Глава3.Результатыкомпьютерной томографииупострадавшихстравмой шейного отделапозвоночникавпредоперационномпериоде

Методомкомпьютернойтомографиивпредоперационномпериодеоб-следовано127пострадавшихстравмойшейногоотделапозвоночника.

Исследованиявыполнялинепосредственноприпоступлениибольноговстационар,в75%случаевбезпредварительнойрентгенографиишейногоотделапозвоночника.

СтруктураповрежденийшейногоотделапозвоночникаиколичествоКТ-исследований,выполненныхпострадавшимприпоступлении,представленывтаблице8.

СтруктураповрежденийшейногоотделапозвоночникаиколичествоКТ-исследований,выполненныхпострадавшим

Таблица8

Видыповрежденийшейногоотделапозвоноч-ника	Количествовыпол-ненныхКТ-исследований
Переломымыщелков затылочнойкости	1
ПовреждениеСIпозвонка:	11
Вывихи:	3
ротационный	2
транслигаментозный	1
ПереломДжефферсона(оскольчатыепереломы
дугСIпозвонка)	5
Изолированныепереломыдуг	2
Трансдентальныйпереломо-вывих	1
ПовреждениеСIIпозвонка:	28
Переломзубовидногоотростка	12
Переломтела	8

⁵⁸ Продолжениетаблицы№ 8

Перелом «палача» (травматическийспондило- листез СIIпозвонка)	8
ВывихииподвывихиСIII-СVIIпозвонков:	84
Подвывихи	31
Вывихи:	53
-верховые	21
-сцепившиеся	26
-свысокимстояниемсуставныхотростков	2
-тотальные	4
опрокидывающиеся	33
скользящие	20
Компрессионныеикомпрессионно- оскольчатыепереломыСIII-СVIIпозвонков	79
Изолированныепереломыдужекиотростков СIII-СVIIпозвонков	3
Повреждениесвязок	120
Повреждениемежпозвонковыхдисков	98
Повреждениемягкихтканейшеи	94

Изданныхтаблицы8следует,чтоубольшинстваобследованныхпостра-давшихстравмойверхнешейногоотделапозвоночникабылоповреждениеС_{IIпозвонка.}Количествопострадавшихстравмойнижнешйногоотделапозвоноч-никапревалировало,чтовцеломкоррелируетслитературнымиданными.Вне-зависимостиоттипакостногоповрежденияувсехпострадавшихбыливыявле-нымножественныетравматическиеизменениямягкотканыхструктур,чтовочереднойразсвидетельствуетонецелесообразностивыполнениянизкоинфор-мативнойтрадиционнойрентгенографиипострадавшимстравмойшейногоот-делапозвоночникапривозможностивыполнениякомпьютернойтомографии.

Всепострадавшиебылираспределенывсоответствиисвидомповрежде-ниякостныхструктур,выявленнымприКТ-исследовании,чтоотраженовтаб-лице9.

Таблица9Распределениепострадавшихповидамтравмышейногоотдела

позвоночника(n=127)

Видтравматическогоповреждения	Количество
	Абс.	%
Переломымыщелков затылочнойкости	1	0,8
ПовреждениеСIпозвонка:	11	8,6
Вывихи	3	2,4
ПереломДжефферсона	5	3,9
Изолированныепереломыдуг	2	1,6
Трансдентальныйпереломовывих	1	0,8
ПовреждениеСIIпозвонка:	28	22
Переломзубовидногоотростка	12	9,4
Переломтела	8	6,3
Перелом«палача»	8	6,3
ВывихииподвывихиСIII-СVIIпозвонков	84	66,1
Вывихи	53	41,7
Подвывихи	31	24,4
Компрессионныеикомпрессионно-оскольчатые переломыСIII-СVIIпозвонков	79	62,2
Изолированныепереломыдужекиотростков СIII-СVIIпозвонков	3	2,4

Изданныхтаблицы9следует,чтоунаибольшегоколичествапострадав-

шихвыявленоповреждениенижнешейногоотделапозвоночника(68,5%),изкоторыху62,2%пациентовотмечаласьсочетаннаятравмаввидекомпрессион-ныхикомпрессионно-оскольчатыхпереломовтелпозвонковсихвывихамиилиподвывихами.Аунаименьшегоколичества(0,8%)–переломмыщелковза-тылочнойкостиитрансдентальныйпереломовывихС_{Iпозвонка}.

