6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Социальная_геронтология_Милькаманович_В_К_
.pdfлезнь сердца и др.), заболевания почек и мочевыводящих путей без нарушения азотовыделительной функции почек.
Общая характеристика: умеренное ограничение белков, жиров, углеводов в условиях режима с ограниченной подвижностью. Ограничение приема поваренной соли до 4–7 г (при норме для здорового организма 12–15 г), жидкости до 1–1,2 л, а при отеках — 0,8 л.
Перечень рекомендуемых блюд: хлеб серый грубого помола, сухари; супы крупяные, молочные, вегетарианские, борщи, нежирный мясной бульон 1 раз в неделю; нежирные сорта мяса, птицы и рыбы
вотварном и запеченном виде; овсяная и гречневая каши, пудинги, запеканки; белковый омлет; овощные винегреты и салаты (кроме щавеля и грибов); фрукты, ягоды, соки; жиров в сутки до 50 г, из них 50 % растительных; сахара до 40 г в день; некрепкий чай.
Ограничивают: крепкий чай, кофе, какао, редьку, редис, чес нок, репчатый лук, бобовые.
Запрещаются: жирные блюда из мяса, рыбы, сдобное тесто, мозги, почки, печень, ливерная колбаса, соленые закуски, консер-
вы, алкоголь, икра.
Диета № 11. Показания: туберкулез легких, истощение и пониженная реактивность организма, в период реконвалесценции, после инфекционных заболеваний, анемия, различные нагноительные процессы. Прием пищи 5 раз, поваренной соли до 12–16 г
всутки.
Общая характеристика: диета с повышенной энергетической ценностью, увеличением животных белков, липотропных веществ, кальция, фосфора и витаминов.
Перечень рекомендуемых блюд: самые разнообразные продукты. Необходимо, чтобы не менее половины белка поступало из мяса, рыбы, творога, молока и яиц.
Запрещается: мясо птицы (утки и гуся).
Диета № 12. Показания: заболевания нервной системы. Общая характеристика: по своему химическому составу при-
ближается к диете № 15. В настоящее время не применяется, так как полностью заменяется диетами № 5, 10 и 15.
Диета № 13. Показания: острые инфекционные заболевания, послеоперационный период (кроме полостных операций).
Общая характеристика: ограничение белков, жиров, углеводов, химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Пища преимущественно жидкая с ограничением растительной клетчат-
221
ки, молока, закусок. Прием пищи 6–8 раз в зависимости от состояния больного, малыми порциями, поваренной соли до 8 г в сутки.
Перечень рекомендуемых блюд: хлеб белый и сухари; мясной бульон, мясное суфле; суп-пюре из мяса на слизистом отваре; яйца всмятку, омлет; каши протертые; фруктовые, ягодные соки, морсы, кисели; масло сливочное.
Диета № 14. Показания: фосфатурия с образованием камней. Общая характеристика: содержание белков, жиров, углеводов
впределах физиологических норм потребности. В рацион включают продукты кислотной ориентации и резко ограничивают продукты щелочной ориентации и богатые кальцием; ограничивают пищевые вещества, возбуждающие нервную систему. Прием пищи 4 раза, поваренной соли до 15 г в сутки.
Перечень рекомендуемых блюд: мясо, рыба, хлебные и крупяные продукты.
Ограничивают: молоко и молочные продукты, овощи, острые
закуски, пряности и др.
Диета № 15. Показания: все заболевания при отсутствии показаний к назначению специальной диеты.
Общая характеристика: физиологически полноценная диета
судвоенным количеством витаминов и исключением жирных мясных блюд. Прием пищи 4–5 раз, поваренной соли 12–15 г.
Перечень рекомендуемых блюд: хлеб белый и ржаной; самые различные супы (молочные на обезжиренном бульоне с крупами, овощами, вермишелью); нежирные сорта мяса, птицы; рыба разных сортов; яйца и блюда из них; различные крупы и макаронные изделия; овощи и фрукты разные; молоко и молочные продукты; соусы и пряности разные; чай, кофе, какао, фруктово-ягодные соки; масло сливочное и растительное.
