2. Антидотная терапия (anti – пр., dote – давать)

Правильное и своевременное применение антидотов при поражении токсикантами может явиться средством сохранения жизни пораженных, значительного снижения степени тяжести и улучшения клинического течения интоксикации. Наиболее важным условием применения того или иного антидота является точная диагностика отравления. Это связано с тем, что антидоты часто сами по себе являются весьма токсичными и при неправильном применении могут привести к отягощению клинической ситуации.

Антидотом называется лекарство, применяемое при лечении отравлений и способствующее обезвреживанию яда или предупреждению и устранению вызываемого им токсического эффекта (В. М. Карасик 1961г).

Обычно выделяют следующие механизмы антагонистических отношений между антидотом и токсикантом, лежащие в основе предупреждения или устранения токсического эффекта:

А) химический антагонизм – антидоты непосредственно связываются с токсикантом. При этом осуществляется:

• химическая нейтрализация свободно циркулирующего токсиканта (глюконат кальция – при отравлении фторидами, Co-ЭДТА – тяжелыми металлами, цианидами, витамин В12А – цианидами);

• образование малотоксичного комплекса (пентацин, унитиол, ЭДТА);

• высвобождение структуры – рецептора из связи с токсикантом;

• ускоренное выведение токсиканта из организма за счет «вымывания» его из депо.

Б) биохимический антагонизм

• вытеснение токсиканта из связи с субстратом (реактиваторы холинэстеразы, метиленовая синь);

• другие пути компенсации нарушенного токсикантом количества и качества субстрата (кислород – СО, пиридоксин – гидразин).

В) физиологический антагонизм

• нормализация функционального состояния субклеточных биосистем (синапсы, рецепторы и др.) (атропин – ФОС, аминостигмин – BZ)

Г) основанный на модификации процессов метаболизма ксенобиотика, препятствуют превращению ксенобиотика в высокотоксичные метаболиты (этиловый спирт – ЯТЖ, ингибиторы МАО).

Диагностика острых отравлений

Совокупность собранного анамнеза, сведений, поступивших с места происшествия, данных физикального обследования и результатов объективного исследования в большинстве случаев дает возможность диагностировать то или иное отравление. Но, в то же время, нередко, установить конкретное токсичное вещество не удается, поэтому борьбу с развивающейся интоксикацией следует вести исходя из принципов посиндромной симптоматической терапии. Выявление характерного синдромокомплекса для данного токсического вещества, является основой клинической диагностики острых отравлений.

Общий осмотр

Токсикологическая настороженность врача на месте происшествия – специфический запах, обертки от лекарственных препаратов, наличие емкости с неизвестным содержимым, социальная обстановка, опрос окружающих и т. д..

При осмотре кожи и слизистых оболочек обращают внимание на признаки обезвоживания (сухость языка, сухость, шелушение и снижение тургора кожи), проявления недостаточности кровообращения (потливость, похолодание и цианоз конечностей), бледность (опасность кровопотери). Окраска кожных покровов – печеночные знаки (иктеричность при ОППН), пигментация (отравление мышьяком), гипергидроз (отравление ФОС), буллы при поражении кожно – нарывными ядами и т. д.

Для дифференциальной диагностики важно принимать во внимание признаки травмы (ссаднения, кровоподтеки,) крепитация, истечение ликвора или крови из ушей и носа (признаки перелома основания черепа) следы инъекций, проявления инфекционных заболеваний (эритемы, папулы, пустулы) или тромбо – геморрагического синдрома (петехиальная сыпь).

Высоко информативны могут быть запах изо рта, который может указывать на поражение печени (печеночный запах), кетоацидоз, алкагольное опьянение, уремию и пр.