Глава3.Особенностимагнитно-резонанснойвизуализациикостного мозгавнорме.

РЕЗУЛЬТАТЫМАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙТОМОГРАФИИДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОЧАГОВЫХИЗМЕНЕНИИЙ

1. РезультатыпримененияМР-диффузиивконтрольнойгруппепациентов

ДляанализаособенностейМР-визуализациикостногомозгавнормевразличныевозрастныепериодыбылаобследованаконтрольнаягруппа,вкоторуюбылиотнесеныпациенты(n=75),неимеющиеонкологическогоанамнеза,укоторыхподаннымкомплексноголучевогообследованиянебыловыявленопатологическихобразованийиочаговыхизмененийкостногомозгааксиальногоскелета.

Дляизучениянормальнойсемиотикикостногомозгавконтрольнойгруппеиспользоваликаккачественныепоказатели(оценкасигнальныххарактеристикнаДВИсмаксимальнымзначениемb-фактора),такиколичественныепоказатели(исследованиеИКД).

ПривизуальнойоценкеДВИсмаксимальнымзначениемb-фактораинтенсивностьсигналакостногомозгавпозвонкахикостяхтазасравнивалиссигналомотпоперечнополосатыхмышц.Приэтому39пациентов(52%)контрольнойгруппыоткостногомозгабылполученсигналповышеннойинтенсивности,ау36(48%)пациентовегосигналвизуальнонеотличалсяотсигналамышцы.

РаспределениепациентоввзависимостиотвозрастаиинтенсивностисигналаоткостногомозганаДВИпредставленонадиаграмме3.

Диаграмма3Распределениепациентовконтрольнойгруппыповозрастуи

сигнальнымхарактеристикамкостногомозганаДВИ

числопациентов

возраст,лет

Какпоказываетдиаграмма3,встаршихвозрастныхгруппахсигналоткостногомозгачащехарактеризовалсянизкойинтенсивностью,авгруппеболеемолодых–высокойинтенсивностью.Присопоставлениисреднихвозрастныхпоказателейпациентовсгипер-игипоинтенсивнымисигналомоткостногомозганаДВИотмечаласьсущественнаяразница:упациентовсгиперинтенсивнымсигналомоткостногомозга,среднийвозрасткоторыхсоставил38,6±13,2годаибылсущественноменьше,чемвподгруппепациентов,укоторыхсигналоткостногомозгабылнизкойинтенсивности56,8±16,5лет(p<0,01).

ПрииспользованииROCанализабылавыявленасильнаякорреляциямеждуинтенсивностьюсигналаоткостногомозганаДВИивозрастомпациента(площадьподкривой0,803приp<0,0001)спороговымзначениемвозрастав46лет,т.е.упациентовмоложе46летсигналоткостногомозгадостоверночащебылболеевысокойинтенсивности,чемсигналотпоперечнополосатыхмышц.

Такимобразом,повышениесигналаоткостногомозганаДВИсамопосебенеможетрассматриваться,какпроявлениепатологическогопроцессаисоответствуетнорме,вособенностиупациентовмолодоговозраста(Рисунок8).

а б

в г

Рисунок8.Вариантысемиотикинормальногокостногомозга.

MIPизображениявофронтальнойплоскостисинверсиейшкалысерого(а,б)иДВИваксиальнойплоскости(в,г).Упациентки31года(а,в)костныймозгнаДВИимеетболееяркийсигнал,чемпоперечнополосатыемышцыи,соответственно,наинвертныхMIPизображенияхвыглядиттемным.Упациентки69лет(б,г)сигналкостногомозганаДВИсопоставимссигналоммышцинаинвертныхMIPизображенияхвыглядитсветлымималоконтрастнымнаобщемфоне.

Длятогочтобыпрояснитьвыявленнуюзакономерностьиисследоватьнормальныеколичественныепоказателидиффузиивкостноммозге,всемпациентамконтрольнойгруппыпровелиизмеренияИКД.Измерениявыполнялив5точках:вцентральныхотделахтелС4,Th6иL3позвонков,вкрестцеикрылеподвздошнойкостисвычислениемсреднихзначенийистандартногоотклонения.ДляизмеренийиспользовалиROIплощадью0,5-1см²,припозиционированиикоторогоизбегалиучастковизмененногоМР-сигналанаморфологическихSTIRиТ1-ВИ.

