6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Клиническая_геронтология_2010_№07_08

(p < 0,001). Таким образом, затяжная пневмония характеризовалась более выраженной и более продолжительной воспалительной реакцией.

Исследование функции дыхательной системы показало, что у пациентов с затяжным те- чением пневмонии наблюдалось увеличение частоты дыхательных движений (21,1 ± 0,5 в минуту во II группе и 18,8 ± 0,3 в I; p < 0,01) на фоне существенного, статистически значимого снижения как динамических, так и статических показателей функции внешнего дыхания, что связано с преобладанием больных, страдающих хронической обструктивной болезнью легких.

При рентгенологическом исследовании у большинства пациентов отмечалась инфильтрация легочной ткани c поражением правого легкого у 47 (43,1%) больных, левого – у 38 (34,9%), двусторонними изменениями – у 24 (22%) пациентов. Сегментарный характер поражения статистически значимо преобладал у пациентов I группы (60% против 17,9%; χ2 = 16,24; р < 0,001). При затяжной пневмонии чаще наблюдалось полисегментарное поражение легочной ткани (61,5 против 30%; χ2 = 10,28; р < 0,01). Обращало внимание превалирование больных с застойными изменениями в легких на фоне хронической сердечно-сосудистой недостаточности во II группе (28,2% во II группе против 7,1% в I группе; р < 0,01).

У 46,8% больных выявлены осложнения пневмонии. Наиболее частым осложнением был одноили двусторонний плевральный выпот (35,8% больных). Показано, что плевральная реакция пролонгирует разрешение пневмони- ческой инфильтрации у пациентов старшей возрастной группы (р < 0,05).

Исследование системы иммунитета выявило тенденцию к лимфопении, а также увеличение доли пациентов с лимфопенией во II группе (30,4% во II группе против 14,6% в I группе; р > 0,05), что может свидетельствовать о более выраженных иммунологических нарушениях у этих больных. Определение количества CD3+-лимфоцитов показало статистически зна- чимое его снижение у пациентов с затяжной пневмонией по сравнению с больными I группы: 51,5 (47; 58) и 56 (50; 60)% соответственно. Сравнение относительного содержания Т-хелпе- ров и цитотоксических Т-лимфоцитов, а также

количества клеток с маркерами ранней и поздней активации (CD25+, CD95+, HLA-DR+) лимфоцитов не выявило статистически значимых различий в зависимости от характера течения пневмонии (табл. 1).

Оценивая показатели гуморального звена иммунитета у пациентов, следует отметить гипериммуноглобулинемию за счет IgM во II группе больных, которая составила 1,86 (1,32; 2,4) г/л, по сравнению с I группой – 1,12 (0,84; 1,84) г/л (p < 0,05). Повышенное содержание IgM указывает на затяжной период активности патологического процесса [5].

Оценка местной антиинфекционной защиты показала увеличение выработки секреторного

Таблица 1

Иммунологические показатели у пожилых при обычном и затяжном течении пневмонии (Ме; Q25; Q75), M ± s

Примечание. PI,II – различия между I и II группами наблюдения.

ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы. НСТ – тест редукции нитросинего тетразолия. SIgA – секреторный IgA. БАЛЖ – бронхоальвеолярная лаважная жидкость.

IgA (выше 10 мг/л) у 70% больных I группы и лишь у 50% пациентов II группы (р > 0,05).

Нами выявлено статистически значимое повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов во II группе, которое составило 94 (64; 130) у. е. против 72 (62; 100) у. е. у пациентов I группы с разрешившейся инфильтрацией. Эти изменения связаны, вероятнее всего, с длительной персистенцией антигенов микроорганизмов, гиперпродукцией IgM на фоне снижения активности фагоцитоза.

Исследование факторов неспецифической защиты показало, что доля пациентов с низким числом фагоцитактивных клеток была достоверно выше во II группе (31,6 против 10,8%; χ2 = 4,01; p < 0,05). По нашему мнению, дефекты в системе фагоцитоза могут способствовать затяжному течению пневмонии. Содержание CD16+/CD56+-лимфоцитов, нейтрофилов, фагоцитирующих клеток, а также показателей спонтанного и стимулированного НСТ – теста редукции нитросинего тетразолия не различа- лось при обычном и затяжном течении болезни.

