- •Харьковский национальний медицинский университет Кафедра хирургии №1
- •Методические указания к практическим занятиям
- •Тема 22.16. Лимфадема конечностей
- •I. Актуальность темы.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на лимфадему конечности (План практической подготовки студента на практическом занятии)
- •Клиническое физикальное обследование.
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) у больных с лимфадемой нижних конечностей включает:
- •Дифференциальная диагностика отеков при лимфадеме конечностей с отеками при заболеваниях сердца (“сердечный” отек) и почек (“нефротический” отек)
- •Дифференциальная диагностика лимфадемы нижних конечностей
- •5. Лечение лимфадемы конечностей.
- •VI. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию
- •1. Контрольные тестовые задания
- •Эталоны правильных ответов на контрольные тз
- •Vіі. Контроль текущей учебной деятельности студентов (пнд) на практическом занятии
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
Харьковский национальний медицинский университет Кафедра хирургии №1
Лимфадема конечностей
Методические указания к практическим занятиям
для студентов V курса медицинских факультетов
Харьков 2009
Авторы: проф. В.В.Бойко
проф. Ю.И.Козин
Д.Г.Доценко
МОДУЛЬ 2. ТОРАКАЛЬНАЯ, СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ,
ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ
Содержательный модуль 4. СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ
Тема 22.16. Лимфадема конечностей
I. Актуальность темы.
Лимфадема в переводе с латинского языка означает отек тканей вследствие застоя лимфы и представляет собой хроническое заболевание, возникающее вследствие недостаточности лимфатической системы, нарушения транспортировки лимфы, в результате чего развивается нарушение всасывания белков и метаболитов из кожи, подкожной клетчатки, а также возникновение лимфатического отека.
По даным литературы лимфадема конечностей (ЛК) или слоновость встречается у 0,25% пациентов из числа обратившихся в клинику. Слоновость в 3 раза чаще возникает у женщин. Этот факт связан с беременностью, гормональными изменениями, повышенной инсоляцией и т.п.
ІІ. Конкретные цели изучения темы.
1. Усвоить анатомо-физиологические особенности лимфатической системы конечностей.
2. Усвоить и трактовать этиологию, патогенез и классификацию ЛК.
3. Уметь проводить опрос и физикальное обследование больных с ЛК.
4. Уметь определять клинические симптомы и синдромы, которые харатерны для типичной клинической картины ЛК
5. Уметь выявлять различные клинические варианты, атипичные формы и осложнения заболевания.
6. Уметь выделить основной клинический симптом или синдром заболевания (по списку 1 ОКХ) и установить наиболее вероятный или синдромный диагноз заболевания у больного (по списку 2 ОКХ)
7. Уметь назначать план лабораторного и инструментального обследования больных с ЛК, используя стандартные схемы (по списку 4 ОКХ), и проводить оценку результатов исследований. Знать методы и уметь определять показания для проведения лимфографии.
8. Уметь проводить диффернциальную диагностику предполагаемого заболевания и устанавливать предварительный диагноз (по списку 2 ОКХ).
9. Уметь на основаниии предварительного клинического диагноза по имеющимся алгоритмам и стандартным схемам определить характер лечения больного ЛК (консервативное или оперативное), определить принципы консервативного или оперативного лечения, необходимую диету, режим труда и отдыха при лечении данного заболевания.
10. Уметь при показаниях к хирургическому лечению больных с ЛК определять принципы послеоперационного ведения и реабилитации, знать факторы риска послеоперационных осложнений и проводить их профилактику, а при их возникновении – необходимое лечение.
11. При диспансерном наблюдении уметь определять тактику обследования и вторичной профилактики.
12. Уметь определять прогноз для жизни и экспертизу нетрудоспособности у больных с ЛК.
13. Демонстрировать владение морально-деотологическими принципами медицинского работника и принципами профессиональной субординации, умение ведения медицинской документации в хирургической клинике.
ІІІ. Учебные задания для самостояьельной подготовки студентов к практическому занятию.
