4 курс / Медицина катастроф / Черепно_мозговая_травма_клиника,_лечение,_экспертиза

1

2

3

4

5

6

7

тал 300 мг/сут 3 р/сут , карбамазе-

пин (финлепсин) 400-1800 мг/сут,

2-3 р/сут; клоназепам 1-8 мг/сут, 1-2

р/сут; препараты вальпроевой ки-

слоты (вальпроат натрия, депакин)

600-1300 мг/сут, конвульсофин 900-

1800 мг/сут; фенитоин 74,5-149 мг,

фенобарбитал 30-240 мг/сут.

2. Ноотропные препараты – ноо-

тропил (пирацетам, луцетам) (2,4 –

4,8 г в сутки в 3 приема, внутрь или

в/в), пиридитол 300-600 мг/сут в 3

приема, энцефабол (0,3-0,6 г/сут),

ацефен (100-300 мг/сут в 3 приема),

аминуталон (1,5-3 г/сут в

3 приема), гаммалон (1 г/сут в/в),

пикамилон (60-150 мг/сут в 3 прие-

ма), эмоксипин 1% р-р в/м 2-3 мл 3

р/сут, в/в 3 мл 2-3 р/день или кап

10-15 мл

1 р/день (20-30

кап/минут)),

оксипин

(мексидол)

(в/м 5% р-р 4 мл 2 р/сут), церебро-

лизин (10-20 мл/сут в/в кап), глицин

(1 г/сут сублингвально).

3. Антиоксиданты - α-токоферола

ацетат (в/м 1-2 5% р-ра мл/сут, 100

мг/сут).

4. Миорелаксанты – баклофен (30

мг/сут в 3 приема (начальная доза

10 мг/сут с постепенным увеличе-

нием до 30-100 мг/сут)), мидокалм

(300450 мг/сут в 2-3 приема), сир-

далуд (1-4 мг 2-3 р/сут)

1

2

3

4

5

6

7

умерен-

2. Оценка сте-

(окулист, отоневро-

ЛФК (кинезотерапия)

30-45 минут

са

ванных

ные дви-

пени

выра-

лог, нейрохирург и

1. Бобат-терапия

ежедневно,

конечно-

гательные

женности

на-

др.)

1.1. Восстановление двигательной

индивиду-

стей;

наруше-

рушений

по

3. ЭНМГ (врач функ-

активности лежа

ально

2. Увели-

ния ФК2

функциональ-

циональной диагно-

1.2. Обучение самостоятельному

чение

си-

ному классу

стики)

сидению

лы мышц;

3. Оценка фи-

4. Оценка резервов

1.3. Обучение самостоятельному

3. Умень-

зической

ра-

ССС (ЭКГ-

вставанию

шение

ботоспособ-

динамика)

1.4. Тренировка навыков самостоя-

спастич-

ности

(толе-

5.

Логопедическое

тельной ходьбы

ности

в

рантность

к

обследование

(лого-

1.5. Тренировка равновесия (сидя,

парализо-

физическим

пед)

ЭЭГ, ЭХОЭГ

стоя, динамического)

ванных

нагрузкам)

6.

2. Проприоцептивная нейромышеч-

конечно-

4. Психодиаг-

(врач функциональ-

ная стимуляция (PNF)

стях;

ностика

(пси-

ной диагностики);

3. Тренировка координации

10-15 минут

с

1

дня

4. Расши-

хологическая

7.

Рентгенография

4. Дыхательная гимнастика

рение

на-

мотивация

на

черепа

(врач-

5. Подбор вспомогательных средств

пребыва-

выков

реабилита-

рентгенолог).

и адаптация к ним (средства для

ния в

те-

ходьбы в

цию).

ходьбы)

чение все-

пределах

1-е, 7-е, 14-е,

6. Тренинг-терапия, механотерапия

15-20 минут

го курса

клиники;

21-е сутки:

с

3-5

дня

5. Освое-

1. Неврологи-

пребыва-

ние навы-

ческий

статус

Групповые занятия

ния

ков само-

(врач-

в

течение

обслужи-

реабилитолог)

(см. выше)

всего кур-

вания.

2. Оценка сте-

са

пени

выра-

женности

на-

рушений

(по

ФК)

3. Оценка фи-

зической

ра-

ботоспособ-

Реабилитационно-экспертная

Мероприятия медицинской реабилитации

Про-

диагностика

должи-

количество в течение курса

тель-

ность

Нозологическая форма

продолжительность

курса

Критерии

меди-

оценки эф-

цинской

фективности

реаби-

дополнительная

медицинской

обязательная

(по показаниям)

перечень мероприятий

лита-

реабилита-

ции,

ции

крат-

ность

курсов в

течение

года

1

2

3

4

5

6

7

8

стано-

классу

фи-

рапевт,

окулист,

1.1. Восстановление двигатель-

инди-

ние

объема

витель-

3.

Оценка

отоневролог и др.)

ной активности лежа

виду-

движений

в

ный пе-

зической

рабо-

3.

Электронейро-

1.2. Обучение самостоятельно-

ально

суставах па-

риод,

тоспособности

миография

(врач

му сидению

рализован-

выра-

(толерантность

функциональной

1.3. Обучение самостоятельно-

ных

конеч-

женные

к

физическим

диагностики)

му вставанию

ностей.

двига-

нагрузкам)

4.

Электрокардио-

1.4. Тренировка навыков само-

3.

Увеличе-

тельные

4.

Психодиаг-

графия

стоятельной ходьбы;

ние

силы

наруше-

ностика

(пси-

5.

Логопедическое

1.5.

Тренировка равновесия

мышц.

ния

хологическая

обследование

(ло-

(сидя, стоя, динамического)

4.

Способ-

ФК3–ФК4

мотивация

на

гопед)

2.

Проприоцептивная нейро-

ность

к

са-

реабилитацию)

6.

Электроэнцефа-

мышечная стимуляция (PNF)

мостоятель-

7-е, 14-е, 21-е,

лография

эхоэнце-

3. Тренировка координации

10-15

с 5-7

ному

стоя-

26-е сутки:

фалография

(врач

4. Дыхательная гимнастика

нию;

1.

Неврологи-

функциональной

5.

Подбор вспомогательных

минут

дня в

5.

Способ-

ческий

статус

диагностики)

средств и адаптация к ним (крес-

тече-

ность

к

са-

(врач-

7.

Рентгенография

ло-каталка, шины, средства для

ние

мостоятель-

реабилитолог)

ходьбы)

всего

ному

сиде-

2.

Оценка

сте-

черепа

Групповые занятия

30 ми-

курса

нию

пени

выражен-

6.

Расшире-

ности

наруше-

В 1-3 сутки курса проводится

нут

ние навыков

ний (по ФК)

расчет толерантности больного

еже-

ходьбы:

са-

3.

Оценка

фи-

к физической нагрузке (Белова

дневно

мостоятель-

зической

рабо-

А.Н.)

но с опорой;

тоспособности

П = -20 + 18 ×Х1 + 4,5 ×Х2 + 22 ×ХЗ

7.

Расшире-

(толерантность

+ 27 ×Х4

ние навыков

к

физическим

где:

ходьбы:

са-

нагрузкам).

П – пороговая нагрузка в Вт;

мостоятель-

XI – наличие клинических про-

но

без опо-

явлений (ишемической болезни

ры;

Совер-

сердца (0 – есть, 1 – нет);

8.

Х2 – степень изменений ЭКГ

шенствова-

(О – выраженные, 1 – умерен-

ние навыков