Взависимостиотвидатравмыприпостпроцессорнойобработкеизобра-женийбылипроведеныизмерениясполучениемКТ-морфометрическихпока-зателейуказывающихнастабильностьилинестабильностьпозвоночника,чтопозволялонейрохирургамопределитьсясвыборомиобъемомоперативноговмешательства,видафиксации.

ПриповрежденииС_IиС_{IIпозвонков}выполнялиизмерения,позволяю-щиеоценить:

• целостностьпоперечнойсвязки,используя«правилоSpence»(суммар-ноесмещениелатеральныхмассС_{Iпозвонка}относительносуставныхповерх-ностейС_{IIпозвонка}более7ммсвидетельствуеторазрывепоперечнойсвязки)(Рисунок3);

-ширинусуставаКрювелье(нормальнойширинойсуставасчитаетсярасстояниедо3мм,расстояниеот3до5ммсвидетельствуетонадрывепопе-речнойсвязки,аболее5-6ммополномразрывепоперечнойикрыловидныхсвязок)(Рисунок4);

• асимметричноеположениелатеральныхмассС_{Iпозвонка}относительнозубовидногоотросткаC_{IIпозвонка}(Рисунок5).

Рисунок3.ПострадавшийЗ.,28лет. ТравматическийподвывихС_IIпо-звонка.Примеризмеренияпо«правилуSpence»(фронтальнаяреконструкция)

РассчитывалосьсуммарноесмещениелатеральныхмассС_{Iпозвонка}от-носительносуставныхповерхностей:А+В(мм).

Рисунок4.ПострадавшийГ.,38лет. ПереломзубовидногоотросткаС_{IIпозвонка}.ПримеризмеренияширинысуставаКрювелье(сагиттальнаяреконст-рукция).Ширинасрединногоатлантоосевогосустава(мм)-двойнаястрелка.

Рисунок5.ПострадавшийА.,37лет.ПереломДжефферсона.ВыявлениеасимметричногоположениязубовидногоотросткаC_{IIпозвонка.}Примеризме-рениярасстояниямеждузубовиднымотросткомC_{IIпозвонка}илатеральнымимассамиС_{Iпозвонка}свыявлениембольшегорасстояния(D>S,D<S,D=S)–двойныестрелки.

РаспределениепострадавшихповидамтравмыС_{Iпозвонка}взависимостиотполученныхКТ-морфометрическихпоказателейпредставленовтаблице10.

Таблица10РаспределениепострадавшихповидамтравмыС_{Iпозвонка}взависимости

отполученныхКТ-морфометрическихпоказателей(n=11)

Видповреждения	Количест-воболь-ных(Абс.)	Морфометрическиепоказатели
		Оценкацелостностипопе-речнойсвязкииспользуя «правилоSpence»(вели-чинаболее7мм)	Измерениеширинысуста-ваКрювелье(величинаболее3-5мм,более5-6мм)	Выявлениеасимметрично-гоположениязубовидногоотросткаCIIпозвонкаот-носительнолатеральныхмасс СIпозвонка (наличие)
Ротационныйподвы- вих	2	-	-	2
Транслигаментозный вывих	1	-	1	1
ПереломДжеффер- сона	5	3	3	4
Изолированныепе- реломыдуг	2	-	-	-
Трансдентальный переломовывих	1	-	1	1
Всего	11	3	5	8

Изданныхтаблицы10следует,чтоупострадавшихсвыявленнымпере-ломомДжефферсона(5человек)припроведенииКТ-морфометрическогоана-лизабыловыявленонаибольшееколичествопоказателейуказывающихнане-стабильностьшейногоотделапозвоночника:оценкацелостностипоперечнойсвязки,используя«правилоSpence»,расширениесуставнойщелисрединногоатлантоосевогосуставаивыявлениеасимметричногоположениязубовидногоотросткаC_{IIпозвонка}относительнолатеральныхмассС_{Iпозвонка}.

РаспределениепострадавшихстравмойС_{Iпозвонка}взависимостиотпо-лученныхКТ-морфометрическихпоказателейпредставленовтаблице11.

Таблица11РаспределениепострадавшихстравмойС_{Iпозвонка}взависимостиот по-

лученныхКТ-морфометрическихпоказателей(n=11)

Морфометрическиепоказатели	Количество больных
	Абс.	%
Оценкацелостностипоперечнойсвязкииспользуя«пра- вилоSpence»(величинаболее7мм)	3	27,3
Измерениеширинысустава Крювелье(величинаболее 3-5мм/более5-6мм)	3/2	27,3/18,2
Выявлениеасимметричногоположениязубовидногоот- росткаCIIпозвонкаотносительнолатеральныхмассСIпозвонка(наличие)	8	72,7

Изданныхтаблицы11следует,чтоубольшинстваобследованныхпо-страдавшихстравмойС_{Iпозвонка}(72,7%)быловыявленоасимметричноепо-ложениезубовидногоотросткаC_{IIпозвонка}относительнолатеральныхмассС_{Iпозвонка}.

