- •280104.65 – Пожарная безопасность
- •Оглавление
- •Введение
- •Общая характеристика катастроф
- •Принципы организации медицинской помощи при катастрофах
- •Глава 3 неотложные, угрожающие жизни состояния
- •Потеря сознания
- •Отравления
- •Утопление
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Электротравма
- •Тепловой и солнечный удары
- •Кардиогенный шок
- •Пневмония
- •Гипертонический криз
- •Глава 4 медико-тактическая характеристика аварий на пожаро-взрывоопасных объектах
- •Особо благоприятные условия для развития пожара
- •Действие вторичных факторов пожара
- •Особенности безопасного поведения на пожаре
- •Рекомендации, которые следуют из фазности развития пожара
- •Правила поведения при пожаре
- •Ожоговая болезнь
- •Первая медицинская и доврачебная помощь обожженным
- •Правила оказания пмп при ожогах
- •Глава 5 медико-тактическая характеристика радиоактивного загрязнения при авариях на радиационно-опасных объектах
- •Острая лучевая болезнь
- •Клинические формы острой лучевой болезни в зависимости от величины поглощенной дозы
- •Лучевые ожоги
- •Хроническая лучевая болезнь
- •Организация медицинской помощи облученным на догоспмтальном этапе
- •Первая помощь при радиационных поражениях Срочно принять меры к прекращению попадания радиоактивных веществ в дыхательные пути и желудок
- •Глава 6 медико-тактическая характеристика очагов поражения аварийно-химически опасными веществами (ахов)
- •Медико-тактическая классификация очагов поражения ахов
- •Общие мероприятия при поражениях ахов
- •Мероприятия, направленные на прекращение поступления яда и удаление невсосавшегося
- •(При поражениях хлором)
- •Внутрь, вызвать рвоту или сделать промывание желудка
- •Ивл и непрямой массаж сердца
- •Глава 7 медико-тактическая характеристика эпидемических очагов
- •Группировка инфекционных и паразитарных болезней по типу их распространения
- •Дизентерия
- •Сальмонеллез
- •Пищевые токсикоинфекции
- •Брюшной тиф
- •Вирусный гепатит
- •Первая помощь при острых и инфекционных заболеваниях пути передачи инфекционных заболеваний
- •(Спид, энцефалит) инфекционные заболевания легче предупредить, чем вылечить
- •При высокой температуре (39-41 °с)
- •Порядок проведения частичной санитарной обработки
- •Полная санитарная обработка
- •Глава 9
- •Психическое реагирование населения
- •При катастрофах
- •Виды психических нарушений при катастрофах
- •Частота психических нарушений при катастрофах
- •Классификация
- •Клиническая картина психических нарушений
- •Механизм развития психических нарушений
- •Лечение
- •Заключение
- •Список литературы
- •153040, Г.Иваново, пр. Строителей, 33
Правила поведения при пожаре
Поведение при пожаре зависит от конкретной обстановки и развития самого пожара. Однако в любом случае нельзя впадать в панику и терять самообладание. Следует как можно быстрее позвонить в пожарную охрану.
В большинстве случаев, когда возгорание еще в самой начальной стадии, пожар можно потушить буквально одним стаканом воды или же задушить его в зародыше, накрыв мокрой скатертью, одеялом или другим плотным, огнеустойчивым материалом. Но когда пламя уже распространилось и требуется вмешательство профессиональных пожарных, тогда необходимо (если это еще возможно) как можно быстрее позвонить в пожарную охрану, а затем как можно скорее наикратчайшим путем покинуть помещение (квартиру, здание). При этом ни в коем случае нельзя пользоваться лифтом!
Когда внутренность здания уже в дыму, то, пробираясь через задымленные помещения, коридоры и лестницы, нужно закрыть нос и рот мокрым платком, а лицо держать ближе к полу. Если же дым застиг вас в помещении, откуда вы не можете выбраться, то лучше всего обложить дверь намоченными тряпками, простынями, скатертями и одеялами, чтобы остановить приток дыма через щели. То же самое касается и окна, если через него валит дым.
С первого или второго этажа можно эвакуироваться самостоятельно, через окно. Если же спрыгнуть оттуда небезопасно, свяжите веревку изо всех подручных предметов (простыней, шарфов и прочего), как можно туже затягивая узлы. При помощи этой веревки спасайтесь не только сами - эвакуируй всех, кто оказался в помещении вместе с вами.
Если иначе спастись нельзя, нужно выпрыгнуть из окна. Перед этим обязательно выбросьте из окна подушки или матрас, чтобы смягчить удар при приземлении.
Прежде чем выпрыгнуть, свесьте из окна ноги и, развернувшись, опуститесь полностью на руках, а затем прыгайте.
При возникновении любого пожара нужно немедленно вызвать пожарную охрану! Это необходимо сделать даже в том случае, если пожар уже потушили собственными силами. Огонь может оставаться незамеченным в скрытых местах (в пустотах деревянных перегородок, под полом и т.д.) и через некоторое время разгореться вновь еще сильнее.