Диета 0. Показания: назначается на 2–3 дня после операций на желудочно-кишечном тракте; на легких, средостении, сердце —
впервый день, при лихорадочных, полусознательных состояниях (черепно-мозговая травма). Общая характеристика: диета малокалорийная, резко ограничивается содержание белков, жиров, поваренной соли. Диета включает только жидкие и желеобразные блюда. Прием пищи каждые два часа, круглосуточно, поваренной соли 1,5–3 г.
Перечень рекомендуемых блюд: чай с сахаром, фруктовые и ягодные кисели; желе, отвар шиповника с сахаром, рисовый отвар, некрепкий бульон, различные соки, разведенные сладкой водой.
222
Режим лечебного питания. Важным элементом питания является режим, под которым следует понимать соблюдение диетических предписаний (столов), промежутков между отдельными приемами пищи; имеют значение также объем порций, вкусовые и физические свойства пищи.
При первичном осмотре больного лечащий врач назначает ему соответствующую диету. В процессе лечения диета может быть изменена.
Принимать пищу следует в строго определенное время. Максимальная разовая порция не должна быть большой. Температура горячих блюд не должна превышать + 60 °С, а холодных + 10 °С. Большое значение для хорошего пищеварения имеет тщательное пережевывание пищи, которое облегчает работу желудочно-кишечного тракта. Немаловажное значение имеет эстетическое оформление блюд, сервировка стола, а также создание спокойной обстановки во время приема пищи.
Для соблюдения режима лечебного питания должен быть организован контроль над пищевыми продуктами, режимом мытья посуды и обеденных приборов, соблюдением сроков и условий хранения и реализации готовой пищи.
Социальный работник систематически проверяет качество находящихся в холодильниках или прикроватных тумбочках продуктов.
Режим мытья посуды включает:
а) механическое удаление остатков пищи (щеткой, деревянной ложкой);
б) мытье посуды щеткой в воде температуры +45–48°С с добавлением моющих средств: 1 % тринатрийфосфата или 0,5–2 % кальцинированной соды, жидкости «Прогресс» и других средств, разрешенных санитарными органами для указанных целей;
в) мытье посуды в воде температуры +50°С с добавлением 1% осветленного раствора хлорной извести в количестве 10 см3 на 1 л воды;
г) ополаскивание посуды в третьей ванне горячей водой температуры не ниже 70°С, для чего посуду следует загружать в специальные сетки и устанавливать на решетки;
д) просушивание посуды в сушильном шкафу или на специальной полке, решетке.
Мытье обеденных приборов (ложки, ножи и вилки из нержавеющих металлов) должно производиться так же, как и мытье столовой посуды, но вымытые приборы следует обязательно кипятить,
223
а затем насухо вытирать чистым полотенцем (при отсутствии сушильного шкафа) или опускать в специальной сетке в кипящую воду на 1–2 минуты и просушивать на воздухе. Стеклянную посуду (стаканы, блюда) моют в двух водах и протирают чистым полотенцем.
Следует строго соблюдать сроки и условия хранения и реализации готовой пищи:
студень мясной, мясо заливное, студень рыбный, рыба заливная — при наличии холода срок хранении не более 12 часов при температуре не выше 6°С. При отсутствии холода изготовлению и реализации не подлежат;
сельдь рубленая — при наличии холода срок хранения не более 24 часов, при отсутствии холода — не более 6 часов;
винегрет, салат (овощной, с мясом и рыбой) — при наличии холода срок хранения и реализации не более 12 часов при условии хранения в незаправленном виде. При отсутствии холода — хранение не более 6 часов при условии изготовления на месте;
бутерброды должны храниться не более 1 часа.
Сроки хранения горячих овощных блюд не более 1 часа. Температура первых блюд должна быть не ниже 75°, вторых — 65°, холодных блюд от 7 до 14°С.
Кормление больных. Выбор способа кормления больных, которые не могут посещать столовую, зависит от их состояния и характера заболевания. Если больному разрешено сидеть в постели, ему нужно помочь присесть и придвинуть прикроватный столик.