Дляиллюстрацииприводимклиническоенаблюдение.ПострадавшийК.,1983г.р.,припоездкенаавтомобиле(водитель)попалвавтомобильнуюаварию(лобовойудар).ПорезультатамобследованияверифицировантравматическийспондилолистезС_{IIпозвонка}(перелом«палача»)cосмещениемтелакпереди(до2мм).ОтмечаетсяасимметричноеположениезубовидногоотросткаC_IIпо-звонкаотносительнолатеральныхмассС_{Iпозвонка}(D>S).Смещениялатераль-ныхмассС_{Iпозвонка}относительносуставныхповерхностейС_{IIпозвонка}ииз-мененияширинысуставаКрювельенеотмечалось(Рисунок6).Такимобразом,данноеповреждениесчитаетсястабильнымиприняторешениеовозможностипроведенияконсервативноготипалечения–фиксацияприпомощиГало-аппарата(Рисунок6).

а) б)

в) г)

Рисунок6.ПострадавшийВ.,28лет.ТравматическийспондилолистезС_{IIпозвонка.}ПрикомпьютернойтомографииопределяетсясмещениемтелаС_{IIкпереди}(до2мм)-в)MPR-реконструкция,сагиттальнаяпроекция)сналичиемлиниипереломавобластителаC_{IIпозвонка}сраспространениемвобластьпра-вогомежпозвонковогоотверстия(стрелки)-б)аксиальныйсрез).ОтмечаетсяасимметричноеположениезубовидногоотросткаC_{IIпозвонка}относительнола-теральныхмассС_{Iпозвонка}(D>S)(стрелки)-а)аксиальныйсрез);смещениелатеральныхмассС_{Iпозвонка}относительносуставныхповерхностейС_IIпо-звонкаиизмененияширинысуставаКрювельенеотмечается(стрелки)–в);г)состояниепослефиксацииГало-аппаратом(аксиальныйсрез).Прикомпьютер-нойтомографиинафонекрестообразногоартефактаотметаллоконструкцииотмечаетсяудовлетворительнаярепозициякостныхотломковсуменьшениемдиастаза междуними(стрелки).

РаспределениепострадавшихповидамтравмыС_{IIпозвонка}взависимо-стиотполученныхКТ-морфометрическихпоказателейпредставленовтаблице12.

Таблица12РаспределениепострадавшихповидамтравмыС_{IIпозвонка}взависимо-

сти отполученныхКТ-морфометрическихпоказателей(n=28)

Видповреждения	Количествобольных(Абс.)	Морфометрическиепоказатели
		Оценкацелостностипоперечнойсвязкииспользуя«правилоSpence»(величинаболее7мм)	ИзмерениеширинысуставаКрювелье(величинаот3до5мм/более5-6мм)	Выявлениеасиммет-ричногоположениязубовидногоотрост-каCIIпозвонкаотно-сительнолатераль-ныхмассСIпозвонка(наличие)
Переломзу- бовидногоотростка	12	-	1/-	11
Переломтела	8	-	-	1
Перелом«па- лача»	8	-	-	6
Всего	28	-	1	18

Изданныхтаблицы12следует,чтоупострадавшихсвыявленнымпере-ломомзубовидногоотростка(11человек)припроведенииморфометрическогоанализабыловыявленонаибольшееколичествопоказателейтакихкак:увели-чениеширинысуставаКрювельеот3до5ммиасимметричноеположениезу-бовидногоотросткаC_{IIпозвонка}относительнолатеральныхмассС_{Iпозвонка.}У10человексоотношениябылиненарушены.

РаспределениепострадавшихстравмойС_{IIпозвонка}взависимостиотполученныхморфометрическихпоказателейпредставленовтаблице13.

