6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Медико_социальная_экспертиза_и_реабилитация_В_Б_Смычёк
.pdfК оценке параметра по указанным выше характеристикам присоединяется оценка готовности к профессиональному обучению и труду.
Ориентация
О р и е н т а ц и я – способность человека воспринимать и осознавать окружающую действительность (личность, пространство, время). Эта способность осуществляется через систему действий субъекта по активному обследованию окружающих предметов и ситуаций в целях получения информации, необходимой для адаптации к новой ситуации и планирования своего поведения. Ориентация у ребенка, кроме того, оказывает влияние на развитие всех других параметров жизнедеятельности и социальной адаптации.
1,5 года Данный возраст характеризуется способностью к зрительно-пространственной ориентации о
величинах и формах предметов, в домашней и ясельной обстановке, во дворе возле дома и т.д.
Легкие ограничения ориентации вызваны нарушениями функции зрительного и слухового анализаторов, когнитивной сферы, они предполагают эпизодические (пароксизмальные состояния) или постоянные ограничения ориентации в небольшом объеме (затруднения в отношении свойств редко используемых предметов, ориентации в нерегулярно посещаемых местах), в том числе на фоне использования простых средств компенсации (очки). Необходимы дополнительное по сравнению со сверстниками наблюдение за ребенком и эпизодическая помощь в повседневной деятельности, предполагающей использования ориентационных способностей. Возможно посещение ясельной группы обычного типа.
Умеренные ограничения ориентации – не компенсируемые или требующие использования сложных средств компенсации периодические (пароксизмальные состояния) или постоянные ограничения ориентации, в силу нарушений функции зрительного, слухового анализаторов или психической сферы. При этом могут наблюдаться затруднения в отношении свойств регулярно используемых предметов и регулярно (но не систематически) посещаемых мест, а также эпизодические нарушения ориентации в знакомой обстановке (дом, детский сад), снижение скорости и анализа ориентационных реакций. Необходимы регулярное дополнительное наблюдение за ребенком и помощь в повседневной деятельности, предполагающей использования ориентационных способностей. Возможно посещение ясельной группы детского обычного типа при условии дополнительного в умеренном объеме, наблюдения за ребенком.
Выраженные ограничения ориентации – постоянно наблюдаемое значительное снижение ориентационных способностей в предполагаемых возрастом масштабах (в домашней обстановке, ясельном учреждении и т. д.). Необходима регулярная помощь в осуществлении ориентации в пространстве, в предметной и повседневной деятельности. Рекомендуется посещение специализированной ясельной группы детского сада или уход на дому.
Резко выраженные ограничения ориентации – явно проявляемое нарушение или полное отсутствие ориентационных способностей в силу выраженных, некомпенсируемых нарушений зрения, слуха, психической деятельности, требующее постоянного наблюдения за ребенком и ухода на дому.
3 года Данный возрастной период предполагает: свободную ориентацию в знакомых зданиях, на пути
из дома в регулярно посещаемые места (детская площадка во дворе, дорога в детский сад, магазин и т.д.); способность к ориентации в простых временных категориях ("сейчас", "потом"), назначении и правильном использовании предметов, в собственной личности (дифференцирование понятия "Я" по сравнению с безличным отношением к себе на предыдущем возрастном этапе).
Легкие ограничения ориентации вызваны нарушениями функции зрения, слуха, психической сферы. Они предполагают эпизодические (пароксизмальные состояния) или постоянные, в небольшом объеме ограничения ориентации (затруднения в отношении свойств редко используемых предметов, местности вне дома) в том числе на фоне использования простых средств компенсации (очки). Необходимы дополнительное по сравнению со сверстниками наблюдение за ребенком и эпизодическая помощь в повседневной деятельности, предполагающая использование ориентационных способностей. Возможно посещение дошкольного учреждения обычного типа.
Умеренные ограничения ориентации вызваны нарушениями функции зрения, слуха, психической сферы. Они предполагают периодические (пароксизмальные состояния) или регулярные ограничения ориентации, не компенсируемые простыми средствами; затрудняют ориентацию в регулярно (но не систематически) посещаемых местах; ведут к эпизодическим нарушениям
270
ориентации в знакомой обстановке (дом, детский сад), к снижению скорости и анализа ориентационных реакций. Требуются регулярное дополнительное наблюдение за ребенком и помощь в повседневной деятельности, развивающей ориентационные способности. Возможно посещение группы детского сада обычного типа при условии дополнительного, в умеренном объеме наблюдения за ребенком.
Выраженные ограничения ориентации – постоянно наблюдаемое значительное снижение ориентационных способностей в предполагаемых возрастом масштабах (в домашней обстановке, дошкольном учреждении и т. д.). Необходима регулярная помощь в осуществлении ориентации в пространстве, предметной и повседневной деятельности. Рекомендуется посещение специализированной группы детского дошкольного учреждения или уход на дому.
