- •Глава 9 повреждения мягких тканей конечностей Ушибы мягких тканей
- •Повреждения связок
- •Повреждение связок голеностопного сустава
- •Повреждение связок дистального межберцового соединения
- •Повреждение связки надколенника
- •Повреждение связок лучезапястного сустава
- •Повреждение связок I пястно-фалангового сустава
- •Повреждение боковых связок межфаланговых суставов
- •Внутренние повреждения и заболевания коленного сустава
- •Повреждение боковых связок коленного сустава
- •Повреждение менисков
- •Отсекающий остеохондроз внутреннего мыщелка бедра.
- •Повреждение суставного хряща
- •Хроническая нестабильность надколенника
- •Повреждения сухожилий
- •Повреждение вращающей манжеты плеча
- •Классификация разрывов вращающей манжеты плеча
- •Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча
- •Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра
- •Разрыв ахиллова сухожилия
- •Повреждения сухожилий пальцев кисти
- •Повреждение сухожилий разгибателей пальцев и кисти
- •Реабилитационные мероприятия при повреждении сухожилий проводят в предоперационном и послеоперационном периодах.
Повреждение связок голеностопного сустава
В основном повреждаются наружные связки голеностопного сустава.
Механизм травмы - подвертывание стопы внутрь (супинация) с подошвенным сгибанием. Чаще повреждается передняя таранно-малоберцовая связка, реже - задняя таранно-малоберцовая и пяточно-малоберцовая связки. В зависимости от тяжести различают повреждения I‑ой, II-ой и III-ей степени.
Симптомы. При I-ой степени повреждения отмечают незначительную припухлость и болезненность при пальпации в области прикрепления передней таранно-малоберцовой связки к таранной кости. Функция в голеностопном суставе не нарушена, пострадавший может ходить, хотя и испытывает боль в области голеностопного сустава.
При II-ой степени - припухлость и кровоизлияние распространяются по наружной поверхности стопы, при пальпации - значительная болезненность в месте прикрепления поврежденных связок. Движения в суставе болезненны и ограничены. Пострадавшие могут лишь частично нагружать стопу из-за боли.
Повреждение III-й степени характеризуется выраженным болевым синдромом, возникающим при попытке нагрузить стопу. Припухлость и кровоизлияние отчетливо выражены и захватывают не только голеностопный сустав и стопу, но и распространяются на подошвенную поверхность стопы. При пальпации определяется резкая болезненность в месте повреждения связки. Движения в голеностопном суставе ограничены из-за боли.
При рентгенологическом исследовании может быть выявлен отрыв участка кортикального слоя кости в области прикрепления поврежденной связки.
Первая помощь. Назначают холод на область голеностопного сустава и давящую повязку.
Лечение. В первые часы после травмы применяют холод, что и способствует остановке кровотечения. При повреждениях I-ой степени голеностопный сустав фиксируют восьмиобразной марлевой повязкой в течение 2 нед. На 2-3-й день после травмы назначают теплые ванны, парафиновые аппликации и массаж. Трудоспособность восстанавливается через 8-12 дней.
При II-ой и III-ей степени повреждения связок в область повреждения вводят 5-10 мл 10 % раствора спирт-новокаина (10,0 чистого спирта +90 мл 1% раствора новокаина) или такое же количество 1 % раствора новокаина. Инъекции повторяют через 2-3 дня. При средней степени повреждения применяют U-образную гипсовую лонгету на 10-12 дней. Назначают тепловые физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. На время проведения процедур иммобилизацию снимают. Трудоспособность восстанавливается через 3 нед.
При тяжелой степени повреждения используют циркулярную гипсовую повязку до верхней трети голени. Пострадавших лечат в госпитале. Через 2 нед. повязку разрезают и делают съемной. Назначают физиотерапевтические процедуры, массаж. Трудоспособность восстанавливается через месяц.
После повреждения связок голеностопного сустава рекомендуют носить восьмиобразную марлевую повязку или специальный голеностопник в течение 1-2 мес. для предупреждения возможных повторных повреждений.
Повреждение связок дистального межберцового соединения
В дистальной части голени большеберцовая и малоберцовая кости соединены между собой передней и задней межберцовыми связками и образуют «вилку» голеностопного сустава. Межберцовые связки обычно повреждаются в момент подошвенной флексии, подвертывания стопы внутрь при одновременной наружной ротации голени. Разрыв межберцовых связок встречается чаще всего при пронационных переломах лодыжек, однако может быть изолированным или сочетаться с повреждением наружных связок голеностопного сустава.
Симптомы. Болезненность в области межберцового соединения при пальпации, при нагрузке на конечность, движениях в голеностопном суставе и при сдавлении лодыжек.
При сдавлении обеих костей голени в средней трети возникает боль в области межберцового соединения. При рентгенографии голеностопных суставов в положении внутренней ротации на 18-20° выявляется расширение «вилки» голеностопного сустава по сравнению со здоровым суставом в случаях полного разрыва межберцовых связок на стороне повреждения.
Лечение. При отсутствии признаков полного разрыва связок (нет расширения «вилки» голеностопного сустава) в область повреждения вводят 10 мл 1 % раствора лидокаина. Блокаду повторяют через 2-3 дня. Назначают тепловые процедуры (парафиновые аппликации) и массаж. При полных разрывах межберцовых связок конечность иммобилизируют гипсовой повязкой до нижней трети бедра в течение 1,5 мес. после обезболивания. В момент иммобилизации устраняют расширение “вилки” голеностопного сустава путем сдавления лодыжек. В случаях, когда не удается ликвидировать диастаз в межберцовом соединении, а также при полных застарелых разрывах связок, сопровождающихся расширением «вилки» голеностопного сустава, лечение проводят оперативным путем.
Методика. Проводниковая анестезия. Разрез кожи выполняют первый - над наружной, а второй - на 3-4 см выше внутренней лодыжки. Наносят сквозной канал сверлом из малоберцовой в большеберцовую кость в поперечном направлении. В канал вводят болт и устраняют расширение «вилки» путем завинчивания гайки. Возможна фиксация синдесмоза винтом. В послеоперационном периоде осуществляют иммобилизацию гипсовым сапожком в течение 5-6 нед.