Не пытайтесь тушить пожар, если он начинает распространяться или уже распространился на другие предметы, мебель, а также, если комната начинает наполняться дымом. Тушить пожар самостоятельно можно только на ранней стадии и в случае отсутствия сомнений в собственных силах. При этом необходимо помнить, что если не удалось справиться с пожаром в течение нескольких минут, то дальнейшая борьба не только бесполезна, но и смертельно опасна.
Если вы покидаете здание во время пожара, никогда не пользуйтесь лифтом!
Лифт может выйти из строя, не доехав до первого этажа. Его двери могут открыться на горящем этаже, и тогда придется выбираться из огня и дыма. В целях профилактики не курите в лифте и не перевозите в нем огнеопасные жидкости.
Ожоговая болезнь
Ограниченные по площади ожоги вызывают преимущественно местное расстройство, в результате которого иногда возникает быстро проходящая общая реакция. При обширных ожогах (свыше 10-20 % площади тела) в организме развивается комплекс общих и местных расстройств, приводящих к ожоговой болезни. В ее течении различают следующие периоды:
1-й период - ожоговый шок (14-48 ч после травмы);
2-й период - острая ожоговая токсемия (3-7 сутки после травмы);
3-й период - септикотоксемия (от 7-8 сутки до восстановления целостности кожного покрова и ликвидации инфекционных осложнений);
4-й период - реконвалесценция (наступает после восстановления целостности кожного покрова и ликвидации лихорадки, продолжается 7-14 суток и более до восстановления двигательных функций и возможности самообслуживания).
Прогноз ожоговой болезни. Наиболее простым приемом прогнозирования тяжести и исхода ожога у взрослых является правило сотни. Согласно этому правилу, для определения прогноза ожоговой болезни (благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный, неблагоприятный) используется прогностический индекс (ПИ), который позволяет дать прогноз даже в очаге поражения.
Прогностический индекс представляет сумму цифровых значений возраста и общей площади ожога.
Пример. У пострадавшего в возрасте 40 лет ожоги на общей площади 30 % поверхности тела. Следовательно, ПИ составит сумму: 40+30=70.
Прогноз ожидается благоприятным при показателях ПИ до 60, при индексе 61-80 прогноз относительно благоприятный, при 81-100 - сомнительный, при 101 и более прогноз неблагоприятный: смертность превышает 80 %.
Для прогноза можно использовать диагностические признаки тяжести термической травмы (табл. 1).
Таблица 1.
Диагностические признаки тяжести термической травмы
Признаки |
Характеристика признаков |
1. Причина ожога |
Пламя |
2. Общая площадь ожога |
Свыше 60% поверхности тела |
3. Возраст пострадавшего |
Старше 60 лет |
4. Ожог дыхательных путей |
Имеется |
5. Сознание |
Отсутствует |
6. Пульс |
Выше 100 ударов в минуту |
7. Количество мочи |
Анурия (отсутствие мочи) |
8. Сопутствующие заболевания |
Декомпенсированные |
Если у пострадавшего отмечаются 4 и более из 8 перечисленных признаков, то ожоги несовместимы с жизнью.
Ожоговый шок представляет собой патологический процесс, в основе которого лежит обширное термическое поражение кожи и подлежащих тканей.
Ожоговый шок диагностируется, как правило, в тех случаях, когда общая площадь ожога превышает 10-15 % поверхности тела. Сопутствующее ожоговое поражение дыхательных путей увеличивает тяжесть шока. Развитие шока у стариков и детей может наступить при меньшей общей площади поражения, чем у взрослых.
Длительность течения легкого ожогового шока составляет, как правило, 24 ч, а при наличии ожога дыхательных путей удлиняется до 48 ч. Длительность течения тяжелого ожогового шока определяется 48 ч, крайне тяжелого - от нескольких часов (для погибших больных) до 72 ч (для больных, выведенных из шока).
В картине ожогового шока характерным и доминирующим симптомом является нарушение сосудистой проницаемости и микроциркуляции. Возрастающая сосудистая проницаемость и уменьшение скорости кровотока в микрососудах приводят к снижению объема циркулирующей крови и появлению наиболее постоянных симптомов ожогового шока - гемоконцентрации и олигурии.
При ожоговом шоке происходит выход плазмы из сосудистого русла во все органы и ткани. Всасывание же из них ограничено или практически отсутствует. Увеличение проницаемости сосудов в малом круге кровообращения приводит к нарушению газообмена в легких. Снижением ОЦК обусловлена циркуляторная гипоксия.
Снижение концентрации ферментов в результате перенасыщения плазмой тканей усиливает тканевую гипоксию. Таким образом, при ожоговом шоке имеют место все виды гипоксии, к которой особенно чувствительны головной мозг и почки.
