6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Основы_паллиативной_помощи_Р_Твайкросс,_З_Уилкок_2020

Глава 5. Духовные вопросы

Глава 5. Духовные вопросы

Введение

Духовность — это широкое понятие, заключающее в себе поиски смысла, личностные ценности и развитие, ощущение взаимосвязи с чем-то большим, чем мы сами, и охватывающее сферу трансцендентного, то есть выходящего за пределы интеллектуального познания или естественного чувственного опыта (см. рамку 5.А).

Рамка 5.А. Проявления духовности [1]

Духовность — это универсальный элемент человеческой природы, и в течение жизни люди придают то или иное значение своим переживаниям. Изменение жизненных обстоятельств, такое как установленный диагноз неизлечимого заболевания или растущее осознание собственной смертности, часто выводит на первый план духовные вопросы и может заставить человека определить для себя «конечный смысл» [2].

Безусловно, духовное развитие можно рассматривать как движение ко все большей интеграции и «целостности». Это обыкновенно включает и потребность во внутреннем исцелении, то есть достижении и поддержании правильных взаимоотношений с самим собой, с другими, с окружающим миром и Богом или высшей силой. Как сказал один пациент: «Ты можешь умереть не вылеченным, но ты можешь умереть исцеленным».

Цель внутреннего исцеления — не быть вылеченным или выжить, а стать «цельным». Это подразумевает и возможность сказать своей семье и друзьям

80

Введение

(или дать им понять это без слов): «Я люблю вас», «Простите меня», «Я прощаю вас», «Спасибо», «Прощайте».

На практике основой духовной помощи становится принятие и подтверждение. Это значит, что по отношению к больному нужно проявлять глубокое, искреннее уважение, показывая, что вы относитесь к нему как к человеку, который обладает неотъемлемой ценностью и достоинством вне зависимости от того, кем он является, каков его статус и как он себя чувствует.

Для укрепления духовного благополучия и для улучшения эмоционального состояния часто рекомендуют сходные методы. Это связано с тем, что духовное и эмоциональное благополучие взаимосвязаны и эти две сферы оказывают взаимное влияние. Поскольку духовная жизнь часто предполагает поиски значимых связей с чем-то большим, чем наше собственное «я», она может найти выражение в положительном эмоциональном состоянии, таком как благогове-

ние, удовлетворенность, благодарность, покой, принятие. Найти смысл и взаимосвязи в жизни гораздо сложнее, если вы попали в ловушку отрицательных эмоций.

Точно так же трудно испытывать положительные эмоции, такие как благодарность и сопереживание, если у вас нет чувства связи с миром. Таким образом, эмоции и духовность тесно сплетены между собой. Безусловно, духовное измерение человеческой жизни лучше всего рассматривать как измерение всеобъемлющее и целостное (рис. 5.1).

Хотя духовность и религия — это не синонимы, нельзя сказать, что это совершенно разные понятия. Религию можно определить как принятую систему верований и ритуалов, создающих общественную среду, в которой выражается и взращивается духовность, а также обретается смысл жизни.

Согласно переписи населения Англии и Уэльса 2011 года, две трети населения указали, что они принадлежат к той или иной религии [3]. Однако мно-

Физическое

ПсихологиСоциальное ческое

Духовное

Рисунок 5.1. Модель «человеческого бытия»; духовное измерение охватывает и объединяет физическое, психологическое и социальное измерения

81

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 5. Духовные вопросы

гие религиозные люди не полностью ортодоксальны в своих верованиях; они могут принимать не все традиционные догмы своей религии. Иными словами, определенный религиозный «ярлык» не обязательно подразумевает определенный набор личных верований.

Причины духовного страдания

На практике духовная жизнь (или религия) может играть как положительную, так и отрицательную роль. В первом случае она обычно поддерживает человека перед лицом болезни и смерти, тогда как в последнем способна обострить страх и страдания.

У людей, приближающихся к концу жизни, обычно возникают глубокие экзистенциальные вопросы (табл. 5.1). Как правило, возрастает необходимость в эмоциональной поддержке и принятии и, соответственно, в прощении и примирении («завершенности»).

