Плевральные синусы
На рентгенограммах в передней и боковой проекциях между диафрагмой и грудной стенкой определяются синусы,
выстланные плеврой; на рентгенограммах в боковых проекциях — передний и задний (более глубокий); на рентгенограмме в передней проекции — боковые плевральные синусы. Между диафрагмой и сердцем выделяют правый и левый кардиодиафрагмальные синусы
Изображение междолевой плевры при КТ
С помощью КТ можно визуализировать доли легких в каждом легком. Тем не менее междолевые щели не видны на срезе толщиной 10 мм, вследствие их наклонного расположения. Их локализация может быть определена по косвенным признакам, в пространствах шириной 20— 30 мм отсутствуют крупные сосуды.
Виды плевритов
I. Воспалительные выпоты (плевриты). 1. Гнойно-воспалительные процессы в
организме (в прилежащих или отдалённых
органах и тканях):
— инфекционные (бактериальные, вирусные, риккетсиозные,
микоплазматические, грибковые);
— паразитарные (амёбиаз, филяриатоз, парагонимоз, эхиноккоз и др.)
Виды плевритов
2. Аллергические и аутоиммунные выпоты (экзогенный аллергический альвеолит, лекарственная аллергия)
3.При диффузных заболеваниях соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и т.д.)
4.Посттравматические выпоты (закрытая травма грудной клетки, электроожоги, лучевая терапия).
II. Застойные выпоты (нарушения крово- и лимфообращения).
1.Сердечная недостаточность различного генеза.
2.Тромбоэмболия лёгочной артерии.
III. Диспротеинемические выпоты (снижение коллоидно-осмотического давления плазмы крови).
1.Нефротический синдром (гломерулонефрит, липоидный нефроз, амилоидоз почек).
2.Цирроз печени.
3.Микседема и др.
IV. Опухолевые выпоты.
1.Первичная опухоль плевры (мезотелиома).
2.Метастатические опухоли.
3.Лейкозы.
V. Выпоты при прочих заболеваниях (асбестоз, уремия и т.д.)
VI. Выпоты при нарушении
целостности плевральных
листков.
1.Спонтанный пневмоторакс.
2.Спонтанный хилоторакс.
3.Спонтанный гемоторакс.
Классификация плевритов
По форме (сухой или экссудативный);
По характеру воспалительной реакции плевры (вид экссудата);
По локализации и распространённости экссудата (диффузный или осумкованный);
По характеру течения (острый или хронический).
Рентгенодиагностика сухого плеврита
К рентгенологическим признакам сухого плеврита относятся высокое стояние купола диафрагмы, отставание его при глубоком вдохе, ограничение подвижности нижних лёгочных границ, лёгкое помутнение части лёгочного поля. При снижении прозрачности лёгочного поля над диафрагмой и в области рёберно-диафрагмальных синусов плевральная пункция в соответствующем месте уже позволяет получить плевральный выпот.
Ранние признаки экссудативного плеврита
При увеличении жидкости до уровня более 250 мл справа появляется тень над куполом диафрагмы (высокое стояние купола диафрагмы); при левостороннем выпоте увеличивается расстояние между дном желудка и базальной поверхностью лёгкого.