СреднеезначениеИКДвкостноммозгеаксиальногоскелетаупациентовконтрольнойгруппысоставило0,45±0,11х10^-3мм2/с.

РаспределениесреднихзначенийИКДвкостноммозгепациентовконтрольнойгруппывзависимостиотвозрастаианатомическойобластипредставленывтаблице4.

Таблица4СредниезначенияИКД(х10^-3мм2/с)вкостноммозгепациентов

контрольнойгруппывзависимостиотвозрастаианатомическойобласти

Область/возраст,лет	ТелоС4позвонка	ТелоTh6позвонка	ТелоL3позвонка	Крестец	Подвздо шная кость	Среднее значение ±SD
10-20(n=1)	0,46	0,47	0,47	0,44	0,48	-
21-30(n=15)	0,62±0,15	0,52±0,11	0,51±0,11	0,46±0,09	0,51±0,08	0,52±0,12
31-40(n=15)	0,53±0,08	0,46±0,07	0,48±0,07	0,45±0,07	0,49±0,10	0,48±0,08
41-50(n=11)	0,53±0,13	0,45±0,07	0,49±0,08	0,49±0,11	0,48±0,10	0,48±0,1
51-60(n=16)	0,5±0,1	0,46±0,07	0,41±0,08	0,39±0,08	0,38±0,12	0,42±0,1
61-70(n=8)	0,4±0,02	0,4±0,06	0,4±0,11	0,31±0,09	0,32±0,07	0,36±0,09
71-80(n=5)	0,39±0,15	0,25±0,06	0,38±0,11	0,39±0,1	0,42±0,06	0,38±0,1
81-90(n=4)	0,39±0,15	0,34±0,13	0,36±0,09	0,35±0,05	0,32±0,02	0,35±0,08
Среднее значение ±SD	0,52±0,13	0,45±0,1	0,45±0,1	0,42±0,1	0,43±0,1	0,45±0,11

Каквидноизданныхтаблицы4средниезначенияИКДвразличныхотделахпозвоночника,крестцеитазовойкостисущественнонеотличались;ИКД_срвшейномотделепозвоночникавсегдабылонескольковыше,чемвдругихотделахаксиальногоскелета,однакоразличиянеявлялисьстатистическизначимыми(p>0,05).

Крометого,каквидноизтаблицы4,встаршихвозрастныхгруппахсредниезначенияИКДоказалисьниже,чемупациентовболеемолодоговозраста.ДляоценкикорреляциимеждутакимиколичественнымипризнакамикаквозрастиизмеряемыйкоэффициентдиффузиивкостноммозгеиспользовалитестранговойкорреляцииСпирмена.КоэффициентСпирменасоставил-0,53,чтосоответствуетотрицательнойсвязисреднейсилы,уровеньзначимостисоставилp<0,0001.Результатытестаграфическипредставленынадиаграмме4.

Диаграмма4Корреляциямеждувозрастомпациентовконтрольнойгруппыи средними

значениямиИКДвкостноммозгеаксиальногоскелета

Какиллюстрируетдиаграмма4,среднеезначениеИКДвкостноммозгеобратнопропорциональновозраступациентовидостовернозначимоснижаетсявстаршихвозрастныхгруппах.Этотэффектможнообъяснитьтем,чтовмолодомвозрастевпозвонкахпреобладаеткрасныйкостныймозг,содержащийбольшеклеточныхэлементов,апосле40-50летпроисходитегопостепенноезамещениежелтымкостныммозгом,соснижениемклеточнойплотностииувеличением

гидрофобныхжировыхэлементов,приэтомвмежклеточномпространствеснижаетсяскоростьсвободнойдиффузиимолекулводы,чтопроявляетсяпонижениемИКД.

Такимобразом,приисследованииконтрольнойгруппыпациентовбыловыявлено,чтоинтенсивностьсигналаоткостногомозганаДВИизначениявнемИКДкоррелируютсвозрастомпациентов.Улицмоложе46леткостныймозгдостоверночащехарактеризуетсягиперинтенсивнымсигналомнадиффузионно-взвешенныхизображенияхсвысокимb-фактором.ПоказателиИКДвкостноммозгеаксиальногоскелета снижаютсяпомерестарения.

