4 курс / Лучевая диагностика / РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ_ВМЕШАТЕЛЬСТВА_ПРИ_ЛЕГОЧНЫХ_КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Примеры сосудистых анастомозов легких

https://t.me/medicina_free

Рентгенэндоваскулярные вмешательства при кровотечениях из бронхиальных артерий

https://t.me/medicina_free

История метода

В 1964 г. M. Viamonte впервые выполнил селективную ангиографию бронхиальных артерий у человека.

В 1973 г. J. Remy и соавт. впервые провели успешную эмболизацию бронхиальных артерий у пациента с массивным легочным кровотечением.

В 1977 г. И.Х. Рабкин и Л.Н. Готман, а чуть позже – Ю.Д. Волынский с соавторами стали выполнять эмболизацию бронхиальных артерий в России.

В 1977 г. W. Porstmann провел первую эмболизацию сосудов легких при АВМ самодельными стальными спиралями.

В 1988 г. N. Tanaka и соавт. доложили об улучшении результатов эмболизации бронхиальных артерий при использовании микрокатетеров.

https://t.me/medicina_free

Показание к эмболизации

Массивное (приводящее к значительному нарушению проходимости трахеобронхиального дерева) или рецидивирующее легочное кровотечение,

подтверждѐнное результатами клинико-инструментальных и лабораторных

методов обследования

Противопоказания

Абсолютные противопоказания отсутствуют.

Относительный противопоказания:

Аллергия на контрастный препарат;

Острая сердечно-сосудистая недостаточность;

Острая легочная недостаточность;

Нарушение выделительной функции почек;

Нарушение свертывающей системы крови.

https://t.me/medicina_free

Последовательные этапы эмболизации бронхиальных артерий

Премедикация с использованием наркотических анальгетиков (пример: фентанил 50 мкг в/в и диазепам 5-10 мг в/в).

Артериальный доступ – стандартный трансфеморальный или трансрадиальный.

Обзорная грудная аортография.

Селективная ангиография бронхиальных артерий (определение источника кровотечения).

Эмболизация целевого сосуда (селективное введение эмболизирующего материала).

Контрольная аортография.

Гемостаз.

https://t.me/medicina_free

Обзорная ангиография грудного отдела аорты

Для выполнения аортографии катетер Pigtail устанавливают в нисходящем отделе аорты сразу после отхождения левой подключичной артерии. Съемка производится в прямой проекции со скоростью введения контраста 20-25 мл/сек в течение 2-3 секунд (т.е. 40-75 мл. контрастного вещества).

Стрелками показаны: бронхиальные артерии (белые стрелки), межреберная артерия (пустая стрелка)

Yoon W. et al. Radiographics., 2002.

https://t.me/medicina_free

Селективная ангиография бронхиальных артерий

Используются катетеры с «впередсмотрящим кончиком»: Bronchial, Spinal, Mammary, Multi-purpose, Headhunter

https://t.me/medicina_free

Селективная ангиография бронхиальных артерий

… или с «обратной кривизной»: Simmons, Shetty, Shepherd Hook, Cobra, Mikaelsson, Celiac Trunk.

https://t.me/medicina_free

Селективная ангиография бронхиальных артерий

При селективной катетеризации кончик катетера должен скользить по стенке аорты в поиске устья бронхиальной артерии.

Катетеры с «впередсмотрящим кончиком» легче управляются, но обладают меньшей устойчивостью после катетеризации сосуда.

Катетеры с «обратной кривизной» требуют большего опыта, но позволяют достичь более устойчивого положения в устье бронхиальной артерии.

Контрастирование бронхиальных артерий рекомендуется проводить ручным деликатным введением неионного рентгенконтрастного вещества (йогексол,

йодиксанол, йопромид).

https://t.me/medicina_free

Примеры селективной ангиографии правой и левой бронхиальных артерий

Yoon W. et al. Radiographics., 2002.

https://t.me/medicina_free