В развитии и течении инфекционного процесса в легочной ткани существенную роль играет активация системы цитокинов [2,6,8]. Исследование уровня провоспалительных цитокинов (TNF-α и IL-8) в периферической крови и лаважной жидкости больных показало наличие дисбаланса в системе медиаторов межклеточ- ных взаимодействий с увеличением количества данных цитокинов в этой жидкости (табл. 2).

Сопоставление значений данных провоспалительных цитокинов в крови больных выявило 2-кратный подъем уровня IL-8 во II группе пациентов (p < 0,05) и отсутствие различий в содержании TNF-α в первые 1–2 дня пребыва-

ния больных в стационаре. Исследование данных провоспалительных цитокинов в динамике заболевания показало, что при обычном течении пневмонии наблюдалась тенденция к снижению уровня TNF-α в крови к 7-м суткам пребывания пациентов в клинике (с 16,2 (1,3; 57,4) пг/мл до 10,2 (3,9; 27,4); p > 0,05), при затяжной пневмонии его уровень оставался прежним (17,4 (0; 40,6) пг/мл). Содержание IL-8 у больных I группы в динамике болезни практически не изменилось, составляя 3,3 (0,5; 7,7) пг/мл. При этом во II группе отмечался его рост в 1,3 раза (8,6 (2,0; 29,8) пг/мл против 6,5 (1,0; 27,0); p > 0,05).

Локальная концентрация TNF-α в очаге воспаления у пациентов обеих групп существенно не отличалась. При этом уровень IL-8 в лаважной жидкости пациентов II группы превосходил аналогичный у больных I группы в 2,5 раза (p < 0,05). Следует отметить, что соотношение количества TNF-α и IL-8 в лаважной жидкости у пациентов I группы было равным 4,5, а во II – 14. Дисбаланс в системе провоспалительных цитокинов в жидкости с резким преобладанием IL-8 может способствовать затяжному течению пневмонии за счет усиленного привлечения в очаг воспаления нейтрофилов, моноцитов, лимфоцитов, эозинофилов, базофилов и усиления их дегрануляции с выделением большого количества биологически активных веществ, супероксидных радикалов, повреждающих ткань и поддерживающих воспаление [3, 6].

ВЫВОДЫ

У больных пожилого возраста в 35,8% слу- чаев наблюдается затяжное течение внебольничной пневмонии. Клиническими особенностя-

ми затяжной пневмонии являются: выраженная дыхательная недостаточность, нормальная или слабовыраженная температурная реакция, маловыраженные явления интоксикации, увеличе- ние РОЭ без тенденции к снижению в динамике болезни, полисегментарные изменения на рентгенограммах, плевральный выпот, отягощенный коморбидный фон (хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет типа 2, хроническая сердечно-сосудистая недостаточ- ность). Иммунологическими маркерами медленно разрешающейся пневмонии у лиц старших возрастов являются: лимфопения, снижение CD3+-лимфоцитов, фагоцитактивных нейтрофилов, гиперпродукция IgM, повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов, что указывает на вовлечение в патологический процесс клеточного, гуморального и неспецифического звена иммунной системы. Дисбаланс провоспалительных цитокинов (TNF-α и IL-8) с преобладанием уровня IL-8 над уровнем TNF-α в лаважной жидкости при увеличении провоспалительных цитокинов в крови позволяет прогнозировать затяжное течение пневмонии у пациентов пожилого возраста.

ЛИТЕРАТУРА

1.Агаджанян В.В., Устьянцева И.М., Скопинцев М.А., Петухова О.В. Влияние факторов воспаления на те- чение внебольничной пневмонии // Цитокины и воспаление. 2006. Т. 5. ¹ 3. С. 16-20.

2.Гельцер Б.И., Маркелова Е.В., Просекова Е.В., Ко- четкова Е.А. Система цитокинов и болезни органов дыхания // Тер. архив. 2002. ¹ 11. С. 94-99.

3.Маянский А.Н. Лекции по иммунологии. Нижний Новгород: Издательство Нижегородской гос. мед. академии, 2005. 272 с.

4.Семенков В.Ф., Карандашов В.И., Ковальчук Л.В. Иммуногеронтология. М.: Медицина, 2005. 280 с.

5.Сизякина Л.П., Андреева И.И. Справочник по клини- ческой иммунологии. Ростов-на-Дону: Феникс, 2005. 448 с.

6.Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология. М.: Медицина, 2002. 536 с.

7.Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практи- ческие рекомендации по диагностике, лечению, профилактике. М.: М-Вести, 2006. 76 с.