2. РезультатыМР-диффузиивдиагностикедоброкачественныхизмененийкостногомозга

Всегообследовано55пациентовсдоброкачественнымиочагамивкостноммозгеаксиальногоскелета,среднийвозрастсоставил55,2±13,7лет,преобладалиженщины(67,3%).

Выявлено69доброкачественныхочаговыхизмененийвкостноммозгепозвонковиликостейтаза.Распределениеочаговвзависимостиотихморфологиипредставленонадиаграмме5.

Диаграмма5РаспределениевыявленныхприМР-исследованиидоброкачественных

измененийиочаговвзависимостиотморфологии

Каквидноиздиаграммы5,средидоброкачественныхочаговпреобладалиучасткиотекакостногомозгавтелахпозвонков,расположенныевдользамыкательныхпластиноки/иливокругузловШморля(n=19;28%),т.е.соответствующиедегенеративно-дистрофическимизменениям.Вторымипочастотевстречаемостибылигемангиомы(n=15;22%),чтовцеломсоответствуетнаиболеечастовстречаемымдоброкачественнымизменениямкостногомозгаваксиальномскелетевцелом впопуляции.

ВзависимостиотонкологическогоанамнезапациентыIIгруппыбылиразделенынадвеподгруппы:подгруппуспервичнымизлокачественнымиопухолямиразличнойлокализации(n=31)иподгруппубезонкологическогоанамнеза(n=24).У31пациентасонкологическиманамнезом(О+)всуммебыловыявлено37очагов;у 24пациентов,неимеющихзлокачественныхопухолей(О-),числоочаговвсуммесоставляло32.

РаспределениевыявленныхдоброкачественныхочаговвзависимостиотсопутствующегоанамнезаупациентовIIгруппы представленонадиаграмме6.

Диаграмма6РаспределениевыявленныхприМР-исследованиидоброкачественныхочаговвзависимостиотонкологическогоанамнезапациентов

О+пациентысонкологическиманамнезом,O-пациентыбезонкологическогоанамнеза.

Каквидноиздиаграммы6,частотавстречаемостиосновныхнозологическихформдоброкачественныхочагов(дегенеративныйотеквтелахпозвонковигемангиомы)вобеихподгруппахбыласопоставимой.Приэтомвподгруппесонкологическиманамнезомчащевстречалисьдоброкачественныепереломыкрестцаикостейтаза(11вгруппеО+и3вгруппеО-).Вподгруппепациентовбеззлокачественныхопухолейпреимущественновстречалисьдоброкачественныекомпрессионныепереломытелпозвонков,обусловленныеостеопенией.Большинствоаневризматическихкостныхкист,фибрознаядисплазия,энхондромаиобаслучаясакроилеитабыливыявленыупациентовбезонкологическогоанамнеза.

Участкиотекакостногомозга,расположенныевдользамыкательныхпластиноктелпозвонковивокругузловШморляу19пациентов,невызывалидиагностическихтрудностейнаанатомическихизображенияхввидусвоейлокализации,соснованиемобращеннымкзамыкательнойпластинке,итипичныхсигнальныххарактеристик(гиперинтенсивныенаSTIRигипоинтенсивныенаТ1-ВИ)(Рисунок9).Принимаявовниманиехарактернуюсемиотику,очагиданноготипаненуждалисьвверификацииальтернативнымидиагностическимиметодами.

Вбольшинствеслучаев(14из19)такиеучасткинедемонстрировалиограничениядиффузииитольков5случаяххарактеризовалисьвысокимсигналомнаДВИ.

СреднеезначениеИКДвданнойподгруппесоставило1,24±0,16х10^-3мм²/си

явилосьзначимобольшепоказателяИКДвнормальномкостноммозге(0,45±0,11х10^-3мм2/с;p<0,0001).Среднеезначениемаксимальногоразмераочаговданнойгруппываксиальнойплоскостисоставило2,4±0,57см.

а б

в г

Рисунок9.МР-картинаотекакостногомозга втелахпозвонков вокругузловШморляупациентабольногоракомпредстательнойжелезы.