Если больной не может сам сидеть в кровати, то следует придать ему полусидячее положение, приподняв подголовник или подложив под спину несколько подушек, либо путем регулирования функциональной кровати. Во время кормления голова больного должна быть немного приподнята во избежание аспирации пищи. Шею и грудь покрывают клеенкой, фартуком или салфеткой. Для кормления лежачих больных используют прикроватные столики, которые устанавливают на постель перед больным по мере необходимости на разном уровне. Тяжелобольных, истощенных и сильно ослабленных кормят в наиболее удобном для них положении, используя для этого различные приспособления. Социальный работник левой рукой приподнимает голову больного вместе с подушкой, а правой подносит ему ложку ко рту или специальный поильник с пищей. Нельзя вливать пищу быстро из-за возможности ее попадания в дыхательные пути. Вливать пищу насильно, если больной
224
не глотает, нельзя, так как попадание пищи в дыхательные пути может вызвать тяжелые осложнения.
Тяжелобольных кормят небольшими порциями пищи в протертом, измельченном или полужидком виде (протертый суп, бульон, кисель) с ложки или небольшими глотками из поильника (в качестве поильника можно использовать заварочный чайник). Лихорадящих больных кормят в период улучшения состояния и снижения температуры тела. Не нужно будить больного, если он спит в часы приема пищи, лучше отложить кормление.
Большое терпение и такт нужно проявлять при кормлении больных, которые страдают потерей аппетита и отказываются от приема пищи.
Искусственное питание больных. В некоторых случаях (сужения, ожоги, травмы глотки и пищевода, бессознательное состояние, нарушение глотания, отказ от пищи при психических заболеваниях и др.) больным назначается искусственное питание, при котором питательную смесь вводят через желудочный зонд, операционную фистулу желудка или тонкого кишечника (отверстие в желудке или кишечнике, сделанное хирургическим путем), в виде питательных клизм (ректально) или парентерально (внутривенно).
Искусственное питание через зонд. Для кормления необходимы: 1) стерильный тонкий желудочный зонд диаметром 8–10 мм; 2) воронка емкостью 200 мл или шприц Жане; 3) вазелин или глицерин.
Перед кормлением инструменты кипятят и охлаждают в кипяченой воде, а пищу подогревают.
Конец зонда смазывают глицерином или вазелиновым маслом и делают на нем отметку на 40–45 см. Зонд вводят через нос, продвигая его медленно вдоль внутренней стенки, запрокидывая при этом голову больного. Когда 15–17 см зонда пройдет в носоглотку, голову больного слегка наклоняют вперед, указательный палец вводят в рот, нащупывают конец зонда и, слегка прижимая его к задней стенке глотки, другой рукой продвигают дальше. Убедившись, что зонд попал в пищевод, а не трахею (отсутствие приступообразного кашля), его продвигают до метки, соответствующей расстоянию до желудка (40–45 см). После этого к наружному концу зонда присоединяют воронку и небольшими порциями вливают подогретую питательную смесь (сырые яйца, сливки, молоко, бульон, кисель, фруктовые соки, чай, кофе). Количество вводимых питательных веществ определяется их калорийностью и потребностями
225
организма больного. Зонд остается на весь период искусственного кормления. После введения питательных веществ в зонд наливают чистую воду для того, чтобы промывать его от остатков пищи.
Наружный конец зонда прикрепляют к щеке или виску боль ного пластырем, чтобы он не мешал.
Кормление больного через операционный свищ. Показанием к наложению желудочной фистулы и питание через нее является непроходимость пищевода, стеноз привратника.
В желудок через свищ вводят зонд, через который вливают пищу в желудок. К свободному концу введенного зонда присоединяют воронку и малыми порциями (по 50 мл) вводят в желудок подогретую пищу 6 раз в день. Постепенно объем вводимой жидкости увеличивают до 250–500 мл, а количество кормлений уменьшают до 4-х раз. Через воронку можно вводить измельченные пищевые продукты, разведенные жидкостью: мелко протертое мясо, рыбу, хлеб, сухари. Иногда больные разжевывают пищу, разводят ее жидкостью и вливают в воронку. Следует остерегаться вводить в воронку большое количество пищи, так как может наступить спазм мускулатуры желудка или кишечника и пища может быть выброшена через фистулу наружу.