Таблица13РаспределениепострадавшихстравмойС_{IIпозвонка}взависимостиот

полученныхморфометрическихпоказателей(n=28)

Морфометрические показатели	Количествобольных
	Абс.	%
Оценкацелостностипоперечнойсвязкииспользуя «правилоSpence»(величинаболее7мм)	-	-
Измерениеширинысустава Крювелье(величина3- 5мм/более5-6мм)	1/-	3,5/-
Выявлениеасимметричногоположениязубовид- ногоотросткаCIIпозвонкаотносительнолатераль-ныхмассСIпозвонка(наличие)	18	64,2

Изданныхтаблицы13следует,чтоубольшинстваобследованныхпо-страдавшихстравмойС_{IIпозвонка}(67,9%)быловыявленоасимметричноепо-ложениезубовидногоотросткаC_{IIпозвонка}относительнолатеральныхмассС_{Iпозвонка}(Рисунки7и8).

Вкачествеиллюстрацииприводимклиническиенаблюдения.Постра-давшийВ.,1979г.р.,упалприспускесгорыналыжах.Бригадойскоройпомо-щибылдоставленвклиникунейрохирургииВоенно-медицинскойакадемииим.СМ.Кирова.ПонеотложнымпоказаниямвыполненаКТшейногоотделапозвоночника.ПорезультатамобследованияопределеноскольчатыйпереломзубовидногоотросткаC_{IIпозвонка}(IIтип)cосмещениемотломкакзади(до6мм).ОтмечалосьасимметричноеположениезубовидногоотросткаC_{IIпозвонка}относительнолатеральныхмассС_Iпозвонка(D<S)ирасширениесуставнойщелисуставаКрювельедо4,5мм(Рисунок7).СмещениялатеральныхмассС_{Iпозвонка}относительносуставныхповерхностейС_{IIпозвонка}небыловыявлено.Такойвариантповреждениясчиталиусловностабильным,посколькуизмене-ниеширинысрединногоатлантоосевогосуставаот3до5ммсвидетельствова-лоонадрывепоперечнойсвязки.Этиданныепозволилинейрохирургампро-

вестипереднюювнутреннююфиксациюзубовидногоотросткаканюлирован-нымвинтом.

а) б)

в)

Рисунок7.ПострадавшийВ.,32г.Оскольчатыйпереломзубовидногоот-росткаC_{IIпозвонка.}Прикомпьютернойтомографииопределяетсяпереломзу-бовидногоотросткаC_{IIпозвонка}cосмещениемотломкакзади(до6мм)(IIтип).АсимметриязубовидногоотросткаC_{IIпозвонка}(D<S)ирасширениесуставнойщелисуставаКрювельедо4,5мм(стрелки):а)–аксиальныйсрез,б)–MPR-реконструкция,сагиттальнаяпроекция.в)–состояниепослепереднейвнут-реннейфиксацииканюлированнымвинтом(стрелка)(MPR-реконструкция,са-гиттальнаяпроекция)–отмечаетсяправильноестояниевинта,устранениедиа-стазамеждуотломками.

ВдругомклиническомнаблюдениипострадавшаяК.,1980г.р.,приката-ниисгорына«ватрушке»упала,ударившисьзатылочнойобластьюолед.Бри-

гадойскоройпомощибыладоставленавклиникунейрохирургии.Понеотлож-нымпоказаниямвыполненакомпьютернаятомография.Порезультатамобсле-дованияопределенпереломзубовидногоотросткаC_{IIпозвонка}(типIII)cне-значительнымсмещениемотломков(до3мм).Отмечаетсяасимметричноепо-ложениезубовидногоотросткаC_{IIпозвонка}относительнолатеральныхмассС_{Iпозвонка}(D>S).СмещениялатеральныхмассС_{Iпозвонка}относительносустав-ныхповерхностейС_{IIпозвонка}иизмененияширинысуставаКрювельенеот-мечалось(Рисунок8).Такойвидповреждениясчиталистабильным,чтодаловозможностьосуществитьпереднюювнутреннююфиксациизубовидногоотро-сткаканюлированнымвинтом.

а) б)

в) г)

Рисунок8.ПострадавшаяК.,33года.ПереломзубовидногоотросткаC_{IIпозвонка.}ПрикомпьютернойтомографииопределяетсяпереломзубовидногоотросткаC_{IIпозвонка}IIIтипаcосмещениемотломковдо3мм.АсимметричноеположениезубовидногоотросткаC_{IIпозвонка}(D>S)(стрелки)(а),б)аксиаль-ныесрезы,в)MPR-реконструкция,сагиттальнаяпроекция).г)состояниепослепереднейвнутреннейфиксацииканюлированнымвинтом(стрелка)(MPR-реконструкция,сагиттальнаяпроекция)–отмечаетсяправильноестояниевин-та.

Распределениепострадавшихстравмойверхнешейногоотделапозвоноч-никавзависимостиотполученныхКТ-морфометрическихпоказателейпред-ставленовтаблице14.