Резко выраженные ограничения ориентации – явно проявляемое нарушение или полное отсутствие ориентационных способностей в силу выраженных, некомпенсируемых нарушений зрения, слуха, психической деятельности, требующее постоянного наблюдения за ребенком и ухода на дому.
6лет
Вэтом возрасте ребенок находит знакомую дорогу домой из ДДУ, школы, магазина и т.д.; знает виды и номера городского транспорта, обычно используемые для перемещения по хорошо знакомым маршрутам; хорошо ориентируется в днях недели, временах года, а также в собственном
«Я».
Легкие ограничения ориентации вызваны нарушениями функции зрения, слуха, психической сферы. Они характеризуются эпизодическими (пароксизмальные состояния) или постоянными в небольшом объеме ограничениями ориентации, в том числе на фоне использования простых средств компенсации (очки) (по дороге вне дома, в нерегулярно посещаемых местах, снижение скорости ориентировочной реакции и т. д.). Требуется периодическая помощь в повседневной деятельности (сопровождение в школу, в места внеклассной деятельности, т.е. в детские коллективы, кружки детского творчества и др.) при условии необходимости пользования городским транспортом, преодоления препятствий, пересеченной местности, участков дороги повышенной опасности (автомагистрали, ведение дорожно-ремонтных работ и т. д.).
Умеренные ограничения ориентации вызваны нарушениями функции зрения, слуха, психической сферы. Они предполагают периодические (пароксизмальные состояния) или постоянные ограничения ориентации, некомпенсируемые или требующие использования сложных средств компенсации. При этом могут наблюдаться затруднения в ориентации по дороге в регулярно посещаемые места, снижение скорости и анализа ориентационных реакций. Необходима регулярная помощь в повседневной деятельности, предполагающая использование ориентационных способностей (сопровождение в школу, кружки внеклассной работы, в гости и т. д.), даже при отсутствии участков повышенного риска и необходимости использования общественного транспорта.
Выраженные ограничения ориентации – постоянно наблюдаемое значительное снижение ориентационных способностей даже в знакомой обстановке (дома, школе и т. д.). Требуется регулярная помощь в осуществлении ориентации в пространстве, предметной и повседневной деятельности. Возможно обучение на дому или в специально созданных условиях.
Резко выраженные ограничения ориентации – явно проявляемое нарушение или полное отсутствие ориентационных способностей в силу выраженных, некомпенсируемых нарушений зрения, слуха, психической деятельности, требующее постоянного наблюдения за ребенком и ухода за ним.
12 лет Данный возрастной период предполагает свободную ориентацию при перемещении по
населенному пункту, в том числе с использованием городского транспорта (за исключением расположенных на значительных расстояниях или незнакомых районов), ориентацию во времени, в том числе его планирование и расчет, и собственном «Я».
Легкие ограничения ориентации – эпизодические грубые (пароксизмальные состояния) или регулярные незначительные нарушения пространственной ориентации, что вызывает необходимость в нерегулярной и несистематической дополнительной помощи (сопровождение в расположенные на значительных расстояниях и малознакомые места, в места, предполагающие преодоление участков дороги повышенного риска. Сохраняется возможность самостоятельного посещения школы, близкоживущих сверстников, магазинов.
271
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Умеренные ограничения ориентации – периодические грубые или регулярные умеренные нарушения пространственной ориентации, приводящие к необходимости дополнительной помощи (периодическое сопровождение в далеко и близко расположенные места, предполагающие преодоление участков дорог повышенной опасности). Сохраняется возможность самостоятельного посещения школы, близкоживущих сверстников, магазинов при отсутствии специфических особенностей дороги по пути к ним. Резко снижена способность пользования городским транспортом.
Выраженные ограничения ориентации – систематические грубые нарушения ориентации, снижение ориентационных способностей даже в знакомой обстановке (дома, в школе и т. д.). Необходима регулярная помощь в осуществлении ориентации в пространстве, предметной и повседневной деятельности. Возможно обучение на дому или в специально созданных условиях.
Резко выраженные ограничения ориентации – явно проявляемое нарушение или полное отсутствие ориентационных способностей в силу выраженных, некомпенсируемых нарушений зрения, слуха, психической деятельности, требующее постоянного наблюдения за ребенком и ухода за ним.
14 – 18 лет В этом возрасте происходит окончательное формирование ориентационной способности,
полностью обеспечивающей возможности субъекта по беспрепятственному перемещению в пространстве, поиску необходимых предметов и объектов, осуществлению повседневной деятельности и т. д.
Легкие ограничения ориентации – эпизодические нарушения ориентации, связанные с пароксизмальными состояниями или постоянные незначительные нарушения ориентационной способности в том числе на фоне использования элементарных средств компенсации (очки), что в целом не препятствует самостоятельной ориентации ребенка в объеме, предусмотренном возрастом.
Умеренные ограничения ориентации – периодические пароксизмальные состояния или постоянное умеренное снижение ориентационной способности, требующие применения более сложных средств медикаментозного лечения или средств компенсации. Необходима эпизодическая помощь в перемещениях на длительные расстояния, ориентировке в незнакомой местности.