Зонаотека(стрелка)выглядитгиперинтенсивнойнаSTIRвсагиттальнойплоскости(а)игипоинтенсивнойнаТ1-ВИвсагиттальнойплоскости(б),имееттипичнуюформусширокимоснованием,обращеннымкзамыкательнойпластинке.НаДВИ(в)икартеИКД(г)ваксиальнойплоскостизонаотекахарактеризуетсягиперинтенсивнымсигналом;ИКДвочагесоставляет1,52х10^-3

мм²/с.

Гемангиомы(n=15)характеризовалисьменьшейоднородностьюсточкизрениясигнальныххарактеристик:наТ1-ВИ12из15очаговдемонстрировалисигналповышеннойинтенсивностиитолько3очагапониженнойинтенсивности.НаSTIRгиперинтенсивныйсигналвгемангиомахопределялсяу4больныхиз15,гипоинтенсивный–у11из15,что,былообусловленопреобладаниемопухолейсвысокимсодержаниеминтерстициальногожира.

У11пациентовсгемангиомамипозвонковбылавыполнялненатрадиционнаяМРТтогоилииногоотделапозвоночникасприменениемстандартногопротокола(изних6исследованийвдинамикевтечение4-1,5лет),у9больныхтакжеимелисьданныеКТиу4результатыостеосцинтиграфии,чтопозволялоподтвердить доброкачественную природуизменений(Рисунок10).

НаДВИ12из15очаговхарактеризовалисьвысокимсигналомнаизображенияхсвысокимфакторомвзвешенности.Среднийразмергемангиомвисследуемойнамигруппесоставил1,74±0,43см.СреднеезначениеИКДдлягемангиомсоставило1,15±0,35х10^-3мм²/с,чтоявлялосьзначимобольшесреднегопоказателяИКДвнормальномкостноммозге(0,45±0,11х10^-3мм2/с;p<0,001).

а ^б в

г

Рисунок10.МР-картинагемангиомывтелепозвонкаубольнойраком

молочнойжелезы.

Очаг (сплошная стрелка) выглядит гиперинтенсивным на Т1-ВИ всагиттальнойплоскости(а),гипоинтенсивнымнаДВИваксиальнойплоскости(б)

иумеренногиперинтенсивнымпосравнениюсокружающимкостныммозгомнакартеИКД(в);ИКДвочагесоставляет1,03х10^-3мм2/с.ПриКТ(г,сагиттальнаяреконструкция)вструктуреочагаопределяетсяхарактернаяперестройкакостныхтрабекул, специфичнаядлягемангиом.

У14пациентовIIгруппыбыливыявленыдоброкачественныепереломы(т.н.стрессовыепереломыилипереломынафоненедостаточностикостнойткани):у6переломыкрестца,у2-лоннойкости,у6–компрессионныепереломытелпозвонков.ПереломыкрестцахарактеризовалисьтипичнойМР-картинойввиделинейныхзонсигналаповышеннойинтенсивностинаSTIRипониженнойинтенсивностинаТ1-ВИ,расположенныхвдолькрестцово-подвздошныхсочлененийбезизмененийструктурыкостногомозгавсмежныхотделахподвздошныхкостей.НаТ1-ВИнаэтомфонечастоможнобылодифференцироватьсобственнолиниюперелома.Прикомпрессионныхпереломахтелпозвонков зоныотекавыполнялиот¼довсегообъемателапозвонка.

НаДВИзоныотекакостногомозгаприпереломаху11из14больныххарактеризовалисьсигналомповышеннойинтенсивностиитольков3недавалиограничениядиффузии(Рисунок11).СреднеезначениеИКДвданнойподгруппесоставило2,08±0,17х10^-3мм²/с,чтотакжеявлялосьзначимобольшеИКДвконтрольнойгруппе(0,45±0,11х10^-3мм2/с;p<0,0001).

а _б

в _г

Рисунок11.МР-картинастрессовыхпереломовбоковыхмасскрестцаупациентки, получавшейлучевуютерапиюпоповодуракашейкиматки.

ЗоныотекавыглядятгиперинтенсивныминаSTIR(а)игипоинтенсивныминаТ1-ВИ(б)ваксиальнойплоскости.Отекнераспространяетсянасмежныеотделыподвздошныхкостей,наегофонедифференцируютсялинииперелома(стрелкинаа).НаДВИ(в)икартеИКД(г)ваксиальнойплоскостизоныотекахарактеризуютсягиперинтенсивнымсигналом;ИКДсоставляет2,01х10^-3мм2/с.