Таблица14Распределениепострадавшихстравмойверхнешейногоотделапозвоноч-

никавзависимостиотполученныхКТ-морфометрическихпоказателей(n=39)

Морфометрическиепоказатели	Количествобольных
	абс.	%
Оценкацелостностипоперечнойсвязки,используя «правилоSpence»(величинаболее7мм)	3	7,7
Измерениеширинысустава Крювелье(величина более3-5мм/более5-6мм)	3/2	7,7/5,1
Выявлениеасимметричногоположениязубовид- ногоотросткаCIIпозвонкаотносительнолатераль-ныхмассСIпозвонка(наличие)	27	69,2

Изданныхтаблицы14следует,чтоубольшинстваобследованныхпо-страдавшихстравмойверхнешейногоотделапозвоночника(69,2%)быловыяв-леноасимметричноеположениезубовидногоотросткаC_{IIпозвонка}относитель-нолатеральныхмассС_{Iпозвонка}.У4пострадавшихсоотношениянебылина-рушены.

ПриповрежденииC_III–C_{VIIпозвонков}выполнялиследующиеизмерения:

-процентсмещенияпозвонков,используя«методMeyerding»(отношениерасстоянияотзаднегокраятеланижележащегопозвонкадозаднегокраятелавышележащегосмещенногопозвонкакдлинетеласмещенногопозвонкаумно-женноена100.Смещениетелапозвонкаболее25%свидетельствуетонеста-бильностишейногоотделапозвоночника)(Рисунок9);

• угловуюдеформациюпривыявлениитравматическогоповрежденияпе-реднихотделовпозвоночника(приугловойдеформациипозвонкаболее11^овшейномотделепозвоночникаповреждениеявляетсянестабильным)(Рисунок10).

d

D

Рисунок9.ПострадавшийЮ.,58лет.ТравматическийспондилолистезС_{Vпозвонка}.Примеризмеренияпроцентасмещенияпозвонков,используя«методMeyerding»(Х=d/Dx100)(%)

Х–процент смещениятелапозвонка

d–расстояниеотзаднегокраятеланижележащегопозвонка дозаднегокраятелавышележащего смещенногопозвонка;

D–длинателасмещенногопозвонка.

Рисунок10.Этотжепострадавший.Примероценкиугловойдеформациителапозвонка.Определяетсяуголмеждулинией,проведеннойповерхнейза-мыкательнойпластинкеилиниейпроведеннойпонижнейзамыкательнойпла-стинкедеформированногопозвонка.

РаспределениепострадавшихповидамтравмыC_III–C_{VIIпозвонков}вза-висимостиотполученныхКТ-морфометрическихпоказателейпредставленовтаблице15.

Таблица15РаспределениепострадавшихповидамтравмыC_III–C_{VIIпозвонков}вза-висимостиотполученныхКТ-морфометрическихпоказателей(n=87)

Видповреждения	Количествобольных(Абс.)	Морфометрическиепоказатели
		Измерениепроцен- тасмещенияпо-звонков(величинасмещения более25%)	Оценкаугловой деформациите-лапозвонка(ве-личинаболее11о)
Вывихи	53	30	18
верховыевывихи	21	-	6
сцепившиесявывихи	26	25	10
свысокимстояниемсуставныхотростковвывихи	2	1	1
тотальныевывихи	4	4	1
oопрокидывающиеся вывихи	33	20	18
oскользящиевывихи	20	10	-
Подвывихи	31	27	8
Компрессионныеи компрессионно-оскольчатыепереломытелпозвонковвсочета-ниисвывихамии под-вывихами	79	57	26
Изолированныеком- прессионныеиком-прессионно-оскольчатыепереломытелпозвонков	5	-	3
Изолированныепе-	3	-	-

⁷³ Продолжениетаблицы№15

реломыдужекиотро- стковпозвонков
Всего	87	57	29

Изданныхтаблицы15следует,чтоупострадавшихсвыявленнымиком-прессионнымиикомпрессионно-оскольчатымипереломамителпозвонковвсочетаниисвывихамииподвывихами(79человек)припроведенииКТ-морфометрическогоанализабыловыявленонаибольшееколичествопоказате-лейуказывающихнанестабильностьшейногоотделапозвоночника:величинасмещениятелпозвонковсоставилаболее25%иугловаядеформациятелпо-звонков былаболее11^о.

Распределениепострадавшихстравмойнижнешейногоотделапозвоноч-

никавзависимостиотполученныхКТ-морфометрическихпоказателейпред-ставленовтаблице16.

