Донецкий национальный медицинский университет
им. М.Горького Кафедра радиологии
Лучевая семиотика заболеваний сердца и сосудов
Доц. Котлубей Е.В.
Рентгенанатомия сердца
1
1 2
3
2 4
Обзорная рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции
Дуги сердечной тени
По левому контуру:
1 - дуга аорты; 2 - ствол легочной артерии; 3 - ушко левого предсердия; 4 - левый желудочек.
По правому контуру: 1 - верхняя полая вена или восходящий отдел аорты; 2 - правое предсердие.
2
14 3
Обзорная рентгенограмма органов грудной полости в левой боковой проекции
Дуги сердечной тени
По переднему контуру: 1 - правый желудочек; 2 - восходящий отдел аорты.
По заднему контуру: 3 - левое предсердие; 4 - левый желудочек .
В норме размер правого желудочка, прилегающего к грудной стенке, и размер
левого желудочка, прилегающего к диафрагме, составляют не более 7 см.
Варианты положения тени сердца
При обычной грудной клетке сердце расположено косо, при широкой грудной клетке и высоком стоянии диафрагмы - горизонтально, при удлинённой грудной клетке и низком стоянии диафрагмы– вертикально.
Рентгенсемиотика патологии сердца
1. Изменения размеров тени сердца.
R L
Т
Кардиоторакальный индекс (КТИ) - отношение горизонтального поперечника сердца R + L (сумма перпендикуляров, опущенных из наиболее удалённых точек левого и 
правого контуров сердца на 
срединную линию тела) к внутреннему диаметру грудной клетки (Т) на уровне правой половины купола диафрагмы.
Если КТИ больше 0,5 - тень сердца увеличена.
1.1. Признаки увеличения левого желудочка (ЛЖ):
- в прямой проекции 4-й дуга слева удлинена и поднята кверху - «выбухает»,
-в прямой проекции 4-я дуга слева выходит за среднеключичную линию,
-в левой боковой проекции размер ЛЖ более 7см.
Причины увеличения - гипертензия в большом круге кровообращения, митральная недостаточность, аортальные пороки, патология миокарда.
1.2.Признаки увеличения левого предсердия (ЛП):
-концентрическая гипертрофия
(при митральном стенозе ЛП опорожняется только в короткую систолу предсердия) - на рентгенограмме в прямой проекции на фоне тени сердца - округлая, более интенсивная тень ЛП;
- дилятация ЛП (перегрузка объемом при митральной недостаточности, в т.ч. относительной) - тень сердца
однородна, но увеличена 3-я дуга слева, дополнительная 3-я дуга по правому контуру тени сердца между 2 и 1 дугами.
1.3.Признак увеличения правого желудочка (ПЖ) - в левой боковой проекции размер ПЖ более 7см (при трикуспидальной недостаточности, митральном стенозе, врожденных шунтовых пороках сердца, хронических заболеваниях легких).
1.4.Признак увеличения правого
предсердия (ПП) - в прямой проекции поперечный размер ПП более 30% от половины диаметра грудной клетки на уровне диафрагмы справа (при трикуспидальных пороках, относительной недостаточности трикуспидального клапана).
ЛП!
1.5. Признаки изменения аорты (Ао):
- удлинение (в прямой проекции расстояние между дугой Ао и грудинно- ключичным сочленением менее 2 см),
- расширение (смещение вправо контура восходящей Ао в прямой проекции, сужение ретростернального пространства в левой боковой проекции).
Причины - гипертензия в большом круге кровообращения, аортальные пороки, атеросклероз аорты.
ЛЖ!
2.Изменения легочного рисунка вследствие нарушений гемодинамики в малом круге кровообращения.
2.1.Гиперволемия - усиление сосудистого рисунка с сохранением нормального соотношения диаметра сосудов (в нижних отделах шире) – при врожденных шунтовых пороках.
2.2.Гиповолемия - ослабление легочного рисунка и сужение корней обоих легких - при стенозе легочной артерии.