6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / pirogova_l_a_ulashik_v_s_kinezoterapiya_i_massazh_v_sisteme-1

Примечание:

Группа А - лыжные гонки, бег (800 м и более), спортивная ходьба, современное пятиборье, велогонки (шоссе), конькобежный спорт (1500 м и более), гребля академическая, на байдарках и каноэ, плавание (200 м и более), биатлон, лыжное двоеборье и др.

Группа Б - спортивные игры, единоборства (бокс, борьба, фехтование), спринтерские дистанции в легкой атлетике, беге на коньках, велоспорте, плавании, фигурное катание, легкоатлетические многоборья, прыжки в воду, художественная гимнастика и др.

Группа В - спортивная гимнастика, тяжелая атлетика, легкоатлетические метания, стрельба пулевая и стендовая, стрельба из лука, конный спорт, автомотоспорт и др.

Рис. 2. Номограмма Astrad, 1960.

71

Определение MПK возможно так же с помощью пробы PWC170 по формуле В. Л. Карпмана:

МПК=PWC170 х1,7 + 1240 (у нетренированных), МПК=PWC170 х 2,6 + 1070 (для спортсменов высокой квали-

фикации).

Для того, чтобы использовать МПК у лиц с нарушением состояния здоровья, необходимо ознакомиться с понятием SL-МПК (симптом лимитированного МПК). Потребление кислорода в этом случае ограничено (лимитировано) неспособностью человека выполнить предельную нагрузку. Таким образом, SL-МПК – это реальное потребление кислорода в момент отказа испытуемого от ее выполнения или прекращения тестирования (табл. 8).

Таблица 8

МПК (или SL-МПК) и его оценка у людей с нарушениями состояния здоровья

4. Тест Новаки Для проведения теста необходим велоэргометр. Идея теста

72

состоит в определении времени, в течение которого испытуемый способен выполнить нагрузку возрастающей мощности. Исходная нагрузка равна 1 вт/кг, через каждые две минуты нагрузку увеличивают на 1 вт/кг до тех пор, пока испытуемый откажется выполнять работу (рис. 3). В момент отказа потребление кислорода близко или равно МПК, ЧСС также достигает максимальных значений. Проба пригодна для исследования как тренированных, так и нетренированных лиц (табл. 9). Она может быть использовала в КТ в процессе реабилитации больных. В последнем случае начинать пробу нужно с нагрузки 1/4 вт/кг.

t (мин)

Рис. 3. Соотношение мощности нагрузки и времени при тесте Новаки

73

5. Тест толерантности к физической нагрузке

Цель теста - установить максимально допустимый пульс при выполнении физической нагрузки, оценить физическую подготовленность (но не физическую работоспособность).

Проводится спортсменам, лицам, занимающимся КТ и в группах здоровья, страдающим ИБС и др.

Противопоказания такие же, как и ко всем нагрузочным тестам (см. выше).

Для проведения теста необходим велоэргометр, электрокардиограф, тонометр, стетоскоп, секундомер. Испытуемый должен знать свою массу тела. В кабинете, где проводится проба, должен быть шкаф с набором медикаментов для оказания неотложной помощи, дефибрилятор.

Перед велоэргометрической нагрузкой измеряют АД, подсчитывают пульс, снимают исходную ЭКГ (лучше но Небу). Электроды электрокардиографа и манжетку тонометра не снима-

74

ют, для того, чтобы после каждого этапа нагрузки и во время нагрузки оперативно регистрировать ЭКГ и измерять АД.

Симптомы, при которых нагрузка прекращается: субъективные - появление загрудинной боли, головокруже-

ние, общая слабость, невозможность физически продолжать работу и др.;

объективные - бледность, цианоз, выраженная потливость (неадекватная нагрузке), одышка и др.;

ЭКГ-изменения - появление нарушений ритма, проводимо-

сти.

Испытуемый должен выполнить ряд последовательных нагрузок на велоэргометре длительностью 5 мин с интервалом отдыха между ними 3 мин.

Детям до 12 лет следующая дозировка нагрузок: 1-я-0,5вт/кг; 2-я - 1 вт/кг; 3-я - 1,5 вт/кг; максимальная нагрузка - 2 вт/ кг.

В норме порог толерантности не ниже 75% от ДМПК, а у спортсменов - не ниже 90%, у детей - не ниже 70%.