У8пациентовIIгруппыбылиопределеныпростыекостныекисты.Они

демонстрировалитипичнуюМР-семиотикуввидегипоинтенсивногосигналанаТ1-ВИигиперинтенсивногонаSTIRсоднороднойструктурой,узкимсклеротическимконтуром,безотекаприлежащегокостногомозга,и,такимобразом,невызывалидиагностическихтрудностейнаморфологическихизображениях.

Вкачествеметодовверификациивданнойгруппепациентоввыступали:КТ(n=7),остеосцинтиграфия(n=2),МРТсприменениемтрадиционногопротоколасканирования(n=6).

НаДВИкистыхарактеризовалисьсигналомвысокойинтенсивностинаизображенияхснизкимbфакторомитерялисигналнаизображенияхсвысокимфакторомвзвешенности,чтообъяснялосьэффектомT2-вымывания.Среднеезначениемаксимальногоразмераваксиальнойплоскостивданнойподгруппесоставило1,74±0,66см;среднее значениеИКД достигало2,42±0,29х10^-3мм²/с, приегосопоставлениисозначениямиИКДвнормальномкостноммозге(0,45±0,11х10^-3мм2/с)такжебыливыявленызначимыеразличия(p<0,0001).

У4пациентовIIгруппыбыливыявленыаневризматическиекостныекистыкостейтаза.Уоднойпациенткидиагнозбылподтвержденматериаламибиопсии,в3другихслучаяхдоброкачественнаяприродаобразованийверифицироваласьпутем наблюдениявдинамикеметодамиКТи/илиМРТвтечение4-8лет.

Среднийразмеробразованийсоставил3,6±0,99см.Кистыбылимногокамерными,слинейнымсклерозомвприлежащемкостноммозге,безпериферическогоотека.СодержимоеиххарактеризовалосьвариабельнымсигналомнаSTIRсчередованиемучастковвысокойинизкойинтенсивности,наT1-ВИу2больныхрегистрировалсяизогипоинтенсивныйсигналив2случаях–гиперинтенсивный(Рисунок12).Характернымсимптомомявлялосьналичиеграницразделасредвжидкостномсодержимом.

НаДВИгипо-игиперинтенсивныйсигналвыявленывравномпроцентеслучаев(подванаблюдения).СреднеезначениеИКДдляаневризматическихкостныхкистсоставило2,44±0,22х10^-3мм²/с,приегосопоставлениисозначениямиИКДвнормальномкостноммозгебыливыявленызначимыеразличия(p<0,0001).

а б

^в г

Рисунок 12. МР-картина аневризматической костной киста в правой

подвздошнойкостиупациенткибезонкологическогоанамнеза.

Киста(стрелка)имеетмногокамернуюструктуру,окруженаузкимободкомостеосклероза;еесодержимоевыглядитнегомогенногиперинтенсивнымнаSTIR(а)игипоинтенсивныминаТ1-ВИ(б)ваксиальнойплоскости.НаДВИ(в)кистадаетсигналнизкойинтенсивности,накартеИКД(г)–сигналвысокойинтенсивности;ИКДсоставляет2,11х10^-3мм2/с.Образованиесохраняетстабильныеразмерыиструктурувтечение5летнаблюдениявдинамикеметодомМРТ.

Помимоэтогоудвухпациентовисследуемойгруппыбылвыявлендвустороннийсакроилеит(водномслучаеинфекционнойприроды,вдругомслучае–какпроявлениеанкилозирующегоспондилоартрита).Впервомслучаедиагнозбылверифицированприхирургическомдренировании,вовтором–поданнымкомплексногоклинико-лабораторногоилучевого(рентгенография,МРТ)исследования.

ЗоныотекаприсакроилеитахдемонстрировалинеспецифическиеизменениясигналанаТ1-ВИиSTIR,пересекалилиниюкрестцово-подвздошныхсочлененийспоявлениемвсуставнойполостивыпота(Рисунок13).Присептическомсакроилеитетакжевыявлялисьпризнакиконтактнойкостнойдеструкцииввидеучастков утратынизкогосигналакортикальнойкостинаТ1-ВИ.

