренированных пожилых людей при физической нагрузке количество крови, выбрасываемое в аорту за одно сокращение, почти не изменяется, но значительно ускоряется частота сердечных сокращений, что вызывает более быстрое утомление сердца. Оно не обеспечивает повышения потребности мышц в крови. У физически тренированных людей поступление крови к мышцам происходит за счет увеличения выброса крови из сердца.

88

Вартериях, несущих обогащенную кислородом артериальную кровь от сердца ко всем органам и тканям, в пожилом возрасте уменьшается приток крови. А приток крови имеет для сердечной мышцы и всего организма колоссальное значение, так как кровь, с одной стороны, доставляет клеткам питание и кислород,

ас другой — удаляет отработанные, вредные продукты, скапливающиеся в результате жизненных процессов и обмена веществ. Чем лучше она функционирует, тем дольше сопротивляется старческому одряхлению. Ухудшение кровоснабжения означает быстрое старение органов. А склеротическое сужение коронарных сосудов ускоряет старение сердца и увеличивает его недостаточность, которая может быть скрытой, проявляясь лишь при перегрузках и усиленной работе сердца. Крупные артерии, с помощью которых сердце нагнетает кровь по всему телу, с возрастом становятся менее эластичными, начинают расширяться, а их средние и мелкие ответвления, по которым кровь поступает к различным органам, наоборот, постепенно сужаются вследствие склеротических изменений.

Всвою очередь, мельчайшие кровеносные сосуды, капилляры, переплетающие ткани и органы густой сетью, все чаще подвергаются сужению, и даже гибели, что очень ухудшает кровоснабже-

ние тканей. Поэтому у большинства пожилых людей бледная и холодная кожа, им часто бывает холодно и в теплый день. Такая же недостаточность кровоснабжения может наблюдаться и во внутренних органах.

Вены — сосуды, несущие насыщенную углекислотой кровь (венозную) от органов и тканей к сердцу, подвергаются к старости расширению. В венах увеличивается площадь поперечного­ сечения, извилистость. Подкожные вены бывают заметны особенно на кистях рук, на шее, на висках, на ногах в виде узловатых шнурков

скрутыми изгибами. Расширение вен способствует появлению желваков на ногах. Эти недомогания часто мучают пожилых людей.

Вышеотмеченные, а также и другие изменения сердечнососудистой системы, ограничивают адаптационные возможности организма, создают предпосылки к развитию заболеваний.

Система крови. При старении происходят изменения во всех органах системы крови: в костном мозге, селезенке, лимфатических узлах, миндалинах. С возрастом значительно уменьшается масса кроветворных органов, особенно красного костного мозга, который заменяется желтым (жировым) в различных костях.

89

Масса крови, приходящаяся на единицу веса тела человека, уменьшается, в первую очередь снижается содержание эритроцитов. В старости несколько уменьшено и количество лейкоцитов, или же оно находится на нижней границе нормы для периода зрелости. Число тромбоцитов сохраняется. Отмечается небольшое ускорение СОЭ.

Кроветворная система в пожилом и старческом возрасте сохраняет компенсаторные реакции и обеспечивает необходимую продукцию форменных элементов крови. Однако во время заболеваний

ипри стрессовых ситуациях заметно снижение ее адаптационных возможностей.

Пищеварительная система. Она включает полость рта, язык, слюнные железы, глотку, пищевод, желудочно-кишечный тракт, печень, желчный пузырь и поджелудочную железу. Отрицательные изменения в пищеварительной системе начинаются с ротовой полости, где происходит первичная обработка пищи. С возрастом

вротовой полости ослабевают жевательная мускулатура и кости лицевого отдела черепа. Уменьшается масса слюнных желез

иснижается их функция­. Кроме того, становится недостаточным

иколичество различных компонентов, входящих в состав слюны человека.

Устариков наблюдаются сухость в полости рта, трещи­ны губ

иязыка, сглаживание сосочков языка. Выпадение зубов — одна из важнейших причин ухудшения пищеварения, потому что еда гораздо хуже пережевывается, измельчается и обрабатывается слюной.

Ослабевает мускульно-связочный аппарат, что приводит к опущению органов брюшной полости, особенно при похудании. Снижается функциональная активность желудка, кишечника, печени

иподжелудочной железы. С возрастом изменяется секреция пищеварительных соков и содержание в них ферментов. Так, ухудшение желудочной секреции сопровождается одновременным снижением свободной и общей кислотности сока, уменьшением содержания

внем пепсина (фермент, расщепляющий белки).

Работа желудка ухудшается, снижается интенсивность выделения пищеварительного сока, одновременно ослабляется мышечный тонус стенок желудка. В результате труднее усваиваются витамины, кальций, фосфор, аминокислоты и многие другие, необходимые организму вещества. Значительно снижается функция поджелудочной железы и перистальтика кишечника (сокращение

90