Выраженные ограничения ориентации не компенсируемые систематические грубые или постоянные выраженные нарушения ориентации. Наблюдается снижение ориентационных способностей даже в знакомой обстановке (дома, в школе и т. д.). Требуется регулярная помощь в осуществлении ориентации в пространстве, предметной и повседневной деятельности. Возможно обучение на дому или в специально созданных условиях.
Резко выраженные ограничения ориентации – явно проявляемое нарушение или полное отсутствие ориентационных способностей в силу выраженных, не компенсируемых нарушений зрения, слуха, психической деятельности, требующее постоянного наблюдения за ребенком и ухода за ним.
Контроль своего поведения (самоконтроль)
К о н т р о л ь с в о е г о п о в е д е н и я – способность ребенка к сознательному контролю собственных действий под влиянием внешних обстоятельств или в силу эмоциональных переживаний. Данный параметр напрямую связан с понятием произвольности в детском возрасте. П р о и з в о л ь н о с т ь – способность ребенка сознательно управлять своими действиями и психическими процессами. Она основана на осознанности субъектом своих внешних и внутренних действий и предполагает представление о правиле или образце действия. Развитие произвольности составляет одну из главных линий развития ребенка.
1,5 года В данном возрастном периоде у ребенка практически отсутствует самоконтроль на фоне
преобладания процессов эмоциональной спонтанности, за исключением элементарных навыков контроля за отправлением физиологических потребностей, адекватной реакции на замечания со стороны взрослых, самоконтроля в привычных ежедневных ситуациях (прием пищи, общение с родными и т.д.). Необходимы активизация мер по воспитанию волевых качеств, обучения правилам поведения и контроля за поведенческими реакциями извне. В данном возрасте параметр не имеет экспертной значимости в связи со сложностью исключения связи уровня его развития с влиянием дефекта и оценивается только в совокупности с другими критериями социальной адекватности ребенка (самообслуживание, познавательная деятельность, ориентация, обучаемость, общение).
3 года
272
В этом возрасте имеют место: формирование адекватного поведения ребенка в различных ситуациях (дома, в гостях, общественных местах и т.д.); реагирование на замечания взрослых; значительное снижение нервного возбуждения в силу развития способности к концентрации; приобретается навык сдерживания сиюминутных эмоций (плач при падении, обиде) и т. д.; наблюдается чуткая реакция на поощрение или неодобрение со стороны взрослых. Кроме того, отмечается достаточно быстрое развитие условно-рефлекторных связей; повышается приспособляемость ребенка к меняющимся условиям; формируются первые навыки понятия морали ("что такое хорошо"" и что такое плохо").
Легкие ограничения контроля своего поведения – частичное отсутствие ситуативной адекватности поведения (периодические спонтанные умеренно выраженные аффекты поведения) в соответствии с возрастными нормами, что требуюет регулярного контроля со стороны взрослых, а также коррекции и развития самоконтроля медицинскими, педагогическими, воспитательными методами (несложными и в умеренном объеме). Возможно посещение детских дошкольных учреждений обычного типа.
Умеренные ограничения контроля своего поведения – умеренные нарушения (регулярные спонтанные умеренно выраженные аффекты поведения) самоконтроля на фоне дефекта или заболевания, некоррегируемые простыми методами воспитания, психологического, педагогического и (или) медицинского воздействия. Необходимо применение более сложных схем медикаментозного лечения, психотерапевтической коррекции, воспитательных, психологических приемов до достижения полной компенсации дефекта. Возможно посещение детского дошкольного учреждения обычного типа с необходимостью индивидуального подхода к процессу воспитания, включая дополнительный контроль за поведением ребенка со стороны взрослых.
Выраженные ограничения контроля своего поведения – некоррегируемые, постоянные,
умеренно выраженные или регулярные выраженные аффекты поведения, затрудняющие процесс дальнейшего развития и воспитания ребенка и требующие постоянного контроля за его поведением.
Резко выраженные ограничения контроля своего поведения – резко выраженная неадекватность поведения ребенка или полное отсутствие контроля своего поведения. Необходимо постоянный уход со стороны и (или) привлечение медперсонала, применение средств купирования поведенческих аффектов, средств седации и т. д.
6 лет Основными характеристиками данного возрастного периода являются: сформированность
контроля своего поведения в различных ситуациях; преобладание осознанности над импульсивностью; ориентация на социальные нормы; формирование сферы мотивов и интересов, внутреннего плана действий, способности к адекватной оценке результатов собственной деятельности и своих возможностей; соответствие поведения социальным моделям (в семье, коллективе сверстников, общественных местах и т. д.).
Легкие ограничения контроля своего поведения – незначительное снижение способности к адекватному самоконтролю (периодические, умеренные проявления несдержанности, нетерпимости, раздражения и т. д.), вызванное дефектом и требующее дополнительной психолого-педагогической и легкой медикаментозной коррекции. Готовность к обучению в обычном классе средней школы развита в достаточной степени.
