Экссудативный плеврит

При накоплении большого количества свободной жидкости купол диафрагмы опускается, снижается прозрачность нижне- бокового отдела лёгочного поля и возникает треугольная паракостальная тень с косой внутренней границей, средостение смещается в здоровую сторону.

Субтотальный плеврит

Оформление протокола

Определяется интенсивное затемнение нижне-латерального отдела левого легочного поля от переднего отрезка четвертого ребра до диафрагмы с верхним косым контуром, обусловленным линией Дамуазо. Органы средостения смещены в здоровую сторону.

Рентгеноскопия при плевритах

При рентгеноскопии тень на выдохе расширяется, на вдохе сужается. На рентгенограммах в боковой проекции тень располагается в заднем рёберно- диафрагмальном синусе. На латерограмме, выполненной в горизонтальном положении больного на соответствующем боку, при наличии свободной неосумкованной жидкости (не менее 100 мл), пристеночно видна лентовидная тень.

Тотальный плеврит

Тотальное

интенсивное

гомогенное затемнение правого легочного поля. Органы средостения смещены в здоровую сторону.

Обратить внимание!

реальный уровень выпота всегда несколько выше, чем видимый на рентгенограммах (на 5— 10 мм), так как тонкий верхний слой жидкости между париетальным и висцеральным листками плевры на снимках не дифференцируется. При гемотораксе эти уровни почти совпадают из-за большей плотности крови.

Чем больше относительная плотность выпота, тем выше он прослеживается в боковых отделах. Вот почему наклон видимой верхней границы жидкости всегда больше при увеличенных концентрациях фибрина в выпоте. Этот наклон минимален при транссудатах, относительная плотность которых самая низкая.

Обратить внимание!

Газ, появляющийся в плевральной полости, содержащей жидкость, располагается над ней, при этом образуется горизонтальная граница раздела жидкости и газа. Он может появиться в плевральной полости при пневмотораксе, присоединении анаэробной инфекции к выпоту или проникнуть в полость при плевральной пункции.

Окно Прозорова

При преимущественном коллабировании нижней доли легкого она окружается выпотом, выделяясь отдельно и формируя просветление неправильно- круглой формы — выпотное окно. Его неправильно именуют плевральным.

Рентгенодиагностика осумкованных плевритов

Распознавание осумкованных плевритов представляет собой сложный раздел клинической рентгенологии. Это обусловлено многообразием рентгенологических симптомов и подчас большими дифференциально- диагностическими трудностями.

Резко выраженная тенденция плевральных листков к развитию слипчивого процесса объясняет столь частое возникновение осумкованных плевритов.

1) полное осумкование, когда выпот окружен плевральными спайками со всех сторон и не меняет форму при разных положениях;

2) частичное осумкование, когда

фибринозные шварты ограничивают жидкость только с

нескольких сторон, позволяя ей

перемещаться в некоторых направлениях.