ІІІ. 1.Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимый для усвоения темы
Знать анатомо-топографические особенности лимфатической системы конечностей
Знать особенности физиологии лимфатической системы конечностей
Знать патоморфологические изменения и патофизиологию при ЛК.
Владеть методикой опроса и физикального обследования хирургического больного
ІІІ. 2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме
ІІІ. 2.1. Использую базовый уровень знаний, изучить теоретический материал по теме занятия и знать ответы на контрольные вопросы по теме:
Анатомо-физиологические особенности лимфатической системы конечностей
Особенности этиологии и патогенеза ЛК.
Классификация ЛК.
Клиническая характеристика стадий ЛК.
Методы обследования лимфатической системы клнечностей. Виды лимфографии и показания к ней.
Дифференциальная диагностика ЛК с похожими по клинике заболеваниями конечностей (с отеками при заболеваниях сердца, почек; с посттромбофлебитическим синдромом, с варикозной болезнью, с острым тромбозом глубоких вен нижних конечностей).
Современные методы лечения ЛК. Выбор лечебной тактики.
Основные принципы патогенетично обоснованой консервативной терапии, необходимая диета, режим работы и отдыха.
Виды оперативных вмешательств и показания к ним при ЛК, в т.ч. направленные на восстановление оттока лимфы. Оперативное лечение в стадии фибредемы.
Экспертиза нетрудоспособности у больных ЛК, показания к диспансерному наблюдению, принципы реабилитации.
ІІІ. 2.2. Используя теоретические знания по теме, знать теоретично технику исполнения практических умений по теме занятия и быть готовым продемонстрировать их при курации больных или на фантоме (при возможности)
1. Проведение клинического обследования больных с ЛК: опрос(жалобы, опрос по системам, анамнез заболевания и жизни); оценка общего состояния и внешнего вида (осмотр кожи, подкожного жирового слоя, пальпация лимфатических узлов, щитовидной и молочной желез); обследование состояния сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, брюшной полости, костно-мышечного аппарата.
2. Выделение основного клинического симптома или синдрома и «“Locus morbid»; определение стадии ЛК.
3. Установить наиболее вероятый или синдромный диагноз заболевания у больного.
4. Назначить план дополнительного обследования больного (лабораторного и инструментального) и оценить его результаты. Установить показания к лимфографии и оценить ее.
5. Провести дифференциальную диагностику с заболеваниями с похожими клиническими проявлениями у больного (с отеками при заболеваниях сердцы, почек; с посттромбофлебитическим синдромом, с варикозной болезнью, с острым тромбозом глубоких вен нижних конечностей).
6. Сформулировать клинический диагноз больного с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии.
7. Определить индивидуальную тактику лечения больного (консервативное или оперативное лечение).
8. Определить принципы лечения больного с ЛК – патогенетически обоснованой консервативной терапии или метод оперативного лечения и показания к нему, мероприятия по профилактике и лечения возможных послеоперационных осложнений при данном заболевании.
9. Уметь проводить экспертизу нетрудоспособности у больных с ЛК. При показанном диспансерном наблюдении уметь определять тактику обследования и вторичной профилактики.
ІV. Источники учебной информации
1. Базовая литература
1) Березницький Я.С. і співавт. Хірургія. Том І. Підручник. 2006.
2) Березницький Я.С. і співавт. Хірургія. Том ІІ. Підручник. 2007. – 628 с.
3) Лекції з госпітальної хірургії в 3 томах. За ред. Професора В.Г.Мішалова. Київ: “Асканія”, 2008.
4) Хірургія. Підручник // М.П.Захараш і співавт. – К.: Медицина, 2006. – 656 с.
5) Хірургічні хвороби: Підручник /За ред. Проф. П.Г.Кондратенка. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.
6) Шпитальна хірургія / За ред. Л.Я.Ковальчука та ін. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.
7) Клінічна хірургія. Том І. / за ред. Л.Я.Ковальчука та ін. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.
8) Клінічна хірургія. Том ІІ / за ред. Л.Я.Ковальчука та ін.. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.
2. Дополнительная литература
1) Бехине, М., Бехинёва, Р.: Лимфатический отек - Лимфадема. - Флебомедикa, 1996, Прага.