Пневмония

Пневмония - воспалительный процесс легких - объ­единяет большую группу заболеваний разной этиологии. Различают очаговую и крупозную формы. Острые пневмо­нии опасны для людей, у которых она развивается на фоне других заболеваний. Тяжесть состояния обусловлена или интоксикацией или нарушением функции дыхания. Боль­шое значение имеют реактивность организма и этиология. Острые пневмонии в очаге поражения при катастрофах носят прогрессирующий характер вследствие отсутствия оптимальных условий содержания пострадавших, информа­ции о природе возбудителя, дефицита медикаментов и пр. Тяжесть заболевания усугубляется сниженным иммуните­том; в этих случаях пневмония может осложниться септице­мией, а у больных с хронической легочной патологией - острой дыхательной недостаточностью.

Диагностика пневмонии у молодых пациентов без сопут­ствующей патологии не представляет трудностей: озноб, кашель с мокротой, боли в груди, цианоз, одышка, крепитирующие хрипы в легких во время вдоха. У пожилых, ослаб­ленных людей эти симптомы могут быть стертыми, но одышка и тахикардия с физикальными изменениями в лег­ких позволяют поставить правильный диагноз.

При доставке больного в стационар необходимо немед­ленно осуществить рентгеноскопию грудной клетки, посев мокроты и крови. Если антибиотикотерапия не дает эффек­та, то следует взять мазок из гортани для определения чув­ствительности микроорганизмов к антибиотикам. При острой дыхательной недостаточности показаны оксигенотерапия и даже ИВЛ и бронхиальный диализ. Во всех случаях антибиотики назначают на срок не менее 5-6 суток, до нор­мализации температуры тела. При наличии болей, которые ухудшают вентиляцию легких, назначают анальгетики.

На ранних стадиях болезни сухой кашель сопрово­ждается болевыми ощущениями, поэтому назначают препа­раты кодеинового ряда. При появлении кашля с мокротой необходимо стимулировать кашлевой рефлекс.

Гипертонический криз

Синдром злокачественной гипертонии характеризуется быстрым повышением артериального давления, при этом диастолическое давление может превышать 130 мм рт. ст. Артериальная гипертензия создает условия для развития таких угрожающих состояний, как острая сердечная недо­статочность, отек легких, кровоизлияния в различные орга­ны, прежде всего в мозг.

Различают первичную и вторичную артериальную гипертензию. Первичная артериальная гипертензия - это гипертоническая болезнь. Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия обусловлена повреждением орга­нов и систем, принимающих участие в регуляции сосудис­того тонуса (почечная, эндокринная, рефлексогенная и др.)

При катастрофах любая форма гипертонии может при­вести к гипертонической энцефалопатии, которая проявля­ется головной болью, рвотой, потерей сознания и разви­тием комы. Судороги, которые могут возникнуть при арте­риальной гипертензии, могут быть спутаны с симптомами эпилепсии, энцефалита. Исследование цереброспинальной жидкости позволяет поставить правильный диагноз.

Острая сердечная недостаточность возникает в резуль­тате левожелудочковой недостаточности и приводит к отеку легких.

Резкий подъем артериального давления, и ишемия почек могут вызвать некроз почечной ткани и острую почечную недостаточность.

Лечение направлено, прежде всего, на снижение арте­риального давления. В настоящее время считается, что сни­жение артериального давления при гипертонической болезни должно быть нерезким. Особое внимание необходимо уделить диастолическому давлению.

Прогноз зависит от возраста. В условиях крупных ката­строф осложнения возникают чаще всего у лиц молодого возраста. Раннее начало лечения и эффективный контроль уровня артериального давления значительно улучшают прогноз.