ВобоихнаблюденияхзоныизмененнойструктурыкостногомозгаприсакроилеитаххарактеризовалисьнизкимсигналомнаДВИ.СреднеезначениеИКДсоставило1,1±0,15х10^-3мм²/с,приегосопоставлениисозначениямиИКДвнормальномкостноммозгебыливыявленызначимыеразличия(p<0,001).

^а б

в г

Рисунок13.МР-картинаинфекционногоправостороннегосакроилеитаупациенткибезонкологическогоанамнезас тяжелымтечениемсахарногодиабета.

Сакроилеитпроявляетсявыпотомвкрестцово-подвздошномсуставе,сотекомкостногомозгавдольсмежныхсуставныхповерхностейипризнаками

деструкциикортикальнойкости(короткиестрелкинаб).ЗонаотекавкостноммозгевыглядитгиперинтенсивнойнаSTIR(а)игипоинтенсивнойнаТ1-ВИ(б)ваксиальнойплоскости.НаДВИ(в)отекдаетсигналнизкойинтенсивности,накартеИКД(г)–сигналвысокойинтенсивности;ИКДсоставляет1,10х10^-3мм2/с.ГиперинтенсивныйочагнаДВИиSTIR(длиннаястрелка)соответствуетпарартикулярномуабсцессу.Диагнозверифицированприхирургическомдренировании.

Висследуемойгруппевсего5очаговбылоклассифицированокак«неясныедоброкачественные»,т.к.впроцессеразностороннегоисследованиянеудалосьопределитьихнозологию.Однако,принаблюдении,приростаразмеровилиизмененияструктурывдинамикенеотмечалось,иочагихарактеризовалисьпротиворечивымиданнымисточкизренияразличныхметодовлучевойдиагностики.

Данныеочагипредставляютбольшойинтересдлядифференциальнойдиагностики.

Водномслучаеочаг,расположенныйвподвздошнойкости,былвыявленубольнойракоммолочнойжелезыприОФЭКТ-КТ,какучастоклокальногоразрежениякостнойтканисгиперфиксациейрадиофармпрепарата(Рисунок14).ПриМРТочагимелсигнальныехарактеристики,типичныедляжировойткани(гиперинтенсивныйсигналнаТ1-ВИ,гипо-наSTIR)снизкимсигналомнаДВИиИКД0,59х10^-3мм²/с,наоснованиичегобылинтерпретированкакдоброкачественный.ПринаблюдениивдинамикеметодомМРТвтечениеодногогодаочагсохранялпрежниеразмерыиструктуру.

а _б

в г д

Рисунок14.МР-картинадоброкачественногоочаганеяснойприродывправойподвздошнойкостиубольной ракоммолочнойжелезы.

НаКТ(а)иОФЭКТ(б)изображенияхваксиальнойплоскостиочаг(стрелка)имеетвидлокальногоразреженияплотностикостнойтканисгипофиксациейрадиофармпрепарата.НаТ1-ВИ(в)оточагаопределяетсясигналповышеннойинтенсивности,наSTIR(г)иДВИ(д)имеетнизкийсигналиневизуализируетсянафонеокружающегокостногомозга.ИКДвочагесоставляет0,59х10^-3мм2/с.ПринаблюдениивдинамикеметодомМРТвтечение1годаочагсохраняетпрежниеразмерыиструктуру.

Водномслучаеочаг,расположенныйвтелепозвонка,былвыявленприМРТупациентасверифицированнымракомпредстательнойжелезы(PSA6,4нг/мл)иохарактеризованкакподозрительныйнаметастаз.Вочагеотмечалисьнеспецифичныесигнальныехарактеристикинаморфологическихизображениях(гиперинтенсивныйнаSTIRигипо-наТ1-ВИ),имеляркийсигналнаДВИиИКД1,3х10^-3мм²/с.Другихочаговуданногопациентавыявленонебыло,припоследующейостеосцинтиграфиииПЭТс18F-ФДГочагбылохарактеризованкакдоброкачественный.

