4 курс / Лучевая диагностика / РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ_ВМЕШАТЕЛЬСТВА_ПРИ_ЛЕГОЧНЫХ_КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Сферические частицы (микросферы)

Микросферы похожи на частицы ПВА, но, благодаря идеально сферической форме и гидрофильной поверхности, они не склонны к агрегации, что существенно облегчает их доставку и делает ее максимально точной. Кроме того, в отличие от частиц ПВА микросферы способны сжиматься, что позволяет использовать их через микрокатетер.

На практике применяют акрилово-желатиновые микросферы; микросферы из полиэтиленгликоля; из гидрогеля, покрытого полимером, а также микросферы на основе ПВА

При выполнении эмболизации одинаковыми размерами микросфер и частиц ПВА, первые проникают в сосуд существенно глубже и вызывают более дистальную эмболизацию. Поэтому, для достижения одной и той же цели, диаметр микросфер должен быть больше, чем диаметр частиц ПВА.

https://t.me/medicina_free

Конечные ангиографические точки эмболизации микрочастицами

Стагнация контрастного вещества в стволе и дистальных отделах целевой артерии в течение как минимум 5 пульсовых колебаний;

Выраженное накопление контрастного вещества в целевой области;

Рефлюкс контрастного вещества из целевой артерии даже при медленном его введении;

Появление раннего артериовенозного сброса.

https://t.me/medicina_free

Цианокрилаты

Цианокрилаты являются быстрозастывающими жидкими веществами или клеем. В основе их действия лежит экзотермическоая реакция полимеризации при контакте с ионизированной жидкостью, такой как кровь или плазма. Выделяемое при этом тепло, разрушает сосудистую стенку, что приводит к воспалительному процессу и последующему фиброзу.

Введение цианокрилатов в сосуд осуществляется через микрокатетер, который устанавливают, как можно ближе к предполагаемому месту эмболизации. После введения препарата микрокатетер быстро извлекают чтобы предотвратить его приклеивание к сосуду.

С целью уменьшения скорости полимеризации к цианокрилату исходно добавляют масляное контрастное вещество (Липиодол)

В настоящее время наиболее часто используемым препаратом группы цианокрилатов является N-бутил-2-цианокрилат (Гистоакрил)

https://t.me/medicina_free

Результат эмболизации правых бронхиальных артерий цианокрилатом

Yoo D.H. et al. Am. J. Roentgenol., 2011.

https://t.me/medicina_free

Спирали

Применяются для эндоваскулярной окклюзии крупных сосудов с интенсивным кровотоком.

Материалом для изготовления спиралей служат сталь, платина, никельхромовый сплав (инконель). В зависимости от диаметра различают: макроспирали (диаметром от 0.035 до 0.052 дюйма) и микроспирали (диаметром от 0.008 до 0.018 дюйма). Имплантация макроспиралей осуществляется через стандартные диагностические катетеры, в то время как микроспирали устанавливаются через микрокатетер.

Спирали могут быть голометаллическими или покрытыми (для ускорения тромбообразования). Покрытие бывает из гидрогеля или различных волокон на основе дакрона, нейлона, полиэстера, шерсти, шелка или ПВА. Кроме того, спирали различают по степени жесткости: очень мягкие, мягкие, стандартные и жесткие.

Спирали, представленные на рынке, имеют длину – от 1 до 300 мм, диаметр

– от 1 до 27 мм. и отличаются по форме.

https://t.me/medicina_free

Форма спиралей

https://t.me/medicina_free

Механизм эмболизации спиралями

Имея тромбогенную поверхность, спираль вызывает резкое замедление кровотока, что в сочетании с фактором механического повреждения приводит к окклюзии сосуда.

Время наступления окклюзии зависит от вида спиралей и скорости кровотока. Как правило, оно не превышает нескольких минут.

Для достижения стойкого эффекта эмболизации, спирали должны быть плотно упакованы в сосуде при помощи одного из технических приѐмов.

https://t.me/medicina_free

Техника коаксиальной укладки спиралей

… для макроспиралей предусматривает селективную катетеризацию сосуда проводниковым катетером диаметром 6 или 7 Fr., через который коаксиально к зоне назначения подводят более длинный диагностический катетер (4 или 5 Fr.).

Проводниковый катетер используется для надежной поддержки

диагностического во время укладки спиралей.

Процесс имплантации микроспиралей аналогичен, только в этом случае используются инструмент меньшего диаметра: диагностический катетер и

микрокатетер.

В любом случае диаметр первой имплантируемой спирали должен превышать диаметр целевого сосуда на 20-30%

https://t.me/medicina_free

Якорная техника укладки спиралей

Отличается от коаксиальной тем, что после установки проводникового катетера с помощью диагностического катетера или микрокатетера катетеризируется ближайшая (от места желаемой окклюзии) боковая ветвь. Первые два

сантиметра первой спирали укладывают именно в эту ветвь, а оставшуюся часть

– проксимальнее, то есть в основной сосуд (как показано на рисунке).

Техника применяется при риске дистальной миграции спиралей и нецелевой эмболизации, например при АВМ легких, поскольку позволяет предотвратить

смещение спиралей в сосуды большого круга кровообращения и, как следствие,

развитие парадоксальной эмболии

https://t.me/medicina_free

Каркасная техника эмболизации

Применяется у пациентов с высокопотоковыми фистулами и крупными афферентными сосудом.

Сначала имплантируется стальная или инконелевая спираль с высокой

радиальной силой диаметром на 2 мм. больше, чем диаметр сосуда. Она служит как бы каркасом для последующих спиралей. Далее укладывают спирали аналогичной жѐсткости, но меньшего диаметра, и в финале «утрамбовывают» мягкие платиновые спирали

https://t.me/medicina_free