Должная мощность (максимальная) нагрузки у детей от 5 до 15 лет ориентировочно определяется по следующей формуле:

Wmax = 15 х (Р-100)

где Wmax - максимальная мощность нагрузки, кг/мин Р – длина тела в см

Далее рассчитывают тренирующий пульс и показатель пульсового предела толерантности.

Тренирующий пульс равен Рs1+ 60 % от (Рs2-Рs1), где Рs2-Рs1 - пульс в покое; Рs2 - пульс, при котором была прекращена нагруз-

ка.

Показатель пульсового предела толерантности равен

Ps 2 100%

Ps1

где Рs2- пульс, на котором была прекращена нагрузка,

Рs1 - предельно допустимый пульс, который в возрасте до 40 лет равен (220 – возраст), а после 40 лет – (200-возраст). У больных людей – (170-возраст).

75

4.2.6. Функциональные пробы, применяемые в клинике

Функциональные пробы в клинике проводятся в зависимости от характера заболевания, тяжести состояния и двигательного режима, на котором находится больной.

Для оценки функционального состояния дыхательной системы у больных с патологией аппарата дыхания целесообразно проводить следующие пробы:

-Штанге;

-Генчи;

-Розенталя.

При патологии сердечно-сосудистой системы важно учитывать двигательный режим. На строгом постельном режиме функциональные пробы проводить нецелесообразно. Начиная со второго двигательного режима, проводятся пробы для оценки реакции на изменение положения тела и на адаптацию к физической нагрузке. Поэтому на расширенном постельном режиме проводятся следующие пробы:

1. Облегченная шагательная проба.

Лежа выполняют 5-10 движений в коленных и тазобедренных суставах, пятка не отрывается от постели, сначала одной ногой, затем другой в течение 30 сек, подсчитывают пульс. При учащении на 6-12 ударов в I минуту проба считается удовлетворительной. Через день проба выполняется с двойной нагрузкой.

2. Шагательная проба Лихницкой.

Лежа на спине сгибают ногу в тазобедренном суставе, голень находится в горизонтальном положении и производят по 20 шагов одной и другой ногой. Если самочувствие не ухудшилось выполняют еще столько же движений. Проба считается удовлетворительной при учащении пульса и повышении АД на 20%. Восстановительный период 1-3 минуты.

3. Проба Игнатовского.

Выполняют 5-10 переходов из положения лежа в положение сидя. Проба считается удовлетворительной при учащении пульса на 15-20 ударов. Восстановительный период длится 2-3 минуты.

На палатном режиме проводят пробы:

1)ортостатическую;

2)клиностатическую.

76

На свободном режиме:

1)пробу Мартине-Кушелевского;

2)дифференцированную пробу по Шалкову (5, 10 или 15 приседаний соответственно за 10, 20, 30 секунд, причем методика проведения пробы и ее оценка аналогичны пробе МартинеКушелевского);

3)тест толерантности сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке.

По показаниям, начиная с расширенного постельного режима, проводятся дыхательные пробы (Штанге, Генчи, Розенталя), координационные пробы для нервной системы (пальце-носовая, пяточно-коленная), проба Яроцкого и др.

Для оценки функционального состояния сердечнососудистой системы практически на всех режимах можно проводить фармакологические пробы. Во втором восстановительном периоде при переломах позвоночника, при остеохондрозе (после стихания болевого синдрома), при рассеянном склерозе и нарушениях осанки проводятся пробы для оценки силы и выносливости мышц спины и живота.

4.2.7. Пробы, применяемые для оценки функционального состояния спортсменов-инвалидов

Проба Розенталя (описана выше). Индекс Скибинской (ИС):

Оценка:

<5 - очень плохо; 5-10 – неудовлетворительно;

11-30 – удовлетворительно;

31-60 – хорошо; >60 - очень хорошо.

Проба PWC150. Предложена сотрудниками Сакского специализированного санатория им. Бурденко. Физическая работоспособность инвалидов с поражением спинного мозга проводится на

77

велоэргометре со специальной станиной, позволяющей перевернуть велоэргометр и придать ему любой угол наклона. В результате такой переделки, вращение педалей производится руками. Скорость вращения 50-60 оборотов в 1 мин. Дозированная нагрузка дается в течение 3-х минут (две нагрузки с интервалом отдыха между ними 3 мин).