Таблица 5.1. Духовные вопросы, которые часто волнуют человека в конце жизни

Страданию подвергается весь человек, а не только тело. Таким образом, страдание не сводится к физическому состоянию. Пациент может испытывать сильнейшую боль или другие симптомы, но не страдать. И наоборот, он может быть свободен от физических симптомов, но при этом жестоко мучиться [4]. Синдром деморализации (упадка духа) — это термин, иногда используемый

82

Оценка духовных нужд больного

при описании духовных переживаний, отмеченных безнадежностью и отчаянием (с. 231).

Экзистенциальные страдания обыкновенно усугубляют и усиливают существующие соматические симптомы, превращая их в неустранимые (рамка 5.Б).

Рамка 5.Б.. Клинический случай духовных страданий и боли

Джоан — женщина немного за тридцать с двумя детьми шести и трех лет.. Рак яичников сопровождался у нее интенсивной тазовой болью и ишиалгией, которая плохо поддавалась обезболиванию.. Поддерживавшему ее партнеру

было очень тяжело обсуждать с ней планы о том, как заботиться о детях после ее смерти.. Она часто просыпалась по ночам от жестокой боли..

Ночь за ночью персонал хосписа «разрешал» ей выражать свои мысли и чувства (с. 76), много слушая ее и практически ничего не говоря.. Она очень страдала от того, что не увидит, как растут дети и испытывала тяжелейшее сожаление, что не обратилась к своему врачу намного раньше по поводу болей в животе.. Она чувствовала огромную несправедливость в том, что теряла все, чего она и ее партнер достигли с таким трудом..

Она выросла в воцерковленной семье и потому чувствовала некоторую поддержку благодаря визитам католического священника.. Она продолжала злиться на Бога за то, что Он позволил всему этому случиться.. Персонал хосписа помог ей сделать для детей «коробочки с воспоминаниями»..

Со временем ее боль существенно уменьшилась, хотя она продолжала периодически плакать и страдать

Оценка духовных нужд больного

При оценке духовных проблем необходимо умение деликатно вести разговор. Духовная жизнь — это нечто глубоко личное, и хотя одни пациенты могут свободно обсуждать такие вопросы, другие, возможно, раньше никому не рассказывали о своих надеждах, страхах и убеждениях.

Если спросить пациента о его «внутренней жизни», то это может помочь избежать двусмысленности и непонимания, которыми окружены понятия «экзистенциальное» и «духовное». В начале беседы могут пригодиться следующие вопросы:

«Что дает вам силы в трудные времена, как сейчас?» «Что во всем этом приносит вам наибольшее страдание?» «Что вас больше всего поддерживает в трудные времена?»

«Какое значение вы придаете тому, что происходит с вами?» «Какое место в вашей жизни занимает религия или Бог, если они вообще

имеют для вас значение?» «Вы считаете себя членом какой-нибудь религиозной группы или общины

верующих?» Если продолжать вести обсуждение, отталкиваясь от ответа больного на

ваш вопрос, постепенно вы вполне сможете получить ясное понимание того, каковы его духовные нужды (рамка 5.В).

Примечание: пациенты вряд ли первыми заговорят с медицинским работником об экзистенциальных вопросах, если им не дать такую возможность, но даже и в этом случае могут отказаться от разговора [6]. Более того, больные

83

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 5. Духовные вопросы

могут быть очень чувствительными и едва ли станут смущать тех, кто за ними ухаживает, если почувствуют, что общение на этом уровне может вызвать неловкость.

Рамка 5.В.. Возможные признаки духовной потребности, боли или болезни [5]

Чувство безнадежности, беспомощности, бессмысленности (пациент может стать замкнутым, отрешенным или настроенным на самоубийство): «Лучше мне умереть, чем так жить», «Какой смысл продолжать жить так?»..

Глубокие страдания (включая одиночество, изоляцию, ранимость): «Я не могу больше это выносить», «Если это все, что вы можете сделать, мне лучше умереть»..

Отдаление от Бога, разрыв с религией: «Я больше не верю в Бога», «Я не могу просить Его о помощи»..

Гнев на Бога, религию, священников: «Почему? Почему я?», «Что я сделал, чтобы заслужить такое?»..