8.Igonin A.A. et al. Circulating cytokines as markers of systemic inflammatory response in severe community-ac- quired pneumonia // Clin. Biochem. 2004. Vol. 37. ¹ 3. P. 204-209.

9.Grimble R.F. Inflammatory response in the elderly // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 2003. Vol. 6. ¹ 1. P. 21-29.

10.Menendez R., Perpina M., Torres A. Evaluation of nonresolving and progressive pneumonia // Semin. Respir. Infect. 2003. Vol. 18. ¹ 2. Ð. 103-111.

Поступила 09.02.2010

В соответствии с общепринятым определением, хроническая обструктивная болезнь легких – это «заболевание, которое можно предотвратить и лечить...» [10,13], однако в настоящее время не имеется доказательств того, что какие-либо из существующих лекарственных препаратов могут замедлять прогрессирующее снижение функции легких при длительном применении у этих больных. Поэтому первоочередной целью их лечения является влияние на

1Шангина Ольга Анатольевна, канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной терапии и клин. фармакологии Кемеровской ГМА. Тел.: 8-903-946-63-21. E-mail: olga-shpangina@yandex.ru.

2Простакишина Юлия Михайловна, врач-пуль- монолог . Тел . : 8 - 903 - 909 - 09 - 52 . E - mail:

prosta2@yandex.ru.

уменьшение выраженности симптомов и осложнений, а также улучшение качества жизни пациентов [8]. В последние годы в медицине широкое распространение получило понятие «качество жизни», которое означает степень удовлетворенности человека своим состоянием [4,5]. Прогрессирование обструктивной болезни легких существенно ограничивает возможность пациентов жить полноценной жизнью: снижает переносимость физической нагрузки, а затем и повседневной деятельности, вызывает постоянное ощущение трудностей, связанных с актом дыхания, страх задохнуться и зависимость от лекарств или определенных условий жизни. Все это значительно снижает качество жизни пациентов [9], как и депрессивные расстройства у них. Согласно литературным данным, распространенность депрессии среди пожилых пациен-

тов наиболее высока [1,7]. Доказано, что при развившейся депрессии гиперактивность гипота- ламо-гипофизарно-надпочечниковой и симпатоадреналовой системы стимулирует процесс гиперкоагуляции, нарушение функции тромбоцитов у пациентов с нелеченой депрессией. Реактивность тромбоцитов на 40% выше у больных с депрессией по сравнению со здоровыми лицами [2]. Несмотря на то, что врач, назначая лече- ние, должен стремиться к замедлению прогрессирования заболевания, добиваясь замедления снижения функции легких и увеличения продолжительности жизни, именно повседневная жизнь и ее качество – это главное, что волнует пациента, испытывающего выраженные ограничения, связанные с болезнью. По данным опроса пациентов с обструктивной болезнью легких, их жизнь связана с постоянным страхом и тревогой [15]. Склонные к депрессивным реакциям больные в той или иной степени преувеличивают не только свои жизненные неуспехи и неудачи, но и симптомы своей болезни. Для больных не менее важно ощущение своего жизненного благополучия как физического, так и психического и социального [3]. Особенно выраженное снижение качества жизни отмечается в случае обострения болезни. Многие пациенты отмечают, что обострение, потребовавшее госпитализации, сопровождалось такими ощущениями, которые казались им «хуже, чем смерть» [12,14]. Существуют стандартизованные параметры, позволяющие оценить влияние болезни на разные аспекты качества жизни пациентов. Несмотря на большое значение показателей функции легких в диагностике и определении степени тяжести обструктивной болезни легких, они лишь слабо коррелируют с тяжестью симптомов и качеством жизни пациентов и не могут заменить специальные инструменты для оценки качества жизни [11]. Исследования свидетельствуют, что у больных с депрессией значительно снижена приверженность (комплаенс) к лечению и соблюдению врачебных рекомендаций [5,6]. Эта ситуация приводит к прямым экономическим потерям за счет увеличения числа повторных визитов к врачам, повторных госпитализаций.

