6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Реабилитация инвалидов

Рис. З. Зажатый в формовочных кольцах разогретый блок полиэтилена в термошкафу

Разомкнуть формующие кольца, разместить их на рабочей поверхности термостола. Работу выпол­ нять в термоизолирующих перчатках.

Поместить разогретый блок из листов поли­ этилена между формующими кольцами и свести их винтами, зажав блок до исчезновения зазора между поверхностями блока и кольцами. Выполнение этой операции показано на рис. 2. Установить разогретый блок в кольцах в термошкафу с температурой 140150°С до провисания в виде «капли» (рис. 3).

Сориентировать центр зажатого в кольцах ра­ зогретого блока из листов полиэтилена над центром дистальной части позитива и, опуская медленно, без рывков вниз кольца, натянуть разогретый блок на позитив до момента прилипания полиэтилена к боковой поверхности формующего стола и далее опустить кольца на расстояние 1 - 2 см ниже уровня стола.

Удерживать фор­ мующие кольца в по­ ложении, описанном выше и поддерживать величину вакуума 0,4 - 0,6 кг/см2 до окончания формования заготовки гильзы.

Отрезать кусок ра­ зогретого до прозрач­ ности полиэтилена из облоя материала, вы­ ступающего за преде­ лы формующих колец, сформовать из него с помощью ножа полоску

Рис. 4. Подрезание кра­ толщиной 0,5 - 1,0 см, ев заготовки формуемой шириной 1,5 - 2,0 см,

гильзы длиной равной перимет­ ру проксимальной части заготовки гильзы.

Наложить разогретую до прозрачности полос­ ку полиэтилена, сформованную, как описано в пре­ дыдущем пункте, на разогретую до прозрачности поверхность заготовки гильзы по всему периметру посадочного кольца заготовки гильзы.

Прижать наложенную полоску полиэтилена к заготовке гильзы таким образом, чтобы образовался монолитный слой полиэтилена. Продолжить вакуумирование заготовки до остывания.

Вырезать виброрезаком заготовку приемной гильзы по контуру у основания позитива (рис. 4).

Выдержать заготовку приемной гильзы на пози­ тиве при комнатной температуре в течение 2 часов.

Очистить формующий стол и кольца от остат­ ков термопластичного полимерного материала.

Схема вакуумного формования приемных гильз протезов нижних конечностей показана на рис. 5.

Обработка приемной гильзы.

Удалить гипсовый позитив из заго­ товки приемной гильзы. Вымыть при­ емную гильзу теплой мыльной водой. Обработать края проксимальной части гильзы на шарошечном станке.

Рис. 5. Схема вакуумного формования

4 - формующие кольца (верхнее и ниж­ нее); 5 - вакуумный стол; 6 - отходы термопластичного материала; h - высо­ та позитива; гд - условный радиус дис­ тальной части позитива; г - условный радиус проксимальной части позитива; гк - радиус формующего кольца; tr - за­ данная толщина стенки гильзы.

Анализ деятельности медицинской службы во время крупномасштабных войн двадцатого столе­ тия показал необходимость создания мобилизацион­ ного запаса материалов, модулей и комплектующих для изготовления протезов и ортезов военнослужа­ щим и гражданскому населению, пострадавшим во время боевых действий. Во время ведения военных действий потребность в протезно-ортопедических изделиях многократно увеличивается. Оказание протезно-ортопедической помощи в условиях спе­ циализированных учреждений будет затруднено или невозможно, ввиду разрушения их или соот­ ветствующей инфраструктуры.

С точки зрения организации протезно-орто­ педической помощи пострадавшим особый период (период ведения крупномасштабных военных дейс­ твий или чрезвычайных ситуаций) может характе­ ризоваться следующими особенностями:

1. Массовым поступлением раненых, в том чис­ ле нуждающихся в протезировании конечностей. У подавляющего большинства из них ампутация бу­ дет вынужденно носить предварительный характер, поэтому первоочередной потребностью для них на этапах ранней реабилитации будет необходимость в лечебно-тренировочном протезировании.

2.Резким снижением производственных мощ­ ностей, выпускающих материалы, полуфабрикаты, модули и комплектующие для изготовления про­ тезно-ортопедических изделий, как вследствие их разрушения противником, так и в результате пе­ репрофилирования для нужд обороны. При этом далеко не все материалы и модули, выпускаемые в мирное время, будут применимы для обеспечения пострадавших в условиях войны.

3.Невозможностью применения многих «граж­ данских» технологий изготовления протезно-орто­ педических изделий, как в полевых условиях, так и в неприспособленных помещениях

4.Дефицитом кадров высококвалифицированных ортопедов - протезистов, особенно специалистов сложного и атипичного протезирования.

Определены следующие требования к матери­ алам и модулям, рекомендуемым для включения в перечень мобилизационного запаса:

1. Материалы, полуфабрикаты, модули и комп­ лектующие должны быть только отечественного производства.

2. Материалы и модули, используемые исключи­ тельно для нужд лечебно-тренировочного протезиро­ вания, должны быть функционально и технологически

упрощены, не должны требовать длительной специаль­ ной подготовки персонала и/или навыков длительной работы с ними. Косметическая облицовка лечебнотренировочного протеза не производится.

3.Материалы и технологии для изготовления

культеприемников должны быть ориентированы на возможность их применения в полевых условиях или в неприспособленных помещениях в условиях дефицита или отсутствия таких ресурсов как элект­ роэнергия и вода.

4. Материалы, полуфабрикаты, комплектующие и модули должны выдерживать длительное хранение

вскладских условиях.

Сучетом изложенных требований представля­ ется целесообразным создание тяобилизационного запаса из отечественных полуфабрикатов, узлов и комплектующих, выпускаемых МПО «Металлист»,

которые могут использоваться в непроизводствен­ ных, в том числе полевых условиях. Культеприемник может быть как максимальной готовности, так и изготовленным из гипса или термопластов по слеп­ ку или по коронке. При изготовлении из гипса роль культеприемника выполняет гипсовый слепок, ко­ торый перед сборкой протеза укрепляют гипсовыми бинтами. Таким образом, отсутствует необходимость в этапе изготовления позитива, сокращаются сроки протезирования. Для придания гидрофобных свойств гипсовый культеприемник покрывают лаком.

Ниже приводится перечень основных мате­ риалов, необходимых для изготовления протез­ но-ортопедических изделий и рекомендуемых для включения в мобилизационный запас (табл. 1), а также перечень основных модулей для изготовле­ ния протезно-ортопедических изделий (табл. 2).