Таблица16Распределениепострадавшихстравмойнижнешейногоотделапозвоноч-

никавзависимостиотполученныхКТ-морфометрическихпоказателей(n=87)

Морфометрическиепоказатели	Количествобольных
	абс.	%
Процент смещениятелапозвонка«методом Meyerding» (более25%)	57	65,5
Оценкаугловойдеформациителапозвонка(более 11о)	29	33,3

Изданных,приведенныхвтаблице16,видно,чтоубольшинства(65,5%)пострадавшихстравмойнижнешейногоотделапозвоночникабылвыявленпроцентсмещениятелC_III-C_{VIIпозвонков}более25%(Рисунок11),у33,3%по-

страдавшихбылавыявленаугловаядеформациятелапозвонкаболее11^о.

Приводимклиническоенаблюдение.ПострадавшийД.,1984г.р.приныря-ниивводувбассейнеударилсяголовойобдно.Былдоставленвклиникувоен-но-полевойхирургииВМедА.Клиническиотмечалисьинтенсивныеболив

шее,симптомымиелопатии.Выполненакомпьютернаятомография.Приис-следованиибылопределенкомпрессионно-оскольчатыйпереломтелаC_Vпо-звонкасосмещениемегокзадина10ммсформированиемцентральногоилате-ральногостенозапозвоночногоканалаикомпрессиейструктурпозвоночногоканала.Приизмеренииморфометрическихпоказателейбылвыявленпроцентсмещенияпозвонков,используя«методMeyerding»–50%,угловаядеформациятелаC_{Vпозвонка}–более11^{о(Рисунок}11).Такимобразом,данноеповреждениеявлялосьнестабильным,чтоповлиялонапринятиерешениянейрохирургомокомбинированномлеченииввидефиксациишейногоотделапозвоночникаспредшествующейкорпорэктомиейC_{Vпозвонка}ивыполнениеммежтеловогокорпородеза.

а) б)

в)

Рисунок11.ПострадавшийМ.,28лет.Компрессионно-оскольчатыйпере-ломтелаC_{Vпозвонка.}Прикомпьютернойтомографииопределяетсякомпрес-сионно-оскольчатыйпереломтелаC_{Vпозвонка}сосмещениемегокзадина10ммсформированиемцентральногоилатеральногостенозапозвоночногока-налаикомпрессиейструктурдуральногомешка(стрелки)(а)-MPR-реконсрукция,сагиттальнаяпроекция,б)аксиальныйсрез).в)состояниепослеоперативноговмешательства:корпорэктомияC_{Vпозвонка,}межтеловойкорпо-родезприпомощиMeshипереднейвнутреннейфиксацииметаллическойпла-стинойнауровнеC_IV-C_{VI(стрелка)}.

ВдругомклиническомнаблюдениипострадавшийВ.,1971г.р.,упалсвы-

соты.Былдоставленвклиникунейрохирургии.Прикомпьютернойтомографиибыливыявленыкомпрессионно-оскольчатыепереломытелC_III,C_{IVпозвонков}сосмещениемкостныхотломковвпозвоночныйканална3ммскомпрессиейструктурдуральногомешка.Приизмеренииморфометрическихпоказателейбыловыявлено:смещениетелапозвонкаменее25%,угловаядеформациятелапозвонка-более11^{о(Рисунок}12).Такимобразом,данноеповреждениесчиталинестабильнымибылоприняторешениеокорпорэктомииC_{IVпозвонка}ивы-полненмежтеловойкорпородез.

а) б)

Рисунок12.ПострадавшийВ.,41год.Компрессионно-оскольчатыепере-ломытелC_III,C_{IVпозвонков.}Прикомпьютернойтомографииотмечаютсяком-прессинно-оскольчатыепереломытелC_III,C_{IVпозвонков}сосмещениемкост-ныхотломковвпозвоночныйканална3ммскомпрессиейструктурдуральногомешка(стрелка).

Приоценкеповреждениямягкотканыхструктуроценивалиизменениевысотымежпозвонковыхдисковиналичиеразрывов,грыжмежпозвонковыхдисков(Рисунок13),утолщениепереднейизаднейпродольныхсвязок(Рису-нок14),утолщениепаравертебральныхмягкихтканей,наличиегематомывпо-звоночномканале(Рисунки15и16).