Умеренные ограничения контроля своего поведения – умеренные нарушения самоконтроля
(регулярные проявления неадекватности поведения на занятиях, в общественных местах, дома) на фоне дефекта или заболевания, некоррегируемые простыми методами воспитания, психологического, педагогического и (или) простого медицинского воздействия. Необходимо применение более сложных схем медикаментозного лечения, психотерапевтической коррекции, воспитательных, психологических приемов до достижения полной компенсации дефекта. Сформирована к обучению в обычном классе средней школы (с учетом данных психолого-педагогических комиссий) при наличии индивидуального подхода к процессу обучения, включая дополнительный контроль поведения ребенка со стороны взрослых.
Выраженные ограничения контроля своего поведения – некоррегируемое снижение адекватности поведения, обусловливающее необходимость обучения ребенка по программе вспомогательной школы в специально созданных условиях (спецклассы, вспомогательные школы, на дому).
Резко выраженные ограничения контроля своего поведения – резко выраженная неадекватность поведения ребенка или полное отсутствие контроля своего поведения. Готовность к
273
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
обучению отсутствует или значительно снижена. Необходимы постоянный уход со стороны и (или) привлечение медперсонала, применение средств купирования поведенческих аффектов, средств седации и т. д. на дому или в условиях специализированных учреждений.
12 лет В данном возрасте происходит окончательное формирование ситуативно-ролевого поведения,
развиваются понятия "сила воли" и "должествование". Импульсивность практически отсутствует до начала полового созревания, когда она может проявляться как возрастная особенность, в связи с повышением эмоциональной возбудимости, характерной для этого возрастного периода.
Легкие ограничения контроля своего поведения – незначительное снижение способности к адекватному самоконтролю в небольшой степени (периодические, умеренные проявления несдержанности, нетерпимости, раздражения и т. д.), вызванное дефектом и требующее дополнительных мер психолого-педагогической и легкой медикаментозной коррекции. Способность к обучению в обычном классе средней школы не нарушена.
Умеренные ограничения контроля своего поведения – умеренные нарушения самоконтроля
(регулярные проявления неадекватности поведения на занятиях, в общественных местах, дома), недостаточная концентрация волевых качеств, периодические нарушения ситуативно-ролевого поведения (проявление агрессии, аутизма, антисоциальные поступки) на фоне дефекта или заболевания, некоррегируемые простыми методами воспитания, психологического, педагогического и (или) простого медицинского воздействия. Необходимо применение более сложных схем медикаментозного лечения, психотерапевтической коррекции, воспитательных, психологических приемов до достижения полной компенсации дефекта. Возможно обучение в средней школе обычного типа или интегрированных классах с необходимостью индивидуального подхода к процессу обучения, включая дополнительный контроль поведения ребенка со стороны взрослых.
Выраженные ограничения контроля своего поведения – некоррегируемое снижение адекватности поведения, обусловливающее необходимость обучения ребенка по программе вспомогательной школы в специально созданных условиях (спецклассы, вспомогательные школы, на дому).
Резко выраженные ограничения контроля своего поведения – резко выраженная неадекватность поведения ребенка или полное отсутствие контроля своего поведения. Готовность к обучению отсутствует или значительно снижена. Необходимы постоянный уход со стороны и (или) привлечение медперсонала, применение средств купирования поведенческих аффектов, средств седации и т. д. на дому или в условиях специализированных учреждений.
16 – 18 лет Для данного возрастного периода характерна окончательная сформированность самоконтроля,
социальных установок (в том числе на труд), адекватности реакции на ситуацию.
Легкие ограничения контроля своего поведения – снижение адекватных установок на социальные нормы (слабая развитость понятий "нравственность" и "мораль"), отсутствие установки на труд и собственных жизненных планов, периодические, ситуативно неадекватные эмоциональные аффекты, вызванные дефектом, что требует проведения дополнительных мер психологопедагогической и легкой медикаментозной коррекции. Способность к обучению в обычном классе средней школы, профессиональному обучению и приобретению профессии не нарушена.
Умеренные ограничения контроля своего поведения – умеренные нарушения самоконтроля
(регулярные проявления неадекватности поведения на занятиях, в общественных местах, дома), недостаточная концентрация волевых качеств, периодические нарушения ситуативно-ролевого поведения (проявление агрессии, аутизма, антисоциальные поступки) на фоне дефекта или заболевания, не коррегируемые простыми методами воспитания, психологического, педагогического и (или) простого медицинского воздействия. Необходимо применение более сложных схем медикаментозного лечения, психотерапевтической коррекции, воспитательных, психологических приемов до достижения полной компенсации дефекта. Возможно обучение в средней школе обычного типа или интегрированных классах с необходимостью индивидуального подхода к процессу обучения, включая дополнительный контроль поведения ребенка со стороны взрослых. В силу наличия противопоказанных факторов производственной среды и ограничения ряда показанных профессий готовность к трудовому обучению и профессиональной деятельности снижена.