Цель исследования: изучить влияние коморбидной депрессии на качество жизни и клиникофункциональные показатели у пожилых пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследовано 26 пациентов старше 65 лет. Пациенты, у которых отсутствовали тревожно-депрес- сивные расстройства (n = 13), составили группу сравнения. В исследование не включались больные с тяжелой сопутствующей патологией. Для оценки депрессии и тревоги использовали госпитальную шкалу депрессии и тревоги (Hospital Anxiety and Depression Seale – HADS) (Zigmond A.S., Snaith R.P., 1983), опросник депрессии Бека (Bech Depression Inventory – BDI) (Beck A.T. et al.,1961). Депрессию и тревогу диагностировали при суммарном балле HADS l 8, BDI l 19. Уровень тревоги исследовали по шкале личностной тревожности (ЛТ) и ситуативной тревожности (СТ) Спилбергера–Ханина (Spielberger C.D., 1983). Оценку качества жизни проводили при помощи методики Nottingham Health Profile (NHP) (Wikland I., 1994), а также по методике Medical Outcomes Studi 36–Item Short Form Healht Survey (SF-36) (Балакирев Э.М., 2001). Оценка сна проводилась при помощи шкалы сонливости по EPWORTH (EES).

Для оценки сократительной функции миокарда, давления в легочной артерии использовалась методика ЭХО-КС. Исследование выполнялось на аппарате «Алока 1200» (Япония). Общий холестерин, триглицериды, холестерин липопротеидов высокой плотности изучали на биохимическом многоканальном анализаторе Express Plus-550 фирмы «Bayer AG» (Германия).

Функция внешнего дыхания исследовалась при помощи спирографа настольного Пневмо фирмы «Филипс» (Япония).

Сатурацию кислорода измеряли при помощи пульсоксиметра ОП-31.1 «Тритон Т-31» (Россия).

Агрегатное состояние исследовали при помощи анализатора реологических свойств крови портативного АРП-01 «Меднорд» (Россия).

Статистическая обработка данных выполнялась с помощью программы Microsoft Excel 2000. Достоверность различий оценивали по t-критерию Стьюдента. Значения представлены как среднее ± стандартное отклонение.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Исходно исследуемые группы достоверно не различались по клиническим данным (табл. 1). Все пациенты были курильщиками. Индекс курильщика в группах приближался к 40 пачкогодам и составил в I группе 39,99 ± 6,90 и во II группе 39,27 ± 7,23 соответственно (р > 0,05). У 6 пациентов I группы в анамнезе прослеживался химический стаж. В группе сравнения химический стаж отмечался у 3 больных. Таким об-

разом, средняя продолжительность химического стажа в I и II группе составила 26,00 ± 6,92 и 26,80 ± 5,76 года соответственно (р > 0,05). Клинические проявления в обеих группах достоверно не различались. Пациенты предъявляли жалобы на кашель с мокротой слизисто-гнойного характера и одышку различной степени. Степень одышки оценивалась по модифицированной шкале одышки Флетчера. У пациентов I группы одышка составила 3,07 ± 1,58 балла, II группы – 2,88 ± 1,68 балла (р > 0,05).

Уровень систолического артериального давления также достоверно не различался и составил в I и II группах 133,57 ± 16,80 мм рт. ст. и 130 ± 15 мм рт. ст. соответственно. Не было выявлено статистически значимых различий между группами по значению показателей ЭХО-КС, в том числе давлению в легочной артерии (табл. 2).

Однако выраженные достоверные различия между группами отмечались по уровню депрессии. Так по шкале Бека средний балл депрессии составил в I группе 24,29 ± 2,40 балла и во

Таблица 1

Исходная характеристика пациентов

Примечание. Достоверные различия между группами отсутствуют. Обозначения: ЖЕЛ – жизненная емкость легких, ОФВ – объем форсированного выдоха, МОС – максимальная объемная скорость вдоха, ПСВ – пиковая скорость выдоха, ХС-ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой плотности, ХС-ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности.

Таблица 2

Показатели Эхо-КГ с контрастированием

Примечание. Достоверные различия между группами не выявлены. Обозначения: ЛП – левое предсердие, МЖП – межжелудоч- ковая перегородка, ЗСЛЖ – задняя стенка левого желудочка, КСР – конечный систолический размер, КДР – конечный диастолический размер, ФВ – фракция выброса, ПЖ – правый желудочек, ПП – правое предсердие, ЛА – легочная артерия.

II группе 9,68 ± 3,24 балла (р < 0,05). По шкале госпитальной депрессии в I группе средний уровень депрессии составил 11,07 ± 2,09 баллов, во II – 4,05 ± 1,01 баллов (р < 0,05). Уровень тревоги среди пациентов I группы составил 7,93 ± 2,10 баллов и среди пациентов II группы – 3,52 ± 2,58 балла (р < 0,05). Несмотря на то, что уровень тревоги в обеих группах соответствовал нормативным значениям, у пациентов с депрессивным расстройством значения тревожности были достоверно выше, чем у пациентов без депрессивной симптоматики.