Чрезмерный стоицизм и желание показать другим, как себя вести в такой ситуации: «Я не должен подводить Бога (или мою общину, или мою семью)»..

Чувство вины или стыда, вера в наказание за грехи, негодование, непрощение себя и других: «Я заслужил эту болезнь», «Я не заслуживаю того, чтобы поправиться»..

Гнев и непрощение окружающих: «Я буду всегда ненавидеть его за то, что он причинил мне (или моей семье)», «Ни в коем случае! Его здесь никто не ждет.. Скажите ему, что я не хочу его видеть.. Никогда!»..

Яркие сны или кошмары: например, о том, что находишься в ловушке или падаешь в бездонную пропасть

Однако, если пациент все-таки поднимает подобные вопросы в беседе с человеком, осуществляющим уход, который не готов обсуждать духовные вопросы, то последнему следует выяснить, знает ли больной какого-либо священника или другое духовное лицо. Если да, то ухаживающий может предложить уведомить духовное лицо о нуждах пациента.

Как решать духовные вопросы

Больным прежде всего нужен тот, кто их выслушает; обычно они не ждут от врача духовного совета. Они хотят, чтобы их воспринимали как цельную личность и чтобы они могли поделиться своими страхами [7].

Сами по себе вопросы о духовной жизни больного и возможность поговорить об этом могут сыграть значимую роль в разрешении волнующих пациента экзистенциальных проблем. Это особенно может помочь тем пациентам, которые ранее не осознавали возможную духовную причину своего страдания. Дать пациенту возможность понять истинный источник дискомфорта — большой шаг на пути к духовному исцелению.

У духовных проблем некоторых пациентов могут быть простые практические решения. Например, если кто-то чувствует необходимость попросить прощения или желание примириться с родственником или другом, можно предложить помочь в организации встречи и при необходимости поддержать пациента, когда она состоится.

84

Религиозные нужды

Кроме того, если попросить у пациента разрешения рассказать о волнующих его вопросах другим членам команды специалистов, есть вероятность, что более компетентные коллеги смогут ответить на эти вопросы. Обычно медицинские сестры проводят с пациентами больше времени, чем врачи, а у медсестер паллиативной помощи часто накапливается немалый опыт общения на духовные темы.

У персонала больниц и команд паллиативной помощи обычно налажена связь со специалистами в духовной помощи, знакомыми с разными религиями. Они могут помочь пациентам любого вероисповедания или неверующим обсудить волнующие их духовные вопросы в безопасной среде, где их не осудят.

Больные, испытывающие особенно сложные духовные страдания, могут получить облегчение благодаря более фундаментальным видам терапии. К таковым относятся различные научно обоснованные методики [8], например логотерапия, разработанная Виктором Франклом [9].

Религиозные нужды

Духовные потребности религиозных людей могут быть удовлетворены за счет поддержания связи с их общиной (приходом), если это необходимо, а также за счет постоянного доступа к практике религиозной жизни и возможности участвовать в ней.

Чтобы обеспечить такую возможность, команде медицинских работников следует узнать у пациента и его семьи об их религии. В больнице или в хосписе посещение священника или специалиста в духовной помощи обычно приветствуются.

ВВеликобритании в большинстве больниц и хосписов есть молельная или тихая комната. Многие пациенты ценят царящий там покой и тишину и иногда говорят: «Я чувствую себя гораздо лучше после того, как посижу там».

Как уже отмечалось, верующие люди не всегда полностью ортодоксальны в своих убеждениях: принадлежность человека к определенной религии не обязательно приравнивается к определенному набору личных убеждений и верований. Поэтому здесь, как и всегда, важно не опираться на предположения, а выслушать пациента.

Вритуалах некоторых религий должны участвовать люди, ухаживающие за пациентами (табл. 5.2).

Несмотря на то, что обычно о теле пациента после его смерти заботятся медсестры, в некоторых религиях обмывание и подготовка к похоронам должны осуществляться членами семьи или священнослужителем [10].

Следует отметить, что даже с учетом распространенности секулярной пост­ христианской культуры многие семьи приветствуют присутствие священника, который может «сказать несколько слов» или помолиться после того, как их любимый человек умер, а все они вместе стоят на рубеже между жизнью и смертью.

85

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/