Выраженные ограничения контроля своего поведения – некоррегируемое снижение адекватности поведения, обусловливающее необходимость обучения ребенка по программе вспомогательной школы в специально созданных условиях (спецклассы, вспомогательные школы).
274
Готовность к труду и профессиональному обучению снижена (до специальностей, предполагающих постоянный присмотр извне).
Резко выраженные ограничения контроля своего поведения – резко выраженная неадекватность поведения ребенка или полное отсутствие контроля своего поведения. Готовность к обучению и труду отсутствует или значительно снижена. Требуются постоянный уход со стороны и (или) привлечение медперсонала, применение средств купирования поведенческих аффектов, средств седации и т. д. на дому или в условиях специализированных учреждений.
Познавательная и игровая деятельность
П о з н а в а т е л ь н а я и и г р о в а я д е я т е л ь н о с т ь – особая форма деятельности, отличительными чертами которой являются выполнение действий и переживание чувства на уровне воображения. Игра – обязательная составная часть жизни ребенка, способ формирования его мировоззрения, общения со сверстниками, анализа действительности и воспроизведения получаемого опыта, обучения и развития всех значимых показателей жизнедеятельности в раннем детском и дошкольном возрасте. Основными экспертными значениями познавательной и игровой деятельности являются возможность ее реализации как основного вида деятельности ребенка дошкольного возраста, а также успешность его нервно-психического, личностного и социального развития в будущем.
1,5 года В данном возрастном периоде познавательная деятельность ограничивается условно-
рефлекторными реакциями на раздражители, исследуемые ребенком в окружающем пространстве. Элементы игры присутствуют в процессе общения со взрослыми, однако социально развивающей нагрузки они не несут. Основным результатом игры является развитие наглядно-образного мышления, воображения, речи.
Легкие ограничения к осуществлению познавательной и игровой деятельности – ограничения в активном осуществлении игровой деятельности в силу наличия дефекта двигательной, нервнопсихической, зрительной, слуховой и д ругихсистем организма (в том числе на фоне применения простых средств компенсации и методик психолого-педагогической коррекции), в незначительной степени затрудняющих дальнейшее развитие ребенка и формирование его социально-ролевых установок. Уровень развития параметра позволяет ребенку находиться в условиях обычного детского коллектива и заниматься данными видами деятельности самостоятельно или со взрослыми.
Умеренные ограничения к осуществлению познавательной и игровой деятельности –
снижение активности осуществления игровой деятельности (умеренные нарушения познавательной активности, невозможность более или менее длительного сосредоточения на игре, недостаточная заинтересованность в процессе, неадекватность игровых действий и т. д.) в силу наличия дефекта двигательной, нервно-психической, зрительной, слуховой и других систем организма, требуется применение более сложных средств компенсации и методов коррекции, в умеренной степени затрудняющих дальнейшее развитие ребенка и формирование его социально-ролевых установок. Возможны посещение детских дошкольных учреждений обычного типа, занятия со взрослыми и индивидуальная познавательно-игровая деятельность при условии повышенного внимания и индивидуального подхода к процессу ее осуществления (помощь со стороны, использование средств профилактики травматизма – шлемов, касок и др.).
Выраженные ограничения к осуществлению познавательной и игровой деятельности –
невозможность успешного осуществления познавательной и игровой деятельности в силу значительного снижения мотивации или выраженной функциональной недостаточности основных систем организма (двигательной, нервно-психической, анализаторной и др.) или нарушений соматического здоровья. Недостаточность параметра в значительной степени влияет на общее социальное развитие ребенка. Неэффективность применения средств компенсации и коррекции. Необходимо посещение специализированных детских коллективов под присмотром сто стороны.
Резко выраженные ограничения к осуществлению познавательной и игровой деятельности –
отсутствие или резкое снижение мотивации, способностей (и) или возможностей к осуществлению познавательной и игровой деятельности, оказывающее негативное влияние на дальнейшее развитие ребенка и обусловливающее невозможность его пребывания в коллективе сверстников (уход на дому).
3года
Вданном возрастном периоде происходит формирование способности к сюжетной игре; появляется возможность осуществления творческой, познавательной и интеллектуальной игровой
275
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
деятельности. Сюжетно-ролевая игра способствует развитию ориентации ребенка в окружающей действительности. Сюжеты игр просты: воспроизведение бытовых манипуляций, основных социальных ролей (семья, врач и больной и т. д.).
Легкие ограничения к осуществлению познавательной и игровой деятельности – ограничения в активном осуществлении игровой деятельности (сокращение времени, сложности, ограничение сюжетов игры), а также снижение мотивации или сложности в осуществлении познавательной деятельности в силу наличия дефекта двигательной нервно-психической, зрительной, слуховой и других систем организма (в том числе на фоне использования простых средств компенсации и методик психолого-педагогической коррекции). Влияние нарушений на процесс дальнейшей социальной адаптации ребенка и формирование его социально-ролевых установок незначительно. Уровень развития параметра позволяет ребенку находиться в условиях обычного детского коллектива и заниматься данными видами деятельности самостоятельно или со взрослыми.