Вдругомслучаеочаг былрасположенвзаднемотрезкеребраи выявленприМРТбольногоракомпредстательнойжелезы(PSA7,5нг/мл).ОчагвизуализировалсятольконаДВИ,наморфологическихпоследовательностяхоннеидентифицировалсянафонекостногомозга,ИКДсоставил0,65х10-3мм²/сиочагбылохарактеризован,каквероятнодоброкачественный.Другихочаговуданногопациентавыявленонебыло,припоследующейостеосцинтиграфии(2исследованиясинтерваломвполгода)иПЭТс18F-ФДГочагнебылвизуализирован.

Ещедваочагабыливыявленывкостяхтазаупациентокбезонкологическогоанамнеза,онихарактеризовалисьсхожиминеспецифичнымисигнальнымихарактеристикамигиперинтенсивныйнаSTIRигипо-наТ1-ВИияркимсигналомнаДВИ,ИКДсоставил1,12и0,82х10^-3мм²/с.

Обобщенные сигнальные характеристики и значения ИКД

доброкачественныхочагов неуточненнойприродыпредставленывтаблице5.

Таблица5МР-семиотикадоброкачественныхочагов неяснойприроды

МР-признак Очаг	Сигнална Т1-ВИ		Сигнална STIR		Сигнална ДВИ		ИКД, х10-3мм2/с
	гипер	гипо	гипер	гипо	гипер	гипо
1		+	+		+		1,21
2		+	+		+		0,82
3		+	+		+		1,30
4	+			+		+	0,59
5	+			+	+		0,65
Итого	0,91±0,32

Каквидноизданныхтаблицы5,доброкачественныеочагиприМРТхарактеризовалисьвариабельнойсемиотикойисущественноотличалисьпозначениямИКД;именноочаги,отнесенныевподгруппунеясных,представлялинаибольшиезатруднениясточкизрениядифференциальнойдиагностики.

Наконец,исследуемаянамигруппасдоброкачественнымиизменениямивкостноммозгевключалаодинслучайфибрознойдисплазиииодинслучайэнхондромы.Вобоихслучаяхзоныизмененнойструктурысопровождались

деформациейкости,характеризовалисьнегомогеннымповышениемсигналанаSTIRиснижениемнаТ1-ВИ.Уобоихпациентовизменениябыливерифицированыпо даннымрентгенографиииКТ.

НаДВИзоныизмененнойструктурыкостногомозгапроявлялисьсигналомповышеннойинтенсивности,ИКДсоставил1,18х10^-3мм²/сдляфибрознойдисплазиии1,23х10^-3мм²/сдляэнхондромы.

СигнальныехарактеристикиизначенияИКДприразличныхдоброкачественныхизмененияхкостногомозгааксиальногоскелетаобобщенывтаблице6.

Таблица6МР-семиотикадоброкачественныхизмененийкостногомозгааксиального

скелетанапримерепациентовIIгруппы

	Сигнална Т1-ВИ			Сигнална STIR			Сигнална ДВИ			ИКДср±SD, х10-3мм2/с
	гипер	гипо	гипер		гипо	гипер		гипо
Отеккостного мозгавтелахпозвонков(n=19)	-	19	19		-	5		14	1,24±0,16
Гемангиомы (n=15)	12	3	4		11	12		3	1,15±0,35
Костныекисты (n=8)	-	8	8		-	-		8	2,42±0,29
Аневризматичес киекостныекисты(n=4)	2	2	4		4	2		2	2,44±0,22
Переломы (n=14)	-	14	14		-	11		3	2,08±0,17
Неясныеочаги (n=5)	2	3	3		2	4		1	0,91±0,32
Фиброзная дисплазия(n=1)	-	1	1		-	1		-	1,18
Энхондрома (n=1)	-	1	1		-	1		-	1,23
Сакроилеит (n=2)	-	2	2		-	-		2	1,1±0,15
Итого	1,55±0,58

Изданныхтаблицы6видно,чтов36очагах(52,3%)изгруппыдоброкачественныхотмечалосьограничениедиффузииихарактеризовалисьгиперинтенсивнымсигналомна ДВИ.Такимобразом,сигнальныехарактеристикиочаганаДВИнемогутбытьиспользованыкакизолированныйдифференциально-диагностическийкритерийдоброкачественныхине-доброкачественныхизменений.

