4 курс / Лучевая диагностика / РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ_ВМЕШАТЕЛЬСТВА_ПРИ_ЛЕГОЧНЫХ_КРОВОТЕЧЕНИЯХ

РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ

ЛЕГОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Д.м.н. Громов Д.Г.

Определение

Легочное кровотечение – это опасное осложнение различных заболеваний, сопровождающееся истечением крови из бронхиальных (реже легочных) сосудов и ее выделением через воздухоносные пути.

В зависимости от объѐма кровопотери и клинических проявлений выделяют:

1 степень — кровохарканье (гемофтиз):

1а – 50 мл/сутки;

1б – 50-200 мл/сутки;

1в – 200-500 мл/сутки.

2 степень — массивное легочное кровотечение (гемоптоэ):

2а – 30-200 мл/ч;

2б – 200-500 мл/ч.

3 степень — профузное легочное кровотечение:

3а – до 100 мл одномоментно;

3б – более 100 мл одномоментно + обструкция трахеобронхиального дерева, асфиксия.

Григорьев Е.Г. (1981г.)

Эпидемиология

Частота лѐгочного кровотечения среди больных многопрофильного стационара составляет около 5%

Результаты лечения лѐгочного кровотечения остаются неудовлетворительными: в случае проведения экстренной операции госпитальная летальность может достигать 40%

Годовая летальность в зависимости от этиологической причины среди больных с лѐгочным кровотечением колеблется от 35 до 85%.

https://t.me/medicina_free

Этиология легочных кровотечений

В подавляющем большинстве случаев лѐгочное кровотечение свидетельствует о наличии тяжѐлого основного заболевания.

Самой частой причиной лѐгочного кровотечения, особенно у лиц старших возрастных групп, является опухоль лѐгкого (рак, аденома трахеи или бронха).

На втором месте по частоте лѐгочного кровотечения стоят хронический атрофический бронхит и бронхоэктазы.

https://t.me/medicina_free

Спектр этиологических причин

https://t.me/medicina_free

Клиническая картина

•Лѐгочное кровотечение обычно проявляется выделением кашлевыми толчками через нос или ротоглотку алой пенистой крови. Кровь может заглатываться и выделяться с рвотой. В этих случаях цвет отделяемого становится тѐмным или почти чѐрным. Иногда, источник кровотечения помогает определить сам больной, указывая на чувство тепла или инородного тела в проекции того или иного участка трахеобронхиального дерева.

•Попавшая в дыхательные пути кровь нередко приводит к развитию аспирационных ателектазов и даже к аспирационной пневмонии с

характерной клинической картиной.

•Профузное легочное кровотечение может закончиться полной обструкцией трахеобронхиального дерева и асфиксией.

https://t.me/medicina_free

Диагностический поиск у пациента с легочным кровотечением

(до рентгенэндоваскулярных вмешательств)

Общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма, группа крови и Rh-фактор, анализы на инфекции (RW, HBsAg, НСV, ВИЧ);

Общий анализ мочи;

Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях;

ЭКГ;

Осмотр ЛОР врача;

Бронхоскопия;

МСКТ органов грудной клетки, в т.ч. с контрастированием;

В отдельных случаях – сцинтиграфия.

https://t.me/medicina_free

Лечение легочного кровотечения

Временные методы:

Искусственно управляемая гипотония

Коррекция факторов свѐртывания крови и фибринолиза

Эндобронхиальные методы гемостаза

Эндоваскулярные методы

Окончательные методы:

Резекция или удаление легкого

Кавернотомия, кавернопластика

Перевязка сосудов

Любой временный метод остановки кровотечения может стать окончательным.

https://t.me/medicina_free

Кровоснабжение легких

Важнейшей особенностью легких является двухкомпонентный характер кровоснабжения: по легочной и бронхиальной сосудистым системам.

Функциональное значение сосудов лѐгочной системы (малого круга кровообращения), в первую очередь, заключается в поддержании адекватного лѐгочного газообмена.

Бронхиальные артерии обеспечивают питание тканей самих легких, а также трахеи, бронхов, региональных лимфатических узлов, плевры и пищевода.

https://t.me/medicina_free

Вклад сосудистых компонентов лѐгких в статистику кровотечений

•Более чем в 90% случаев источником легочного кровотечения являются бронхиальные артерии.

•В 5% случаев - аномально отходящие (эктопические) бронхиальные артерии и не бронхиальные системные артериальные коллатерали.

•Кровотечения из системы легочной артерии составляют менее 5% случаев.

•Другие источники встречаются крайне редко (например, грудная аорта - при разрыве аневризмы или при аортобронхиальной фистуле).

https://t.me/medicina_free