Умеренные ограничения к осуществлению познавательной и игровой деятельности –
снижение активности осуществления игровой деятельности (умеренные нарушения познавательной активности, невозможность более или менее длительного сосредоточения на игре, неадекватность игровых действий на фоне отсутствия сюжетности игры и т. д.) в силу наличия дефекта двигательной, психической, зрительной, слуховой и других систем организма. Необходимо применение более сложных средств компенсации и методов коррекции, в умеренной степени затрудняющих дальнейшее развитие ребенка и формирование его социально-ролевых установок. Возможны посещение детских дошкольных учреждений обычного типа, занятия со взрослыми и индивидуальная познавательно-игровая деятельность при условии повышенного внимания и индивидуального подхода к процессу ее осуществления (помощь со стороны, использование средств профилактики травматизма – шлемов, касок и др.).
Выраженные ограничения к осуществлению познавательной и игровой деятельности –
невозможность успешного осуществления познавательной и игровой деятельности (резко снижена заинтересованность в познавательной деятельности; значительно ограничены возможности выполнения отдельных элементов игровых действий, операций детского творчества и т. д.) в силу значительного снижения мотивации или выраженной функциональной недостаточности основных систем организма (двигательной, нервно-психической, анализаторной) или нарушений соматического здоровья. Недостаточность параметра в значительной степени влияет на общее социальное развитие ребенка. Неэффективность применения средств компенсации и коррекции. Необходимо посещение специализированных детских коллективов под присмотром со стороны.
Резко выраженные ограничения к осуществлению познавательной и игровой деятельности –
отсутствие или резкое снижение мотивации, способностей (и) или возможностей к осуществлению познавательной и игровой деятельности, детского творчества, оказывающее негативное влияние на дальнейшее развитие ребенка и обусловливающее невозможность его пребывания в коллективе сверстников (уход на дому).
6 лет В данном возрастном периоде происходит дальнейшее становление способности к
осуществлению сложной сюжетной игровой деятельности; окончательно формируются способность к познавательным, творческим, интеллектуальным играм, развиваются способности к спортивным играм и играм с элементами физической активности.
Легкие ограничения к осуществлению познавательной и игровой деятельности – ограничения в активном осуществлении игровой деятельности (сокращение времени, сложности, ограничение сюжетов игры, снижение способности к интеллектуальным и физическим играм), а также незначительные нарушения в осуществлении операций детского творчества (ухудшение качества, увеличение времени выполнения детского рисунка, аппликации, поделок и др.) в силу наличия дефекта двигательной, нервно-психической, зрительной, слуховой и других систем организма (в том числе на фоне использования простых средств компенсации и методик психолого-педагогической коррекции). Влияние нарушений на процесс дальнейшей социальной адаптации ребенка и формирование его социально-ролевых установок незначительно. Уровень развития параметра достаточен для посещения обычного детского коллектива в средней школе, занятий в кружках детского творчества и т. д.
Умеренные ограничения к осуществлению познавательной и игровой деятельности –
снижение активности осуществления игровой деятельности (умеренны нарушения познавательной активности; невозможность более или менее длительного сосредоточения на игре; неадекватность
276
игровых действий на фоне сюжетной скудности игры и т. д.; выраженное снижение способности к интеллектуальной игре; умеренное ухудшение качества и значительное увеличение продолжительности выполнения операций детского творчества) в силу наличия дефекта двигательной, психической, зрительной, слуховой и других сфер. Необходимо применение более сложных средств компенсации и методов коррекции, в умеренной степени затрудняющих дальнейшее развитие ребенка и формирование его социально-ролевых установок. Возможны посещение обычных детских коллективов (классов общеобразовательных школ, кружков детского творчества и т. д.), индивидуальная познавательно-игровая деятельность при условии повышенного внимания и индивидуального подхода к процессу ее осуществления (помощь со стороны, использование средств профилактики травматизма – шлемов, касок и т. д.).
Выраженные ограничения к осуществлению познавательной и игровой деятельности –
невозможность успешного осуществления познавательной и игровой деятельности в силу значительного снижения мотивации или выраженной функциональной недостаточности основных систем организма (двигательной, нервно-психической, анализаторной и др.) или нарушений соматического здоровья. Недостаточность параметра в значительной степени влияет на общее социальное развитие ребенка. Неэффективность применения средств компенсации и коррекции. Необходимо посещение специализированных детских коллективов под присмотром со стороны.
Резко выраженные ограничения к осуществлению познавательной и игровой деятельности –
отсутствие или резкое снижение мотивации, способностей (и) или возможностей к осуществлению познавательной и игровой деятельности, детского творчества, оказывающее негативное влияние на дальнейшее развитие ребенка и обусловливающее невозможность его пребывания в коллективе сверстников (уход на дому).
12 – 18 лет Несмотря на присутствие элементов интеллектуальной, творческой, физической игры,
основной формой детской занятости и реализации процесса познания в данном возрасте является обучение. Поэтому описываемый параметр не имеет важного экспертного значения и не оценивается как показательный при определении инвалидности ребенка.