СреднеезначениеИКДвгруппедоброкачественныхочаговсоставило1,55±0,58х10^-3мм²/с;соотношениесреднихвеличинданногопоказателявразличныхморфологическихгруппах,атакжевконтрольнойгруппепроиллюстрированонадиаграмме7.

Диаграмма7Сравнительныйанализ среднихзначенийИКДвдоброкачественныхочагах

различныхтиповивнормальномкостноммозге

ОТП–отеквтелахпозвонков;Г–гемангиомы;П–переломы;КК–костныекисты;АКК–аневризматическиекостныекисты;НО–неясныеочаги;С

–сакроилеит;ФД–фибрознаядисплазия;ЭХ–энхондрома;Н–норма.

Какпоказываетдиаграмма7,средниезначенияИКДвгруппедоброкачественныхочаговоказалисьсущественновыше,чемпоказателивнормальномкостноммозгебезперекрытияпограничныхзначений.Приэтом

средние значения ИКД существенно варьировали в различных подгруппахдоброкачественныхочагов.

НаиболеевысокиесредниезначенияИКДнаблюдалисьвподгруппахспереломами,простымиианевризматическимикостнымикистами.Этоможнообъяснитьтем,чтовзонахотекакостногомозгаприпереломахувеличиваетсяобъемжидкостивмежклеточномпространствеи,следовательно,возрастаетскоростьдиффузиимолекулводы,чтонаходитотражениеввысокихзначенияхИКД.Всвоюочередь,вкостныхкистахполостисодержатжидкостноесодержимое,вкоторомскоростьброуновскогодвижениямолекулводытакжевыше,чем винтерстициальныхпространствахинтактногокостногомозга.

ПрисравнениисреднихзначенийИКДвобщемвгруппедоброкачественныхочагов(1,55±0,58х10^-3мм²/с)споказателямиконтрольнойгруппы(0,45±0,11х10^-3мм²/с),различияявилисьстатистическизначимыми(p<0,0001).

Общеизвестно,чтометастатическиеочагивкостноммозгехарактеризуютсявариабельнымсигналомнаSTIR,новабсолютномбольшинствеслучаевимеютсигналнизкойинтенсивностинаТ1-ВИ.Такимобразом,очаги,которыехарактеризуютсякороткимвременемТ1-релаксации,непредставляютинтересадлядифференциальнойдиагностикимеждудоброкачественнымииметастатическими.Исходяизэтойпредпосылки,мыисключилиизгруппыдоброкачественныхочаговвсеочагисвысокимсигналомнаТ1-ВИ,воставшейсявыборкеиз53очаговсреднеезначениеИКДбыловыше,чемвобщейгруппеи

составило1,68±0,55х10^-3мм²/с.

Подводяитогиглавы,следуетсказать,чтокостныймозгвнормехарактеризуетсявариабельнымсигналомнадиффузионно-взвешенныхизображениях,приэтоминтенсивностьегосигналакоррелируетсвозрастомпациентов.Улицмоложе46летоткостногомозгачащеопределяетсягиперинтенсивныйсигнална ДВИсвысокимbфактором.

СредниепоказателиИКДвнеизмененномкостноммозгесоставляют0,45±0,11х10^-3мм²/синеимеютзначимыхразличийвразличныханатомических

областях.ПриэтомзначенияИКДобратнопропорциональнывозраступациентовиснижаютсявстаршихвозрастныхгруппах.

Доброкачественныеочагивкостноммозгехарактеризуютсяразличнойсемиотикой,какнаморфологических,такинаДВИ,приэтомболееполовиныдоброкачественныхочаговвыглядятгиперинтенсивныминаДВИ.Изэтогоследует,чтосигнальныехарактеристикиочаганадиффузионно-взвешенныхизображенияхнемогутбытьиспользованыкакизолированныйдифференциально-диагностическийкритерийдоброкачественныхиметастатическихизменений.

СреднеезначениеИКДвгруппедоброкачественныхочаговсоставляет1,55±0,11х10^-3мм²/сизначимовышесреднегопоказателявинтактномкостноммозге(p<0,0001).Важноотметить,чтосредниезначенияИКДсущественноварьируютвочагахразличныхморфологическихтипов.НаиболеевысокиезначенияИКДрегистрируютсявкостныхкистахизонахотекакостногомозгаприпереломах.