Депрессивная симптоматика у пациентов I группы существенно повлияла на показатели качества жизни. В настоящем исследовании у больных с коморбидной депрессией его уровень по всем опросникам оказался достоверно более худшим, чем у больных без депрессии. В воздействии депрессии на качество жизни больных и течение хронической обструктивной болезни легких можно предположить участие следующих механизмов. Первый из них поведенческий: больные с депрессией в силу снижения мотивационных возможностей хуже относятся к лечению, плохо соблюдают режим терапии основного заболевания. Стойко пониженное настроение, пессимизм, сосредоточение на болезненном самочувствии приводят к ипохондрическому самонаблюдению с тенденцией к самощажению, минимизации нагрузки [11,15]. Изменение жиз-

Рис. 3. Уровень качества жизни по SF-36 в группе больных с коморбидными депрессиями и в группе сравнения (в баллах).

1 – физическое функционирование, 2 – физическое ролевое функционирование, 3 – физическая боль, 4 – общее состояние здоровья, 5 – жизнеспособность, 6 – социальное функционирование, 7 – эмоциональное ролевое функционирование, 8 – психическое здоровье. Больший балл показателя соответствует лучшему уровню качества жизни.

* – отмечены статистически значимые различия относительно показателей группы сравнения (р < 0,05).

обеспечивающий прямого тромбогенного эффекта, значительно усиливает реакцию тромбоцитов на другие тромбогенные вещества. Подавление активности серотонина тромбоцитов повышает их агрегацию и снижает фибринолиз. Отдельные исследования демонстрируют значи- тельное усиление подобных реакций у больных с депрессией. При депрессии определяется сдвиг в регуляции имидазолиновых и серотониновых рецепторов тромбоцитов и увеличение мобилизации внутриклеточного кальция, что указывает

Примечание. * – Отмечены статистически значимые различия относительно показателей группы сравнения (р < 0,05).

на повышение уровня активации тромбоцитов. Следовательно, можно предположить повышение риска тромбогенного эффекта сосудистого русла у больных с депрессией [2,14].

При исследовании состояния агрегации крови наблюдались статистически значимые разли- чия в группах только по показателю константы свертывания крови, характеризующему 3-ю фазу свертывания крови (табл. 3). Полученные данные можно объяснить немногочисленной группой исследуемых пациентов. Таким образом, среди пациентов с ХОБЛ и депрессивной симтоматикой выявлены достоверные различия по гемивискозиметрии с тенденцией к гиперкоагуляции, что требует дальнейшего изучения взаимосвязей депрессии и ХОБЛ.

ВЫВОДЫ

1.Качество жизни у пожилых пациентов с сочетанной патологией (хроническая обструктивная болезнь легких) и коморбидными депрессивными расстройствами ухудшается достоверно больше, чем у пожилых пациентов с аналогичной патологией без депрессии.

2.Депрессивные расстройства у пожилых пациентов с хронической обструктивной болезнью легких сопровождаются изменениями агрегатного состояния крови с тенденцией к гиперкоагуляции.

ЛИТЕРАТУРА

1.Бицадзе Н.О. // Клин. геронтол. 2002. ¹ 6. С. 11-14.

2.Воробьева О.В. // РМЖ. Неврология. Психиатрия. 2007. Т. 15. ¹ 24.

3.Коркушко О.В. // Вестник аритмологии. 1999. ¹ 14. С. 30-32.

4.Оганов Р.Г. Депрессия в общей практике: проблемы и решения. М., 2004. С. 1-3.

5.Погосова Г.В. // Кардиология. 2004. С. 88-92.

6.Смулевич А.Б. Депрессия в общей практике: проблемы и решения. М., 2004. С. 3-5.

7.Тювина Н. А. Депрессии в общесоматической практике. М., 2000. 42 с.

8.Чучалин А.Г. // Пульмонология. 2006. ¹ 5. С. 19-27.

9.Чучалин А.Г. М.: Атмосфера, 2004.

10.Celli B.R. // Eur. Respir. J. 2004. ¹ 23. Ð. 932-946.

11.Jones P.W. // Monaldi Arch. Chest Dis. 1994. ¹ 49. Ð. 79-82.