Нужно следить, чтобы края фистулы не загрязнялись пищей, для чего введенный зонд укрепляют липким пластырем, а после каждого кормления производят туалет кожи вокруг свища, смазывают ее 96 %-м этиловым спиртом или пастой Лассара и накладывают стерильную сухую повязку.
Питательные клизмы. Ректальное искусственное питание — введение питательных веществ через прямую кишку для восполнения потребностей организма в жидкости и поваренной соли. Применяется при резком обезвоживании, при полной непроходимости пищевода и после операций на пищеводе и кардиальном отделе желудка. Кроме того, питательные клизмы увеличивают диурез и способствуют выведению токсинов из организма.
Техника выполнения: за час до постановки питательной клизмы ставят очистительную клизму до полного опорожнения кишечника. В связи с тем, что в прямой кишке хорошо всасывается 5 %-й раствор глюкозы и 0,85 %-й раствор натрия хлорида, эти растворы используют для искусственного питания. Небольшие питательные клизмы делают из резиновой груши в количестве 200–500 мл подогретого раствора до 37–38°С. Повторяют данную процедуру 3–4 раза в сутки. Более значительное количество жидкости (до 1 л) вводят одно-
226
кратно капельным путем. Частое применение питательных клизм не рекомендуется, так как можно вызвать раздражение сфинктера прямой кишки и появление трещин заднего прохода. Во избежание этих осложнений необходим тщательный туалет заднего прохода. При парентеральном питании применяют белковое питание, а также введение растворов глюкозы, витаминов и минеральных солей.
Парентеральное питание. Если возникает необходимость ввести в организм больного большее количество жидкости, а через желудочно-кишечный тракт это сделать не представляется возможным (обезвоживание, интоксикация, кровопотеря, шок, послеоперационный период и др.), то применяется парентеральное (чаще внутривенное) введение. Для внутривенного кормления используются препараты крови, гидролизаты белков, различные солевые растворы, минеральные вещества, которые перед введением следует подогреть на водяной бане до температуры 37–38°С. За сутки вводят около 2 л растворов.
При внутривенном капельном введении названных лекарственных препаратов следует соблюдать определенную скорость введения: в первые 30 минут вводят растворы со скоростью 10–20 капель в минуту, затем, при хорошей переносимости больным вводимого лекарственного препарата, скорость введения увеличивают до 30–40 капель в минуту. В среднем введение 500 мл лекарственного препарата длится около 3–4 часов. При более быстром введении белковых препаратов у больного может быть ощущение жара, гиперемия лица, затруднение дыхания.
Тема 10. Содержание социальной работы с людьми пожилого и старческого возраста
Социальная работа строится на понимании психологических, психопатологических, соматических, морально-этических проблем, возникающих у пожилых людей. Работа с пожилыми людьми основана в первую очередь на уважении к их возрасту, терпимости к их принципам и сложившимся убеждениям, жизненным установкам и ценностям. Социальная работа сориентирована на активизацию личностного потенциала пожилого человека, на передачу самим пожилым ответственности за свою жизнедеятельность
227
ина формирование позитивного образа старения как у самих пожилых, так и в обществе в целом, что способствует оптимизации
игармонизации социальных отношений, т. е. реализации основной задачи социальной работы.
Стратегии взаимодействия с людьми пожилого и старческого возраста:
1)индивидуальный подход, анализ личностных, типологических особенностей, условий жизни;
2)высокий уровень эмпатии (сочувствие, сопереживание, способность понять и принять чувства другого человека);
3)принципы корректности и тактичности: «не навреди», «не лезь в чужую душу»;
4)учет особенностей эмоциональных реакций пожилого человека (возможная ранимость, восприимчивость и т. д.);
5)внимание к состоянию здоровья и физической выносливости;
6)уважение к мудрости, умениям, опыту, способность искренне это выразить;
7)заинтересованность в общении, принцип «активного слушанья»;
8)вежливость и сдержанность в обращении;
9)доброжелательность.
Методы, формы и технологии социальной работы с людьми пожилого и старческого возраста
Методы профессиональной социальной работы классифицируются:
yyпо направлениям и формам социальной работы (организационные, социально-психологические, социально-педагогические, со- циально-медицинские, социально-экономические и др.);
yyпо объектам социальной работы (индивидуальные, групповые и др.);
yyпо субъектам социальной работы (применяемые отдельным специалистом, коллективом социальной службы, органом управления социальной работы).
