Упациентов старше 20 лет нарастает частота развития гигантоклеточной опухоли, фибросарком, хондросарком, юкстакортикальных остеосарком и др., включая ангиобластому, хордому, а также обнаруживаются доброкачественные хондробластомы, остеобластомы, хондромы, гемангиомы и пр.

Улюдей старше 50 лет в любой деструкции кости следует в первую очередь подозревать­ метастаз или миелому, а также хондросаркому.

Локализация - места наиболее интенсивного роста кости, в метафизах

• хондробластомы - в ростковой зоне,

• хондросаркомы в эпиметафизе и распространяются на метадиафиз,

•остеосаркомы — в метадиафизе, месте наибольшей активности остеобластов,

•гигантоклеточная опухоль — в эпифизе (зоне остеокластов), костномозговые — в метафизах и диафизах с быстрым распространением по длиннику кости,

•фибросаркомы образуются из соединительной ткани костного мозга длинных костей

Типичные места развития злокачественных новообразований — длинные кости, в первую очередь нижних конечностей (и прежде всего области коленного сустава).

Метастазы наиболее часто поражают позвоночник, плоские кости, богатые костным мозгом.

отделах конечностей.

Клинические проявления мало специфичны

Доброкачественные внутрикостные опухоли обнаруживаются в основном при патологическом переломе или рентгенографии по иному поводу. Экзофитные (остеохондромы) прощупываются в виде твердых несменяемых образований, покрытых неизмененной кожей.

Боли, особенно постоянные и ночные - характерная черта

злокачественных опухолей.

Припухлость, изменения кожи, нарушение функции сустава, как правило, представляют собой поздние проявления злокачественного процесса.

•структура, обызвествления

•изменений на границе здоровой кости (замыкающая пластинка, склеротический ободок, массивное склерозирование, остеопороз),

•состояние кортикального слоя (истончение, разрушение — изнутри или снаружи, утолщение),

•наличие секвестров в кости или мягких тканях, тип периостальной реакции

•характер мягкотканного компонента

•отграничение от мягких тканей (периостальная "скорлупа", четкость контуров, инфильтрация смежных тканей).

Типичная ренгенологическая картина злокачественной опухоли

•наличие очага нечетко очерченного

•быстро увеличивающегося

•литического или склеротического

•развивающегося центрально или эксцентрично,

•с разрушением кортикального слоя и выходом в мягкие ткани,

•образованием периостального "козырька" и/или мягкотканного компонента.

Злокачественные опухоли к моменту обращения пациента достигают значительной величины.

Рентгенологическая картина доброкачественных новообразований

1.имеют меньшие размеры

2.центральные, эксцентричные или экзофитные

3.растут годами

4.четко очерчены замыкающей пластинкой

5.не сопровождаются реакцией периоста (кроме случаев патологического перелома)

ДОБРОКАЧЕСВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ

КОСТЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ

Доброкачественные:

остеома, остеоид-остеома

остеобластома

Остеомы - самые зрелые и дифференцированные опухоли скелета из компактной или губчатой костной ткани.

Обычно одиночные Типичная локализация — кости черепа:

придаточные пазухи, нижняя челюсть, свод Экзофитно растущие опухоли прощупываются

как твердые несмещаемые образования небольших размеров, покрытые неизмененной кожей

Эндокраниальные обнаруживаются, как правило, только на рентгенограммах.