Способность к трудовому и профессиональному обучению
С п о с о б н о с т ь к т р у д о в о м у о б у ч е н и ю – возможность овладения теоретическими знаниями и практическими навыками трудовой политехнической подготовки, определенными учебной программой; формирование необходимых для будущей трудовой деятельности нравственных качеств с помощью труда. В младшем школьном возрасте (6 – 9 лет) – это обучение ручному труду, в среднем школьном возрасте (11 – 14 лет) – общетрудовая и профилирующая политехническая подготовка, в старшем школьном возрасте (15 – 18 лет) – трудовая подготовка по овладению навыками конкретных профессий (допроффессиональная подготовка).
С п о с о б н о с т ь к п р о ф е с с и о н а л ь н о м у о б у ч е н и ю – способность к овладению теоретическими знаниями и практическими навыками необходимого уровня компетентности, достаточного для выполнения субъектом работы в рамках конкретной профессии.
Для оценки способности к выполнению труда, свойственного возрасту, служат следующие критериальные показатели:
1.Психофизиологические (уровень развития задатков способностей к труду, профессионально значимых функций): индивидуально-типологические особенности высшей нервной деятельности, сила, внимание, память, мышление, мышечная кистевая сила, быстрота и точность движений рук, способность выполнения бимануальных движений, способность дифференцирования малых мышечных усилий, выносливость мышц рук, сенсомоторная координация, точность линейного глазомера .
2.Психолого-педагогические: речь и словарный запас; навыки чтения и письма, выполнения вычислительных операций в пределах программных требований; уровень мотивации к труду; сформированность профессиональных интересов, склонностей; наличие и степень сформированности необходимых в трудовой деятельности качеств личности.
Нормальное развитие критериев способности к трудовому и профессиональному обучению:
наличие незначительных отклонений способности к трудовому (допрофессиональному), профессиональному обучению. Возможность трудового обучения по программе общеобразовательной школы, в соответствии с объемом, сроками и режимом обучения; наличие незначительных отклонений от возрастных психофизиологических и психолого-педагогических показателей развития, существенно не влияющих на овладение трудовыми навыками; возможность
277
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
реализации и дальнейшего развития способности при полной компенсации дефекта (нарушения) с помощью технических или других вспомогательных средств, без участия постороннего лица.
Легкое ограничение способности к трудовому и профессиональному обучению –
незначительная задержка сформированности и дальнейшего развития задатков способностей к труду вследствие дефекта; наличие небольших отклонений в объеме и качестве усвоения программы трудового обучения общеобразовательной школы с обычным режимом обучения (в том числе при использовании средств компенсации); необходимость обучения в специальных и интегрированных классах общеобразовательной школы, эпизодическая помощь постороннего лица, кроме педагога, при обучении отдельным трудовым приёмам и навыкам, возможность временного непосещения занятий или временного освобождения от отдельных предметов (в том числе, труда) по заключению ВКК ЛПУ из-за обострений заболеваний или необходимости проведения курсового лечения; незначительные ограничения способности к профессиональному обучению, овладению доступными профессиями в полном объеме при адекватной профориентации.
Умеренное ограничение способности к трудовому и профессиональному обучению – умеренное отклонение от возрастной нормы психофизиологических и психолого-педагогических показателей сформированности и последующего развития профессионально значимых функций вследствие основного заболевания (дефекта). Необходимо трудовое обучение в специальных школах (для детей с нарушениями слуха, зрения, речи) по программе общеобразовательной школы с обычным или удлиненным на 1 год сроком и соответствующим режимом обучения. Возможно профессиональное обучение в обычных учебных заведениях по общим программам с использованием при необходимости индивидуальных технических средств и специальных приемов, освобождением по медицинским показаниям от отдельных (не основных по профилю обучения) предметов, прохождением учебно-производственной практики с учетом противопоказанных по состоянию здоровья, условий труда. Круг доступных для профессионального обучения профессий умеренно ограничен;
Выраженное ограничение способности к трудовому и профессиональному обучению – наличие значительно выраженного снижения отдельных (многих) психофизиологических и психолого – педагогических показателей возрастного развития, не компенсируемое специальными техническими и вспомогательными средствами, ограничивающее возможности реализации способности к трудовому (допрофессиональному) обучению. Трудовое (допрофессиональное) обучение возможно только в специально созданных условиях с постоянным использованием технических и специальных средств обучения, специальных приемов, методов (спецшколы – интернаты для слепых, детей с тяжелыми двигательными нарушениями). Обучение проводится по программам специальной общеобразовательной школы в объеме базовой и средней общеобразовательной школы с удлинением сроков обучения и адаптацией программы и режима обучения. Обучение на дому (в течение всего срока школьного обучения) проводится по программе общеобразовательной школы (с исключением некоторых предметов – труда, физкультуры, информатики, пения). В процессе трудового, допрофессионального обучения требуется постоянная помощь со стороны.