12.O′Reilly J. // Care Med. 2003. Vol. 167. ¹ 7. Suppl. À229.

13.Pauwels R.A. GOLD Scientific Committee // Care Med. 2001. ¹ 163. Ð. 1256-1276.

14.Spenser S. // Eur. Respir. J. 2002. Vol. 20. Suppl. 38. 249 p.

15.Van der Molen T. // Respir. Med. 2002. Vol. 96. Suppl. C. P. 17-21.

Поступила 20.05.2010

В настоящее время проблеме хронических заболеваний уделяется большое внимание во всем мире. На форуме международных пульмонологических сообществ (FIRS) 2010 год был объявлен годом легочного здоровья [8]. Одной из наиболее актуальных проблем, стоящих пе-

1Шарайкина Елена Николаевна, канд. мед. наук, доцент, докторант кафедры поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ПО КрасГМУ. Тел.: 8-902-922-69-39. E-mail: sharaikinaep@mail.ru.

2Демко Ирина Владимировна, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой внутренних болезней ¹ 2

ñкурсом ПО КрасГМУ. Тел.: (391) 228-34-69. Å-mail: demko64@mail.ru.

ред пульмонологами России, являются научнообоснованные эпидемиологические исследования и разработка превентивных программ для обширных регионов нашей страны [1,3,5,6,9].

Всемирной Организацией Здравоохранения разработан документ – Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases (GARD) [8]. Несколько стран, в том числе и Россия, включи- лись в программу по ранней диагностике хрони- ческой обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы. Инициатива GARD в России проводится под руководством НИИ пульмонологии и будет реализована в виде эпидемиологи- ческого исследования «Эпидемиология хрони-

ческих заболеваний органов дыхания и факторов риска их развития во взрослой популяции с оценкой эффективности образовательных программ при ведении пациентов с респираторной патологией в первичном звене здравоохранения» [10,11,12]. Для реализации целей и задач, определенных программой GARD, в Красноярском крае с целью изучения распространенности хронических заболеваний легких среди городского и сельского населения определены территории края, в которых проведено однократное эпидемиологическое исследование по диагностике хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы среди взрослого населения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С помощью стандартизованного опросника для выявления респираторных симптомов (ECSC) [8] на русском языке, в котором учитывались респираторные жалобы (кашель, выделение мокроты, эпизоды свистящего дыхания, одышка), имеющиеся в анамнезе заболевания (астма, хронический бронхит, пневмония, аллергический ринит и др.), табакокурение, бытовые условия и социальные факторы, проведено анкетирование 2052 жителей Красноярского края обоего пола, пожилого возраста (старше 60 лет).

Критерием включения-исключения было нали- чие регистрации проживания в одном из населенных пунктов Красноярского края.

Описательные статистики представлены в виде процентных долей, абсолютных значений и математической ошибки доли. Статистическая значимость отличий определялась с помощью критерия хи-квад- рат [2]. Критический уровень значимости р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ полученных данных показал, что в выборке пожилого населения края (2052 респондента) женщины составили 59,26 ± 1,08% (1216), мужчины – 40,74 ± 1,08% (836), городские жители – 1113 (54,20 ± 1,09%) человек, жители села – 939 (43,5 ± 1,09%). Среди жителей города мужчины составили 37,73 ± 1,45% (420), женщины – 62,27 ± 1,45% (693), среди сельских жителей мужчин было 44,30 ± 1,62% (416), женщин – 55,70 ± 1,62%.

На рис. 1 представлено соотношение курящих

èнекурящих респондентов выборки (2052) в зависимости от пола и места проживания.

Зарегистрировано 565 курящих жителей, что составило 27,5 ± 0,99%. Из них курящих мужчин 481 (23,50 ± 10,94%), женщин – 84 (4 ± 0,43%).

Общее число курящих в зависимости от территории проживания имело незначительные отли- чия – 24,98 ± 1,29% в городе и 30,56 ± 1,50% в селе. Курящие женщины в городе составили 7,94 ± 1,02%, что на 2,4% больше, чем аналогичный показатель в сельской местности, курящих мужчин в сельской местности регистрировалось на 8,9% больше, чем в городе (62,02 ± 1,67

è53,10 ± 1,72% соответственно).

Данные на рис. 2 позволяют говорить о статистически значимом различии числа выкурива-

Рис. 2. Число выкуриваемых сигарет и респираторные жалобы у мужчин и женщин в зависимости от места проживания.