Определены три ступени общей физической работоспособно-

сти:

150-250 кгм/мин – низкая;

250-400 кгм/мин – средняя;

400 и более – высокая. Расчет ведется по формуле

PWC150 N1 (N2 N1 ) 150 f1 f2 f1

Полагаем, что глава "Функциональные пробы", включившая классификацию проб, показания и противопоказания к их использованию, методику проведения и оценку, явится необходимым дополнительным справочным и методическим материалом для студентов и врачей любой специальности.

78

Г л а в а 5

КИНЕЗОТЕРАПИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

5.1. Травматические переломы

Наиболее тяжѐлые функциональные расстройства, приводящие к нарушению трудоспособности больных, развиваются после травматических переломов и, особенно, после множественных и сочетанных повреждений опорно-двигательного аппарата.

Травматический перелом - сложный функциональноморфологический комплекс, обусловленный как нарушением непрерывности самой кости, надкостницы, прилегающих мышц, нередко кровеносных сосудов, нервов, так и развивающимися вслед за этим изменениями локального и регионарного кровообращения, метаболизма, иммунологическими и другими реакциями организма. Перелом кости, как правило, вызывает в организме цепь общих и местных изменений и патологических реакций. Среди них следует отметить боль, отек, спазм сосудов, нарушение биопотенциала тканей, а также обменных и окислительных процессов, ионного равновесия (главным образом за счет ионов кальция и фосфора). Область перелома становится очагом сильного раздражения. Нарушается также функция окружающих кость мышц, нервных волокон, излившаяся кровь создает условия для развития ишемии. Заживление перелома - реакция организма в виде стадийного процесса, направленного на восстановление целостности кости. При благоприятных условиях цикл репаративной регенерации кости проходит 4 основных стадии или фазы (А.А. Корж, А.М. Белоус, Е.Я. Панков, 1972).

1-я стадия - катаболизма тканевых структур - характеризуется некрозом и некробиозом поврежденных клеток, прорастанием в гематому элементов соединительной ткани, рассасыванием ее и замещением новообразованными коллагеновыми волокнами.

2-я стадия - образование и дифференцировка тканевых структур - в этой фазе происходит пролиферация и дифференцировка клеточных элементов, костные отломки скрепляются мягкой мозолью, которая постепенно превращается в остеоидную или хондроидную, а затем в костную ткань.

79

3-я стадия - образование ангиогенной костной структуры и минерализация регенерата. Отмечается васкуляризация первичного регенерата, минерализация белковой соединительнотканной основы, заполняется пространство между отломками сетью костных трабекул, образуется компактное вещество с гаверсовыми каналами.

4-я стадия - окончательная перестройка костного регенерата

ирезорбция избыточных наслоений. Формируется четкий кортикальный слой кости, восстанавливается костномозговой канал, резорбируются избыточные костные разрастания.

При лечении переломов перед травматологом стоят две основные задачи: восстановление анатомической целостности кости

ифункции пострадавшей конечности.

Экспериментальные и клинические исследования позволили установить, что наряду со специальными методами лечения, направленными на сопоставление и обездвиживание отломков, целесообразно с первых дней применять физические методы лечения, способствующие оптимизации репаративной регенерации и ускорению сращения перелома.

Методы физической терапии определяются сроком и стадией заживления перелома, видом перелома, состоянием пострадавшего, а также спектром используемых методов лечения. Опыт лечения ―свежих‖ переломов показывает, что при отказе от КТ и физиотерапии процесс сращения протекает медленнее, долгое время удерживаются отек и боли не только в области травмы, но и всего сегмента конечности, чаще наблюдаются осложнения, связанные с нарушением процессов консолидации костей. Средние сроки иммобилизации и нетрудоспособности при закрытых переломах костей у взрослых приведены в табл. 10.

Нарушение консолидации перелома характеризуется задержкой образования и минерализации костной мозоли и возникает под влиянием ряда местных и общих факторов. Среди местных следует отметить такие, как локализация, характер перелома, степень повреждения мягких тканей и наличие локальной инфекции, состояние регионарного, местного кровообращения и иннервации, правильность сопоставления отломков и прочность их фиксации. К общим причинам, тормозящим сращение кости, относят наличие травматической болезни, некомпенсированной кровопо-

80