Рисунок13.ПострадавшийВ.,62года.Автотравма(пассажир).РазрывмежпозвонковогодискаC_IV-C_V.ПрикомпьютернойтомографииотмечаетсяразрывмежпозвонковогодискаC_IV-C_{V(неравномерное}уменьшениееговысотысналичиемвакуум-феноменавпереднихотделах)стравматическимповрежде-ниемобызвествленныхпереднейизаднейпродольныхсвязок(стрелки).

Рисунок14.ПострадавшаяМ.,37лет.Принырянииподводуудариласьоднореки.ТравматическийспондилолистезС_{IIпозвонка.}ПрикомпьютернойтомографииотмечаетсятравматическийспондилолистезС_{IIпозвонка}(перелом

«палача»)сутолщениемзаднейпродольнойсвязки(стрелка).

Рисунок15.ПострадавшаяК.,36лет.Автотравма(водитель).Травмати-ческийспондилолистезС_{IIпозвонка.}Прикомпьютернойтомографиивизуали-зируетсятравматическийспондилолистезС_{IIпозвонка}(перелом«палача»)сна-личиемсубарахноидальногокровоизлияния(стрелка).

Рисунок16.ПострадавшаяЛ.,25лет.Падениесвысоты(воздушнаягим-насткавцирке).ТравматическийспондилолистезС_{IIпозвонка.}Прикомпьютер-нойтомографиивизуализируетсятравматическийспондилолистезС_{IIпозвонка}(перелом«палача»)сналичиемэпидуральнойгематомывпозвоночномканале(стрелка).

Длявыделениянаиболеедостоверныхморфометрическихпоказателей,свидетельствующихонестабильностиповреждения,определяемыхприкомпь-ютернойтомографии,былвыполненкорреляционныйанализсиспользованием

непараметрическогокоэффициентакорреляцииКендалла().Результатыана-лиза приведенывтаблице17.

Таблица17

Анализ определяемыхморфометрическихпоказателей, свидетельствующихонестабильностиприповреждениишейногоотделапозвоночника

Анализируемыеморфометрическиепоказатели	Коэффициент корреляцииКендалла()	Достоверность полученныхрезультатов
СуммарноесмещениелатеральныхмассСI	0,68	p =0,064
позвонка,используя«правилоSpence»:
-менее7мм
-более7мм	0,94	p <0,001
Ширинасустава Крювелье:	0,62	p =0,071
-от3до5мм
-более6мм	0,88	p <0,001
Асимметричноеположениелатеральных массСIпозвонкаотносительнозубовид-ногоотросткаCIIпозвонка(наличие)	0,54	p =0,078
Процентсмещениятелапозвонка«мето-	0,31	p >0,08
домMeyerding»:
-менее25%
-более25%	0,81	p <0,05
Оценкаугловойдеформациителапозвон-	0,54	p =0,074
ка:
-менее11о
-более11о	0,82	p <0,05
Асимметричноеположениелатеральных массСIпозвонкаотносительнозубовид-ногоотросткаCIIпозвонка(наличие)+	0,82	p <0,05

СуммарноесмещениелатеральныхмассСI позвонка,используя«правилоSpence»,менее7мм+ШиринасуставаКрювельеот3до5мм

Анализполученныхрезультатоввтаблице17позволилвыявитьнаиболеесильныекорреляционныесвязимеждуморфометрическимипоказателями,ха-рактеризующимитравматическиеизмененияприповреждениишейногоотделапозвоночника,и,такимобразом,определитьнаиболееинформативныепризна-ки,характерныедлянестабильностиповреждения.Приэтомнекоторыеот-дельныепризнакинемоглисамипосебеуказыватьнанестабильность,однакоихкомбинацияпоказаласильнуюкорреляционнуюсвязь.Такимобразом,былаопределенаморфометрическаяКТ-семиотика,соответствующаянестабильномуповреждению. Еёосновнымихарактеристикамиявились:

• суммарноесмещениелатеральныхмассС_{Iпозвонка,}используя«правилоSpence», указывающеенацелостностьпоперечнойсвязкиболее7мм;

• ширинасустава Крювельеболее6мм;

• процент смещениятелапозвонка«методомMeyerding»более25%;

• угловаядеформациятелапозвонкаболее11^о;

• сочетаниетакихпоказателейкак:асимметричноеположениелатеральныхмассС_{Iпозвонка}относительнозубовидногоотросткаC_{IIпозвонка}(наличие)+суммарноесмещениелатеральныхмассС_{Iпозвонка,}используя«правилоSpence»,менее7 мм+ширинасустава Крювельеот3до5мм.

Распределениепострадавшихповидамтравматическихизменениймяг-котканныхструктурвзависимостиотвидаповреждениякостныхструктуршейногоотделапозвоночникапредставленовтаблице18.