Наличие выраженного ограничения возможности профессионального обучения, обусловленного резким снижением круга доступных профессий и необходимостью созданных специально условий (спецгруппы в учебных заведениях общего типа и на курсах через службы занятости; центры, филиалы для профобучения инвалидов, УПП и учреждения БелОИ, специализированные мастерские. Профессиональное обучение возможно на дому только дистанционно в использовании спецпрограмм, методов и форм обучения, с применением технических и вспомогательных средств, специальных приспособлений, а также привлечением помощи со стороны.
Резко выраженное ограничение способности к трудовому и профессиональному обучению
характеризуется явно выраженной задержкой основных психофизиологических и психологопедагогических параметров развития ребенка, необходимых для формирования и развития трудовых, профессиональных навыков и умений; неблагоприятный прогноз; невозможность посещения учебных заведений любого типа.
12.1.4. Оценка социальной недостаточности у лиц до 18 лет
Под социальной недостаточностью (социальной дезадаптацией) понимается неспособность человека (вытекающая из нарушения функции и ограничения жизнедеятельности) выполнять
278
обычную для его положения и возраста роль в жизни. Социальная недостаточность представляет собой специализацию болезни и отражает бытовые, социальные, экономические последствия болезни для инвалида и его контактов со средой обитания. Следствием является нарушение интеграции человека в общество.
Социальная недостаточность у детей оценивается по обстоятельствам, которые ставят больного ребенка в невыгодное положение по сравнение со здоровыми сверстниками.
Измерителями социальной недостаточности взрослых вляются: ориентация в окружающей среде, физическая независимость, мобильность, общение (социальная интеграция), занятия, экономическая независимость.
Критерии социальной адаптации у детей включают в свой состав:
возможность посещения ребенком детского дошкольного (школьного) коллектива обычного типа на общих основаниях;
объем, частоту, регулярность, особенности дополнительной помощи со стороны (с учетом физиологических норм возрастной зависимости ребенка от взрослого);
необходимость использования вспомогательных средств и мер компенсации;
возможность выполнения возрастной деятельности;
влияние степени дезадаптации на общее развитие ребенка и на формирование социальных навыков на последующих этапах его развития.
Влияние ограничения жизнедеятельности на степень зависимости ребенка от различных видов социальной помощи оценивается в баллах:
0 баллов (незначительная степень нарушений) – ограничение жизнедеятельности требует эпизодического дополнительного ухода за ребенком, помощи со стороны взрослых в незначительном объеме по сравнению со здоровыми сверстниками; не препятствует (в том числе и на фоне применения элементарных средств компенсации дефекта) реализации ведущей возрастной деятельности, посещению детского коллектива обычного типа, дальнейшему физическому, нервнопсихическому, личностному и социальному развитию ребенка;
1 балл (легкая степень нарушений) – ограничение жизнедеятельности приводит к необходимости периодического участия со стороны взрослых в повседневной деятельности. Данная степень ограничения обусловливает легкую степень недостаточности, влияет на дальнейшее физическое, нервно-психическое, личностное и социальное развитие ребенка (на фоне благоприятного прогноза). При этом общая способность к самостоятельному выполнению и совершенствованию возрастных навыков (действий) сохранена в объеме, достаточном для посещения детских коллективов обычного типа на общих основаниях или при условии индивидуального подхода
куходу за ребенком и помощи в незначительном объеме;
2 балла (умеренная степень нарушений) – необходимость периодического участия со стороны взрослых в выполнении повседневной и ведущей возрастной деятельности. Прогноз восстановления функции сомнительный на неопределенное время. Выраженность дефекта оказывает влияние на дальнейшее развитие двигательной функции и формирование возрастных навыков жизнедеятельности. Возможность посещения детского коллектива сохранена в обычных условиях (для детей школьного возраста) или ограничена рамками интегрированных или специализированных групп детского сада при условии дополнительного присмотра и ухода со стороны детей младшего возраста. При отсутствии выполнения такого условия лицу, осуществляющему уход за ребенкоминвалидом, определяется пособие по уходу;
3 балла (выраженная степень нарушений) – значительное ограничение возможности осуществления повседневной и ведущей деятельности, что требует дополнительного ухода в значительном объеме, а также систематической помощи со стороны взрослых. Необходимо создание специальных условий в детских коллективах или воспитание (обучение) на дому. Выраженное и стойкое влияние дефекта на дальнейшее развитие двигательной функции и последующую социальную адаптацию ребенка на фоне сомнительности прогноза восстановления и развития функции. Требуется постоянный уход за ребенком в полном (или почти полном) объеме на фоне постоянной зависимости от помощи взрослых и резко неблагоприятного прогноза дальнейшего развития функции;
4 балла (резко выраженная степень нарушений) – резко выраженные ограничения или полное отсутствие сформированности возрастных навыков, возможности выполнения ведущей возрастной деятельности. Необходимо постоянный уход в полном (или почти полном) объеме за
279
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/