Биографический метод (или метод изучения личных документов) позволяет исследовать субъективные стороны общественной жизни. В процессе индивидуальной работы с пожилым человеком социальный работник обязан учитывать его права (каждый клиент имеет право на эмоциональное выражение своих чувств, на сочув-
228
ствие социального работника; кроме того, он вправе ожидать, что социальный работник имеет достаточную компетенцию).
Различные формы биографического метода (интервью, свидетельства родственников, различного рода переписка, фотографии, автобиографические фрагменты, рассказ о своей жизни в целом)
сразной степенью глубины и обобщенности позволяют выявить специфику жизненного опыта человека, характер реализации его жизненных сил в процессе взаимодействия с другими людьми,
сразличными социальными группами.
Организационные методы — приемы и способы деятельности, используемые для решения организационных задач в области социальной работы. Подразделяются на:
организационно-распорядительные;организационно-координационные;организационно-инструктивные;организационно-технические и др.
Организационные методы закрепляют права, полномочия, обязанности, ответственность различных звеньев управления, органов социальной защиты, социальных служб за конечный результат.
Социально-педагогические методы направлены на оказание социальной помощи человеку как отдельно взятому индивиду и как члену социума, в котором происходит процесс социализации и социальной ориентированности.
Выделяют три основные группы этих методов:
1)методы формирования сознания личности (понятий, суждений, убеждений, оценок);
2)методы организации познавательной, практической деятельности и поведения (поручения, задания, упражнения, создание специальных воспитывающих ситуаций);
3)методы стимулирования деятельности и поведения индивида (оценка, поощрение, порицание и др.).
Главная особенность социально-педагогических методов состоит
втом, что они применяются, как правило, в определенных сочетаниях и направлены на развитие личности, ее социализацию, одновременно влияя на ее сознание, деятельность и поведение. Эффективность методов во многом определяется наличием у специалистов определенных знаний и умений, на что клиент вправе рассчитывать.
Социально-психологические методы — это комплекс методов (способов, приемов взаимодействия с объектами социальной работы), условно разделяемых на следующие группы.
229
1. Методы психологического исследования:
а) наблюдение — систематическое и целеустремленное восприятие психических явлений с целью изучения их смысла и специфических изменений в определенных условиях. Эффективность, точность наблюдений зависят от поставленной задачи, степени опытности и квалификации наблюдателя;
б) эксперимент — активное соучастие в социальной ситуации со стороны исследователя, регистрирующего сопутствующие изменения в поведении или состоянии изучаемого объекта.
2.Диагностические методы — выявление и изменение инди- видуально-психологических особенностей личности. Особенное распространение получило тестирование, использующее стандартизированные вопросы и задачи, имеющие определенную шкалу значений и применяющиеся для стандартизированного изучения индивидуальных особенностей.
3.Психогенетические методы — выявление происхождения индивидуальных психологических особенностей человека, роли генотипа и окружающей среды в их формировании. Наиболее информативным является метод близнецов, позволяющий максимально уровнять воздействие среды на личность.
4.Лонгитюдные методы — длительное и систематическое изучение одних и тех же испытуемых, позволяющее определить диапазон возрастной и индивидуальной изменчивости фаз жизненного цикла семьи.
5.Методы исследования жизненного пути — изучение индивидуального развития человека от рождения до смерти. Жизненный путь включает критические периоды, которые обычно сопровождаются существенной психической перестройкой. Данный метод обычно концентрируется на этих критических периодах
инормативных жизненных кризисах.
6.Метод психологической помощи — повышение психологической компетенции человека, выявление уже существующих или формирование новых ресурсов, позволяющих человеку решить стоящие перед ним задачи, преодолеть трудности и жизненные кризисы. Он включает в себя методы психологической коррекции, методы психогигиены и психопрофилактики.
7.Полифункциональные методы — предполагают необходимость изменения содержания и форм работы в зависимости от целей и задач социальной работы. К ним относятся беседы (интервью), метод анализа продуктов деятельности, моделирование.
230