Гемоконцентрация является одной из ведущих причин гемокоагуляции. Возможны тромбозы сосудов и эмболии. В отличие от травматического шока артериальное давление не может считаться адекватным критерием тяжести ожогового шока. Ожоговый шок может развиваться при нормальном, повышенном или пониженном артериальном давлении. Последний вариант является неблагоприятным прогностическим признаком.
Наиболее достоверные признаки ожогового шока - гемоконцентрация и олигурия (уменьшение количества мочи) вплоть до анурии (отсутствие мочи).
В условиях катастрофы распознавание ожогового шока должно основываться на определении легковыявляемых симптомов, а также на оценке площади и глубины поражения с учетом правила сотни.
К легковыявляемым симптомам шока относятся:
Возбужденное или заторможенное состояние. В тяжелых случаях сознание спутанное или отсутствует.
Тахикардия, одышка, уменьшение наполнения пульса. Отмечаются жажда, чувство голода, озноб или мышечная дрожь.
Неповрежденная кожа бледная, холодная на ощупь.
Признаки гипоксии: подергивание мышц, мраморность кожи рук и ног, акроцианоз.
Моча насыщенная, темная, бурого или черного цвета как проявление олигурии; может приобретать запах гари.
Рвота, метеоризм, задержка стула как признаки атонии пищеварительного тракта.
Каждый из этих симптомов не является достоверным признаком ожогового шока, но их совокупность способствует его раннему распознаванию.
Выявление и оценка шока по площади и глубине поражения проводятся следующим образом: при ожоге площадью 15- 20 % или при глубоких ожогах (10 % и более) развивается шок. У детей до 1 года - при поражении 3 %, до 3 лет - 5 %, до 14 лет - 10 % поверхности тела. У пожилых людей ожоговый шок может развиться при поражении 5-7 % при глубоких ожогах и 10 % при поверхностных ожогах.
При общей площади поражения не более 20 % или при глубоких ожогах до 10 % развивается легкий ожоговый шок; от 20 до 40 % (глубокие - не более 20 %) - шок средней тяжести; от 40 до 60 % (глубокие - не более 40 %) развивается тяжелый ожоговый шок, а при более обширных ожогах - крайне тяжелый ожоговый шок.
Острая ожоговая токсемия - это второй период ожоговой болезни, характеризующийся развитием синдрома эндогенной интоксикации в ответ на поступление во внутреннюю среду организма продуктов распада пораженных тканей и других токсичных веществ, накопившихся в результате предшествующих и текущих нарушений капиллярного кровообращения и клеточного метаболизма. Начало этого периода относится к 3-м суткам, а окончание - к 7-м суткам после травмы, когда в синдроме эндогенной интоксикации начинают преобладать токсины микробного происхождения.
Клиническая картина дает представление о тяжести процесса.
Больные вялые, заторможенные, трудно вступают в контакт, иногда возбуждены. На 4-6-й день после травмы возможно развитие психоза, больной пытается встать с постели, бежать, срывать повязки.
Могут быть бред, мышечные подергивания, коматозное состояние.
Дыхание поверхностное.
Пульс частый, слабый.
Могут быть тошнота, рвота, задержка стула.
Температура высокая.
Сохраняются эритроцитоз, лейкоцитоз (сгущение крови) и снижение объема циркулирующей крови.
Повышается свертываемость крови.
Ухудшается работа почек.
Может наступить острая почечная недостаточность.
Ожоговая септикотоксемия - это третий период ожоговой болезни, характеризующийся тяжелой токсико-инфекционной патологией, проявляющейся развитием гноеродных и гнилостных процессов в ожоговых ранах и резорбцией в кровеносное русло вегетирующих в них микробов, их токсинов и продуктов аутолиза погибших тканей.
Глубокие ожоги всегда инфицируются. Некротические ткани в течение короткого времени превращаются в резервуар микрофлоры и создают условия для длительного поступления микробов в кровеносное русло. Развивается бактериемия, а при существенном снижении защитных сил организма - септицемия. Основными источниками инфицирования ожоговой раны служат кожа, кишечник, носоглотка, а также внутригоспитальная инфекция. В ожоговой ране обычно обнаруживаются стафилококк, синегнойная и кишечная палочки, протей и др. Присоединяются инфекционные осложнения. Развивается ожоговое истощение как результат деструктивных изменений пищеварительного тракта.
Реконвалесценция - период восстановления общих и местных изменений. Полностью отторгаются некротические ткани, раневые дефекты гранулируются, прекращается нагноительный процесс. Нормализуется температура тела, улучшаются показатели крови, восстанавливается работа почек. Прибавляется масса тела.
После обширных глубоких ожогов как осложнения отмечаются рубцовые контрактуры, остеомиелит, сохраняются стойкие изменения функции печени, почек, желудочно-кишечного тракта, легочной и сердечно-сосудистой систем.