Таблица18Распределениепострадавшихповидамтравматическихизменениймягкотканныхструктурвзависимостиотвидаповреждениякостных

структуршейногоотделапозвоночника(n=127)

Видповреждениякостныхструктур	Видтравматическихизменений мягкотканныхструктур
	Связок	Межпозвон- ковыхдис-ков	Паравертеб- ральныхмяг-кихтканей
Переломымыщелковза- тылочнойкости	-	-	-
ПовреждениеСIпозвонка:	5	-	2
Вывихи
ПереломДжефферсона	1	-	1
Изолированныепереломы	3	-	1
дуг
Трансдентальныйперело-	-	-	-
мо-вывих
	1	-	-
ПовреждениеСIIпозвонка:	4	11	4
Переломзубовидногоотро-
стка	1	4	1
Переломтела
Перелом «палача»	1	4	1
	2	3	2

ВывихииподвывихиСIII-	3	38	2
СVIIпозвонков:
Вывихи	2	27	2
Подвывихи	1	11	-
Компрессионныеиком- прессионно-оскольчатыепереломыСIII-СVIIпозвон-коввсочетаниисвывиха-ми иподвывихами	3	38	2
Изолированныекомпрес- сионныеикомпрессионно-оскольчатыепереломыСIII-СVIIпозвонков	1	2	-
Изолированныепереломы дужекиотростковСIII-СVIIпозвонков	-	-	-
Всего	13	51	8

⁸² Продолжениетаблицы№18

Изданныхтаблицы18следует,чтодляпострадавшихсвыявленнымикомпрессионнымиикомпрессионно-оскольчатымипереломамителС_III-С_VIIпо-звонковвсочетаниисвывихамииподвывихами(79пострадавших)характерносочетаниесповреждениеммежпозвонковыхдисков(38пострадавших),повре-ждениесвязочногоаппаратавбольшинствеслучаевхарактернодлятравмыС_{Iпозвонка}(5пострадавших)иповреждениепаравертебральныхтканейшеи–притравме С_{IIпозвонка}(4пострадавших).

Всебольныебылираспределенывсоответствиисвидомповреждения

мягкотканныхструктур, выявленнымприКТ-исследовании(таблица19).

Таблица19Распределениепострадавшихповидамповреждениямягкотканных

структуршейногоотделапозвоночника(n=127)

Видтравматическогоповреждения	Количествобольных
	Абс.	%
Повреждениесвязок	13	10,0
Повреждениемежпозвонковыхдисков	51	40,2
Повреждениепаравертебральныхмягкихтканей шеи	8	6,3

Изданныхтаблицы19следует,чтоиз127пострадавшиху72отмечалосьповреждениемягкотканныхструктуршейногоотделапозвоночника.Уболь-шинствапострадавших(40,2%)быловыявленотравматическоеповреждениемежпозвонковыхдисков.

Пострадавшиебылиразделеныповидамгематомпозвоночногоканала(таблица20).

Таблица20Распределениепострадавшихповидамгематомпозвоночногоканала(n=11)

Видтравматическогоповреждения	количествобольных
	Абс.	%
Субарахноидальноекровоизлияние	6	54,5
Эпидуральнаягематома	4	36,3
Гематомавобластиповрежденныхсвязок	1	9,0

Изданныхтаблицы20видно,чтоиз127пострадавшиху11быливыяв-леныразличныевидыкровоизлиянийвпозвоночномканалешейногоотделапозвоночника,убольшинствапострадавших(54,5%)этобылосубарахноидаль-ноекровоизлияние.

Такимобразом,уточненаКТсемиотикапритравмешейногоотделапо-звоночника.Применениеморфометрическогоанализаприкомпьютернойтомо-графииубольныхстравмойшейногоотделапозвоночникапозволяетопреде-

литьстабильностьилинестабильностьперелома,эффективновлияянарешениеовидефиксацииповрежденногоотделапозвоночника.Компьютернаятомогра-фиясвысокойточностьюпозволяетвыполнитьоценкуповреждениямягкотка-ныхструктурправильноопределитьход,объемивозможныеосложненияопе-ративноговмешательства,атакжеподготовкубольноговдооперационномпе-риоде.Привозможностикомпьютернуютомографиюнеобходимовыполнятьвсемпострадавшимстравмойшейногоотделапозвоночникабезпредваритель-ноговыполнениятрадиционнойрентгенографииввидунизкойинформативно-стипоследнейи сцелью соблюденияиммобилизациипострадавшего.