6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Медико_социальная_экспертиза_и_реабилитация_В_Б_Смычёк

реабилитации, а также при рассмотрении вопросов, связанных с возмещением вреда, причиненного работнику повреждением здоровья.

252

ГЛАВА XII

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ДЕТЕЙ (ЛИЦ ДО 18 ЛЕТ)

В настоящее время в динамике состояния здоровья детского населения наметилось множество неблагоприятных тенденций:

повышение частоты врожденных и наследственных заболеваний, высокий удельный вес детей, рожденных с травмами и патологией центральной нервной системы;

прогрессирующий рост хронических форм патологии и болезней аллергического генеза; увеличение частоты вирусных и паразитарных заболеваний, в том числе контролируемых

инфекций – дифтерии, полиомиелита, туберкулеза и др.

Хронические заболевания в настоящее время диагностируются в среднем у 40-45% школьников, а среди здоровых ¾ составляют дети с различными морфофункциональными нарушениями. Численность здоровых детей в школьных коллективах в среднем не превышает 15%, а в старших классах снижается до 7%. Результатом вышеуказанных тенденций является увеличение общего числа детей-инвалидов.

Проблема детской инвалидности является актуальной для любого общества с позиций социальной политики государства и перспектив состояния здоровья взрослого населения в обозримом будущем. В Республике Беларусь насчитывается около 30 000 детей-инвалидов. Число лиц в возрасте до 18 лет, впервые получавших статус ребенок-инвалид, в 2004 г. составило 3 739 человек. Более 340 тыс. детей имеют нарушения в психофизическом развитии и дефекты здоровья, не являясь детьмиинвалидами фактически при переходе в более старшую возрастную группу эти лица пополняют ряды инвалидов с детства, которые занимают значительное место среди социальных причин инвалидности взрослых.

Распространенность и неуклонный рост детской инвалидности на протяжении многих лет является поводом к ее детальному изучению и поиску путей ее снижения. Одним из важных и самостоятельных этапов решения вопросов воздействия на динамику инвалидности у лиц до 18 лет является повышение качества реабилитационной помощи детям и развитие направлений, рассматривающих регламентирующие и нормативные вопросы детской инвалидности, в частности, вопросы организации и методических подходов к медико-социальной экспертизе (МСЭ) детей.

Согласно Концепции последствий болезни социальная недостаточность оценивается по критериям жизнедеятельности, ограничение которых приводит к дезадаптации человека в окружающей среде. Критерии выделены, апробированы и находят свое широкое применение в экспертной практике взрослых. При этом тщательное изучение ситуации в области медикосоциальной экспертизы детей в Республике Беларусь показало, что стандартные подходы к освидетельствованию детей предполагают лишь клинико-функциональную оценку основного дефекта и вызванных им функциональных нарушений, которые и принято традиционно рассматривать как освидетельствование как таковое. Фактически это является лишь частью процесса медико-социальной экспертизы ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности ребенка-инвалида, возможностей его социальной и личностной адаптации к процессу жизнедеятельности. Оценки динамики и прогноза этих показателей в возрастном аспекте.

Кроме того, нельзя не учесть тот факт, что, хотя выявление показаний для признания лица инвалидом и предполагает в конечном итоге оценку степени социальной недостаточности, обусловливающей необходимость оказания социальной помощи человеку независимо от возраста, решение экспертных вопросов у детей имеет свои существенные отличия и особенности. Это, вопервых, обусловлено изначальным отсутствием социальной дееспособности ребенка по факту его зависимости от взрослого, осуществляющего процесс ухода за ним, его воспитания, обучения и т.д.

Во-вторых, особенности детской экспертизы предполагают обязательную периодизацию жизни ребенка до 18 лет, которая позволяет наиболее объективно оценивать отклонение того или иного параметра жизнедеятельности в зависимости от возрастных норм развития.

В-третьих, учитывая тот факт, что каждый возрастной период ребенка имеет свою ведущую деятельность, осуществление которой является одновременно основным содержанием его повседневной деятельности и процессом, обуславливающим дальнейшие этапы формирования навыков социальной адаптации, наблюдается несоответствие между основными критериями жизнедеятельности взрослого и ребенка различного возраста.

256

IV степень утраты здоровья –

Соответствует I группе инвалидности у взрослого

Определяется при резко выраженных нарушениях функций органов и систем, приводящих к социальной дезадаптации ребенка при условии необратимого характера поражения и неэффективности лечебных и реабилитационных мероприятий, соответствует первой группе инвалидности у взрослого.

12.1. Оценка ограничения жизнедеятельности в детском возрасте

12.1.1.Концепция последствий болезни в педиатрической практике

Сучетом современной концепции, оценка последствий заболевания производится на трех

уровнях:

органном – морфофункциональные изменения со стороны отдельных органов или систем (нарушения, или дефект);

организменном – нарушение интегративных функций целостного организма или его способностей к передвижению, самообслуживанию, ориентации и т. д., позволяющих индивидууму адаптироваться к окружающей среде и не зависеть от посторонних лиц (или быть зависимым в рамках физиологических норм, если речь идет о детском возрасте);

социальном – невозможность выполнения общественной роли, определяемой возрастом, воспитанием, образованием, профессией и конкретными условиями среды.

Под ограничением жизнедеятельности у детей понимается любое ограничение или отсутствие (в результате нарушения) способности осуществлять возрастную деятельность способом или в рамках, считающихся нормальными для ребенка данного возраста. Ограничение жизнедеятельности является отклонением от нормы различных видов деятельности ребенка (в отличие от функционирования органа или системы). Это понятие характеризуется чрезмерностью или недостаточностью в обычно ожидаемом поведении или деятельности, что может быть временным или постоянным, обратимым или необратимым, прогрессирующим или регрессивным. Ограничение жизнедеятельности может возникнуть как прямое следствие нарушение или как реакция индивида, особенно психологическая, на сенсорное, физическое или другое нарушение. Таким образом, ограничение жизнедеятельности представляет собой объективное выражение нарушения и в этом качестве отражает расстройство на уровне личности.

Номенклатура ограничения жизнедеятельности разработана и успешно применяется в экспертной практике взрослых. Критерии жизнедеятельности у лиц старше 18 лет включают: способность к передвижению, самообслуживание, ориентацию, общение, контроль своего поведения, способность к обучению, трудоспособность.

Формирование и оценка критериев жизнедеятельности у детей имеют существенные отличия, связанные с постепенным физическим развитием, ступенчатым формированием социальных навыков, психологическим взрослением ребенка. Поэтому особо важным моментом в медико-социальной экспертизе детей являются подходы к формированию критериев жизнедеятельности в различные периоды детства.

12.1.2.Формирование критериев жизнедеятельности в детском возрасте

Согласно отечественным и зарубежным литературным источникам, в разные периоды детства выделяется понятие «ведущая возрастная деятельность». Она предполагает возможность реализации и дальнейшего развития основных навыков жизнедеятельности ребенка и его взаимодействия с окружающим миром. На основании указанных данных выделены основные эпикризные сроки формирования навыков, обеспечивающих постепенное снижение социальной зависимости ребенка от окружающих: 1,5 – 3 года; 3 – 6 лет; 6 – 14 лет; 14 – 18 лет.

У лиц детского возраста основными критериями жизнедеятельности являются:

двигательная активность:

самообслуживание;

общение;

ориентация;

обучение;

познавательная и игровая деятельность;

самоконтроль (контроль собственного поведения);

258