4 курс / Лучевая диагностика / Рентгенанатомические_основы_исследования_легких_Ковач_Ф_,_Жебек

Как на вскрытии, так и па рентгенограмме кар­ тина легкого лишь отдаленно напоминает действитель­ ную прижизненную картину, так как при извлечении из грудной клетки легкое сейчас же деформируется, теряет свой физиологический тонус, а на рентгено­ грамме отдельные части легкого покрываются тенью плечевого пояса, сердца и купола плевры.

Для познания рентгеноанатомии легких необхо­ димо подробно знать форму самого легкого. Уста­ новленные на основании описательной анатомии форму и протяжение легкого следует проверить с точки зрения рентгенологического воззрения, ибо трудно определить точную форму легких исключительно при помощи анатомического описания. Самым лучшим способом является тот, при котором легкие введением какого-нибудь вещества in situ делаются твердыми, и таким образом создается картина легкого. Однако, эти препараты влажны и с ними трудно работать. Самой пригодной оказалась методика, рекомендуемая

к следующему: размыванием водой через большие сосу­ дылегкие совершенно обезкровливаются, а затем их на­ полняют при помощи электрического компрессора через трахею несколько дней подряд воздухом регулируемого количества и давления, до их полного высушивания Полученный весьма легкий, весом в 80—100 граммов препарат совершенно сохраняет первоначальную фор­ му и величину легкого. Сухой препарат можно покрыть лаком из пластмассы. Преимуществом такого препа­ рата является, что его можно рассматривать со всех направлений, исследовать рентгенологическим мето­ дом, разрезать на срезы и подробно анализировать. Наши установления основываются на измерениях, проведенных на большом количестве таких препара­ тов. Это тем более важно, так как в практической кли­ нике применяется схематизированная в большой сте­ пени форма легких, для чего лучшим примером слу­ жит применяемая во всем мире рентгенологическая схема легкого, которая представляет собой упрощен­ ное в большой мере изображение легкого при ходе лучей сзади — кпереди.

На рис. 49 показывается проекционная картина легкого при ходе лучей сзади — кпереди. Из самой природы проекции следует, что она не может дать верной картины трехмерного объекта неравномерной формы. Средостенная и диафрагмальная грудиноребер­ ные поверхности выпуклые, или же вогнутые, гео­ метрически они не детерминируемы. Следовательно, проекционная картина разграниченных весьма слож­ ными поверхностями легких не показывает их верной формы, а распространенная на практике легочная схема также не отражает настоящих условий.

Ошибки проекционной картины повышаются и тем, что одна часть образований средостения, а также и диафрагма, прикрывают значительные части легких, которые вследствие этого становятся «невидимыми». Кажется весьма обоснованным сопоставить факти­ ческое простирание легких в грудной полости с упро-

щенной схемой и подробно изучать те легочные части, которые остаются без внимания и скрытыми.

На приведенной на рис. 50 и 51 рентгенологи­ ческой картине, снятой при ходе лучей сзади — кпе­ реди и из бокового направления, затемнены те части легкого, которые вследствие прикрытия соседних обра­ зований «оттенены» и одновременно начерчены границы фактического простирания легкого. Несомненно, что значительная масса легкого прикрыта соседними обра­ зованиями, безразлично из какого направления про­

видимой на рентгеновской картине, собственно говоря, только на самой наружной (латеральной) части гру­ динореберной поверхности и в верхушечной области.

Прежде всего рассматриваем с р е д и н н у ю т е н ь : Дегкие окружают образования грудного сре­ достения с нерегулярной вогнутой средостенной по­ верхностью. Образования грудного средостения соз­ дают на внутренней поверхности легкого вдавления и борозды. Сердце образует в правом легком правую сердечную яму, а в левом — левую сердечную яму. Максимум вогнутости вдавлений отмечает одновре­ менно также и латеральную границу сердечной тени. Входящие в сердце, или же выходящие из него боль­ шие сосуды также создают вдавления в легких : на правой стороне борозду верхней полой вены и борозду правой продольной грудной вены, а на краниальной части борозду подключичной артерии. На левой сто­ роне можно видеть борозду подключичной артерии, желоб сонной артерии и борозду аорты, а базально видна также на обеих половинах легкого борозда пищевода.

Окружая образования грудного средостения, легкие стремятся заполнить все место и показывают известные выпячивания, которые проицируются на срединную тень, и следовательно эти части трудно выявляемы при рентгеновском методе исследования. Так напр., в области верхнего средостения возникает такое выпячивание при переходе грудинореберной поверхности в средостенпую поверхность, которое располагается подгрудинно и имеет форму остроуголь­ ной призмы. Это выпячивание начинается по обеим сторонам под бороздой подключичной артерии и, проходя в каудалыюм направлении, заходит на правой стороне до маленькой междолевой щели, почти до срединной линии, а от маленькой щели оно идет слегка латерально. На левой стороне, соответственно сердечной яме, легкое не покрывает вентральной поверхности сердца. Лежащие за грудиной призмати­ ческие части, подобно заходящим в диафрагморебер­ ную пазуху частям легких, заполняют реберносре­ достенную пазуху плевры.

Простирающаяся до заднего углубления верх­ него средостения призматическая часть легкого уже более тупоугольная и поэтому она имеет большую массу ; она заходит в угол, образованный позвоночным столбом и образованиями средостения. На правой сто­ роне она больше располагается в срединной линии,